Риск развития туберкулеза зависит от регулярности, продолжительности контакта с больным туберкулезом и особенностей иммунной системы самого человека.
Теоретически, самой низкой является вероятность развития заболевания при кратковременных контактах с больным туберкулезом в общественном транспорте , местах общего пользования, на лестничных площадках и т.д.
Последовательные программы тестирования туберкулинов регулярно вводят двухэтапный тест при вступлении в программу. Это обнаруживает повышение чувствительности и может избежать ошибочной классификации будущих положительных результатов в качестве новых инфекций. Двухэтапная процедура обычно не должна использоваться для тестирования контактов; Контакт, второй результат которого положителен после того, как исходный отрицательный результат следует классифицировать как недавно зараженный.
Тестирование на коже
В зависимости от источника рекомендаций, расчетный интервал между инфекцией и обнаруживаемой реактивностью кожного теста составляет от двух до 12 недель. Однако переинтерпретация собранных ранее данных указывает на то, что восемь недель является пределом этого периода окна.
Снизить риск развития активного туберкулеза в такой ситуации помогают простейшие профилактические мероприятия, такие как здоровый образ жизни, рациональное питание и регулярное ежегодное обследование (проба Манту – детям и подросткам до 15 лет, флюорография легких – подросткам старше 15 лет и взрослым), а также обязательное мытье рук после улицы, регулярная уборка и проветривание помещений.
Отрицательный результат теста, полученный менее чем через восемь недель после воздействия, считается ненадежным для исключения инфекции, поэтому рекомендуется провести последующий тест в конце периода окна. Низкоприоритетные контакты имели ограниченный контакт с пациентом с индексом и с низкой вероятностью недавней инфекции; Положительный результат второго теста кожи среди этих контактов, скорее всего, будет способствовать повышению чувствительности. Предпочтительным является один тест на кожу, возможно, в конце периода окна.
Тем не менее, диагностическая оценка любого контакта, у которого есть симптомы туберкулеза, должна быть немедленной, независимо от результатов теста на коже. Неспецифический или отдаленный ответ гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину иногда уменьшается или исчезает с течением времени. Последующие туберкулиновые тесты на коже могут восстановить отзывчивость; Это называется усилением или явлением бустера. Для контактов, которые получают два кожных теста, феномен бустера может быть неверно истолкован как свидетельство недавней инфекции.
Риск развития активного туберкулеза значительно возрастает при длительных и регулярных контактах с туберкулезным больным (совместное проживание, регулярное общение на работе или в свободное время), а также при контактах, сопровождающихся обменом биологическими жидкостями (поцелуи, сексуальные отношения).
Здоровые люди, оказавшиеся в такой ситуации, попадают в категорию «контактные по туберкулезу» и должны быть как можно скорее обследованы фтизиатром.
Это неправильное толкование чаще встречается для контактов с иностранцами, чем для тех, кто родился в Соединенных Штатах. Конверсия теста кожи означает изменение от отрицательного до положительного результата. При размере отсечки 5 мм, используемом для интерпретации результатов одного единственного теста кожи, полученных при контактных исследованиях, стандартное определение конверсии обычно не имеет значения. По этим рекомендациям контакты, у которых есть положительный результат после предыдущего отрицательного результата, как утверждается, изменили статус туберкулина с отрицательного на положительный.
Целью фтизиатрического обследования является исключение активной формы туберкулеза у контактного лица и выявление показаний для проведения химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.
Обследование контактных лиц включает, как правило, проведение туберкулиновой пробы (пробы Манту), рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Контактных детей и подростков обследуют 4 раза, взрослых – 2 раза в год.
Все контакты, у которых диаметр уплотнения реакции теста кожи составляет не менее 5 мм или кто сообщает о любых симптомах, соответствующих заболеванию туберкулезом, должны пройти дальнейшее обследование и диагностическое тестирование на туберкулез, как правило, начиная с рентгенографии грудной клетки. Сбор образцов для микобактериологического тестирования решается на индивидуальной основе и не рекомендуется для здоровых контактов с нормальными результатами рентгенографии грудной клетки. Все контакты, которым назначается высокий приоритет из-за особой восприимчивости или уязвимости к заболеванию туберкулезом, должны пройти дальнейшее обследование и диагностическое тестирование независимо от того, имеют ли они положительный результат теста на коже или болеют.
Химипрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.
Важным профилактическим мероприятием, направленным на снижение риска развития заболевания, является прекращение контакта с бактериовыделителем.
Поскольку дети в возрасте до пяти лет более восприимчивы к заболеваниям туберкулеза и более уязвимы к инвазивным, смертельным формам заболевания туберкулезом, им назначают высокий приоритет в качестве контактов и они должны получать полную диагностическую медицинскую оценку, включая рентгенографию грудной клетки. После второго теста на кожу, проведенного после 10-10 недель послеоперационного периода, решение о лечении пересматривается.
Если второй результат теста отрицательный, лечение следует прекратить, и ребенок, если он здоров, должен быть освобожден от медицинского наблюдения. Контакты с иммунокомпромиссными условиями должны получать аналогичный уход. Решение об осуществлении полного лечения может быть изменено другими доказательствами относительно предполагаемой степени передачи. Однако сообщаемые показатели начала и завершения лечения не соответствовали национальным целям. Чтобы увеличить эти показатели, программы борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения должны инвестировать в системы для увеличения числа инфицированных контактов, которые полностью лечится.
Для этого проводится госпитализация больного открытой формой туберкулеза в стационар; контактным лицам рекомендуется на время прервать личное общение с больным (до исчезновения микобактерии из выделений), иногда больным активной формой туберкулеза (особенно при хроническом течении заболевания с перманентным бактериовыделением) предоставляется отдельная жилплощадь.
К ним относятся: сосредоточение ресурсов на контактах, наиболее нуждающихся в лечении; Мониторинг лечения, в том числе контактов, которые получают уход за пределами отдела здравоохранения; И обеспечение непосредственно наблюдаемой терапии, стимулов и стимуляторов.
Более того, контакты с большей продолжительностью или интенсивностью воздействия чаще заражаются и имеют заболевание туберкулеза, если они инфицированы. Рекомендуется сосредоточиться сначала на высокоприоритетных и последующих контактах со средним приоритетом при распределении ресурсов для начала и завершения обработки контактов. Решения о лечении контактов, у которых есть документация по предыдущему положительному результату кожного теста или туберкулезной болезни для предполагаемой скрытой туберкулезной инфекции, должны быть индивидуализированы, потому что их риск заболевания туберкулезом неизвестен.
Сам больной туберкулезом и его родственники не должны рассматривать временную изоляцию как жизненную трагедию – в большинстве случаев при добросовестном выполнении рекомендаций врача уже через 2 месяца терапии бактериовыделение прекращается и больной перестает быть опасным для окружающих его людей.
В тех ситуациях, когда прервать контакт с больным открытой формой туберкулеза не представляется возможным, все контактные лица подлежат длительной профилактической терапии противотуберкулезными препаратами.
Соображения для принятия решения включают в себя предыдущее лечение скрытой туберкулезной инфекции, медицинские условия, связанные с контактом с риском заболевания туберкулезом, а также продолжительность и интенсивность воздействия. Лечение в течение периода окна было рекомендовано для восприимчивых и уязвимых контактов для предотвращения быстро возникающей болезни туберкулеза. Свидетельства для этой практики являются выводом, но все модели и теории поддерживают его. Риски для туберкулеза менее ясны для пациентов, которые хронически принимают эквивалент более 15 мг в день преднизона.
Дети в силу особенностей работы иммунной системы относятся к группе повышенного риска по развитию активного туберкулеза. Поэтому при появлении в семье больного туберкулезом (не зависимо от формы заболевания), контакт ребенка с этим родственником должен быть прекращен, а ребенок должен быть поставлен на учет у фтизиатра.
Решение о том, следует ли лечить отдельных контактов, имеющих отрицательные результаты теста на коже, должно учитывать два фактора. Они предназначены для использования специалистами здравоохранения, поэтому вы можете найти язык более техническим, чем буклеты условий.
Туберкулез - хроническое гранулематозное заболевание. Он чаще всего распространяется при вдыхании инфицированных капелек. Инфекционные пациенты кашляют огромное количество микобактерий, которые могут длительное время выжить в окружающей среде. Некоторые организмы могут распространяться через лимфатические сосуды или кровоток в отдаленные места. Маленькие гранулемы образуются вокруг тела, чтобы содержать микобактерии.
Контактные по туберкулезу и/или первично инфицированные дети и подростки, после обследования у фтизиатра и исключения активной формы туберкулеза, не заразны, не опасны для окружающих и могут посещать детские учреждения (сады, школы) даже в том случае, если получают профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.
Они могут излечиваться спонтанно, а бактерии уничтожаются или бактерии инкапсулируются в защитный барьер, но сохраняются у здорового человека, в котором заболевание считается бездействующим. Реактивация обычно происходит в верхней части легких и может распространяться локально или на отдаленные участки. Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно. Презентация вторичной инфекции является переменной и часто неспецифической. Высокий показатель подозрительности у пациентов из определенных групп риска необходим для постановки диагноза.
Контакт с туберкулезным больным во время беременности приводит к развитию заболевания почти с той же вероятностью, что и контакт в небеременном состоянии. Прежде всего, контакт необходимо прервать и следить, чтобы он более не повторялся.
Беременной, контактировавшей с больным туберкулезом, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков легочной патологии обратиться к врачу (терапевту, фтизиатру) для прохождения обследования.
Управление активным туберкулезом
Симптомы включают хронический, продуктивный кашель с гнойной кровеносной мокротой. Может приводить к лобарному коллапсу, бронхоэктазу, плевральному выпоту и пневмонии. Генитальный: наиболее распространенный сайт за пределами легких часто представляет собой «стерильную» пиурию. Могут наблюдаться повреждения почек, сальпингит, абсцессы и бесплодие у самок и отек эпидидимиса у мужчин. Скелетно-мышечная боль: боль, артрит, остеомиелит и образование абсцесса, компрессия нервного корешка, выделение костей или суставов. Центральная нервная система: туберкулезный менингит и туберкулез - первоначально неспецифические симптомы, сопровождаемые уменьшенным сознанием - фокальные неврологические признаки. Лимфатические узлы: Внутриутробное, паратрахеальное или поверхностное вовлечение узлов. Пальпируемые узлы могут быть первоначально нежными, твердыми и дискретными, но позже матовыми и гнойными с выделением синусов. Скин: узловатая эритема, образование кожного синуса, эритема-индурат. В большинстве случаев можно управлять амбулаторными пациентами, но иногда может потребоваться прием. Следует также рассмотреть другие исследования. . Соблюдение Это является основным определяющим фактором успеха лечения наркотиками, поскольку крайне важно предотвратить неудачу лечения и получить лекарственную устойчивость.
При длительном контакте с больным открытой формой туберкулеза обследование беременной женщины выполняется по общепринятой схеме (за исключением рентгенологического обследования, которое проводится при помощи специальных методик при наличии строгих показаний). В большинстве случаев рентген органов грудной клетки и прием противотуберкулезных препаратов откладывается на послеродовый период.
Пациент должен всегда знать об их диагнозе и быть готовым к длительному лечению. Контролируемая терапия может улучшить соблюдение в некоторых группах лечения. У всех пациентов должен быть ключевой работник, с которым они могут связаться для получения дополнительной информации.
Изониазид, рифампицин и пиразинамид связаны с токсичностью печени. Перед началом лечения этими препаратами следует проверять функцию печени. Те, у кого уже есть заболевание печени или алкогольная зависимость, должны проходить частые проверки, особенно в первые два месяца. Пациенты и их опекуны должны быть тщательно проинформированы о том, как распознать признаки заболеваний печени, и посоветовали прекратить лечение и обратиться за немедленной медицинской помощью, если возникают симптомы заболевания печени.
Контакт с больным туберкулезом ни в коем случае не является показанием для прерывания беременности. Если контакт высокого риска произошел на этапе планирования беременности, необходимо отложить зачатие до полного исчезновения опасности.
Очень высок риск развития туберкулеза при контакте с больными, отбывающими наказание в местах лишения свободы или бывшими заключенными , поскольку эти люди в подавляющем большинстве случаев являются носителями агрессивных штаммов туберкулеза, устойчивых к большинству противотуберкулезных препаратов.
Функция почек должна быть проверена перед лечением противотуберкулезными препаратами и соответствующими корректировками дозировки. Стрептомицин и этамбутол следует избегать у пациентов с почечной недостаточностью, но если их использовать, следует уменьшить дозу и контролировать концентрацию плазменного препарата.
Побочные эффекты этамбутола в основном ограничиваются зрительными нарушениями в виде потери остроты зрения, цветной слепоты и ограничения зрительных полей. Пациентам следует рекомендовать немедленно прекратить терапию, если они развивают ухудшение зрения и незамедлительно ищут дальнейших рекомендаций. Острота зрения должна быть проверена диаграммой Снеллена до лечения этамбутолом.
Родственникам, посещающим больных заключенных (в том случае, если отказ от посещений по каким-то причинам невозможен) рекомендуется приходить на свидания в одежде из материалов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, платке, закрывающем волосы, и 4-слойной марлевой маске, закрывающей рот и нос. Одежду после посещения необходимо замочить в дезрастворе (хлорантоин, доместос) на 2 часа.
В течение всего периода повышенного риска контактное лицо должно дважды в год проходить обследование в туберкулезном диспансере. Надо быть готовым к тому, что фтизиатр назначит профилактическое противотуберкулезное лечение. Контакты детей с больными туберкулезом заключенными крайне нежелательны.
Несмотря на отсутствие прямого контакта с источником инфекции, серьезной опасности подвергаются люди, поселившиеся в квартире (доме), где раньше жил больной туберкулезом . Палочки Коха долгое сохраняют жизнеспособность в окружающей среде (в комнатной пыли они живут около месяца, в книгах – 3 месяца, в темных и подвальных помещениях до 4-5 месяцев) и вполне способны вызвать заболевание у новых жильцов.
Чтобы избежать проблем со здоровьем, перед заселением необходимо выяснить, проводилась ли в квартире заключительная дезинфекция – обработка помещения силами санитарно-эпидемической станции. Если дезинфекция была проведена, надо сделать косметический ремонт и после этого смело вселяться в новое жилье. Если дезинфекция не проводилась – жить в квартире до ее проведения крайне не рекомендуется.
- Употребление в пищу молока от больных туберкулезом животных может вызвать туберкулез у человека, как и мясо, зараженное туберкулезом. Поэтому опасно покупать не прошедшие проверку санитарных органов мясные и молочные продукты - на рынках и с рук. Мясо перед употреблением следует подвергать тщательной термической обработке. Кроме того, нельзя покупать продукты, упакованные в нестерильную посуду.
- Туберкулез передается не только воздушно-капельным, но и бытовым путем - через предметы обихода, контактным способом, так как палочка Коха довольно устойчива во внешней среде. Снижает риск заражения туберкулезом соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после прихода с улицы, пользования общественным транспортом, контакта с деньгами. В течение дня чаще должны мыть руки кассиры и другие работники, имеющие контакт с деньгами.
- Наибольшему риску подвергаются люди, контактирующие с больным открытой формой туберкулеза - члены семьи, врачи и медсестры в туберкулезном диспансере, а также люди, вынужденные проживать вместе с больным в тюрьмах, общежитиях, совместных палатах и т.д. Это объясняется тем, что происходит массированная атака палочкой Коха на организм здорового человека, с которой тот может просто не справиться. Поэтому больных с открытой формой туберкулеза следует изолировать в медицинских учреждениях. Если ваш родственник заболел туберкулезом в открытой форме, следует мягко убедить его проходить лечение в стационаре.
- К сожалению, принудительного лечения от туберкулеза в России нет, и несознательные пациенты просто сбегают из больницы, подвергая риску всех окружающих, и в первую очередь живущих с ними в одной квартире или в одном подъезде. Если вы знаете о таком неблагополучном кашляющем соседе, никогда не садитесь с ним в лифт, избегайте близкого или длительного контакта, обращайтесь в органы полиции для его принудительной госпитализации.
- Неблагоприятные социально-бытовые условия являются фактором, предрасполагающим к развитию туберкулеза. Именно среди людей, живущих в таких условиях, чаще встречается туберкулез. Поэтому контакт с ними может быть опасен для здоровых людей. К таким группам относятся бездомные, заключенные, алкоголики, наркоманы и т.д.
Туберкулез и иммунитет
Считается, что на протяжении жизни человек многократно встречается с возбудителем туберкулеза, то есть он попадает в организм, но заболевание не развивается - возбудитель либо уничтожается иммунной системой, либо окружается фиброзной тканью, лишаясь возможности влиять на организм. Поэтому именно сила иммунитета играет ключевую роль в нейтрализации туберкулезной инфекции.
Развиться заболевание может при сильном снижении иммунитета, что и происходит, например, при инфицировании ВИЧ. По информации ВОЗ, туберкулез - это одна из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных: 20% из них умирают именно от туберкулеза.
Однако не только ВИЧ вызывает выраженное снижение иммунитета, но и:
Все вышеперечисленные состояния вызывают стойкое и сильное снижение иммунитета, что облегчает воздействие возбудителя туберкулеза на организм и развитие заболевания.
Кроме того, в связи с физиологическими особенностями иммунитет снижен у детей, людей пожилого возраста, беременных женщин - они подвергаются большей опасности при встрече с туберкулезной палочкой.
Таким образом, профилактика этих состояний и снижения иммунитета в целом будет считаться и профилактикой туберкулеза тоже. Для укрепления иммунитета врачи советуют придерживаться полноценного питания, упорядоченного образа жизни и режима дня, включать в рацион больше овощей и фруктов, кисломолочных продуктов; заниматься спортом и закаливанием организма; избегать воздействия вредных факторов на организм.
Главные методы профилактики туберкулеза
В 1921 году была разработана вакцина против туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные в возрасте 3-7 дней при отсутствии противопоказаний. Результатом вакцинации становится подготовленность иммунной системы к встрече с туберкулезной палочкой и возможность быстро ее нейтрализовать.
Вакцинация является главным способом профилактики туберкулеза, поскольку встречи с туберкулезной палочкой в течение жизни избежать невозможно.
И конечно, как при любом заболевании, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Поэтому раз в 1-2 года взрослым людям рекомендуется проходить флюорографию для ранней диагностики туберкулеза, детям ежегодно делается проба Манту.
Даже если вы не относитесь к социально неблагоприятным слоям общества, не стоит игнорировать такие симптомы, как настойчивый кашель, длительная повышенная температура, ночная потливость. Заболеть туберкулезом может каждый, независимо от социального статуса и вредных привычек.