Так как туберкулез в наше время стал распространенным заболеванием, то важно рассмотреть методы диагностики туберкулеза у детей. Это позволит на самых ранних стадиях выявить болезнь. Как результат, будет начато своевременное лечение.
Благодаря такому подходу можно избежать серьезных осложнений.
Распространенные методики диагностики туберкулеза у детей
Сначала определим основные способы диагностики туберкулеза у детей. Первое, что сделает врач, если к нему обратятся с жалобой, это осмотрит пациента.
Выявление туберкулеза легких у взрослых
В других случаях ≥60% диагноз ставится при анализе признаков и симптомов, рентгенографии, тестах на инфекцию и эпидемиологии, зная, что недавно ребенок был заражен случаем заразительного туберкулеза. Однако у подростков с легочным заболеванием часто имеются признаки болезни взрослого типа с большим количеством организмов, которые могут быть обнаружены различными способами.
Эти результаты теста интерпретируются одинаково для детей, как для взрослых. У некоторых людей реакция происходит через 72 часа и должна быть измерена в это время. Диаметр уплотнения, а не эритема, измеряется перпендикулярно оси введения и регистрируется в миллиметрах.
Клинический осмотр поможет выявить признаки болезни. К примеру он обратит внимание, что ребенок похудел. Также проверит, в каком состоянии находятся лимфатические узлы, нарушена ли амплитуда движений грудно клетки, когда больной дышит.
Такой осмотр не может дать достоверного результата. Для этого необходимы другие анализы.
Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий
Для детей с наибольшим риском заражения, прогрессирующих до болезни, диаметр уплотнения ≥5 мм классифицируется как положительный результат. Для других групп высокого риска положительный результат - диаметр уплотнения ≥10 мм. Что касается производительности, ни один тест не является предпочтительным по сравнению с другим.
Одним из наиболее важных параметров, влияющих на эффективность микробиологического диагностического теста, является качество образца. Классическим образцом является желудочный аспират; голодание, ранние утренние образцы рекомендуются для получения мокроты, проглатываемой во время сна. Процедура индукции может не требовать госпитализации, но должны быть приняты меры предосторожности для снижения риска аэрозолизации образца во время сбора.
Но благодаря такому подходу можно определить, нужно ли отправлять пациента специально обследоваться. К тому же врач приблизительно узнает, какова клиническая картина недуга.
Затем проводится ранняя диагностика туберкулеза у детей, которая подразумевает качественное обследование. Ее проводят, когда были замечены следующие симптомы:
Образцы должны быть репрезентативными для участка заражения, собранного асептически, а также быстро и быстро транспортировать в лабораторию, чтобы свести к минимуму размножение загрязняющих организмов. В идеале образцы должны прибыть в лабораторию в день сбора. Если требуется длительное хранение или транспортировка, консерванты могут быть добавлены к образцам для ингибирования роста загрязняющих бактерий и, таким образом, повышения урожая от культуры. Примеры этих консервантов включают карбонат натрия, хлорид цетилпиридиния и борат натрия.
- Кашель на протяжении долгого времени.
- Отхаркивание кровью.
- Повышенная температура.
- Потливость.
- Ребенок постоянно устает.
- Снизилась работоспособность.
У больного спросят, не было ли у него контакта с теми людьми, которые уже имеют диагноз туберкулеза. При подозрении на туберкулез, ребенка отправляют проходить обследования.
Выделение организма не только важно для окончательного диагноза, но и для определения фенотипического тестирования чувствительности к лекарственным средствам. Микобактериальную культуру можно проводить либо на твердой, либо в жидкой среде. Альтернативой традиционной жидкой и твердой медиальной культуре, доступной за пределами Соединенных Штатов, является микроскопический анализ восприимчивости к лекарственным препаратам. Эта система включает прямую инокуляцию дезаминированного образца в лунки планшета для тканевой культуры, содержащего жидкую среду для роста.
Для взрослых обычно назначают рентген. Благодаря ему можно узнать, есть ли очаги поражения в легких. Для детей же есть другие методы.
Проба Манту при туберкулезе у детей
Реакция Манту практикуется уже долгое время. С помощью ее определяют наличие микобактерии туберкулеза.
В чем суть метода
Под кожу ребенка вводят туберкулин. Это антиген микобактерии болезни.
Некоторые лунки включают рифампицин и изониазид в критических концентрациях, что позволяет одновременно обнаруживать резистентность к лекарственным средствам. Рост определяется визуальным контролем с использованием инвертированного микроскопа для обнаружения присутствия микобактерий в кордах.
Полученная чувствительность и специфичность по сравнению с культурой сходны с результатами, полученными во взрослых исследованиях. Улучшенная чувствительность к микроскопии мазка и относительная чувствительность к культуре наряду с быстрым временем поворота и потенциалом для выявления устойчивости к рифампину позволяют начать лечение до нескольких недель до стандартных методов на основе культуры.
Размеры папулы, которая получилась, помогают определить реакцию иммунитета:
- Для нормального показателя она должна быть примерно 5-16 мм.
- Если папула вовсе отсутствует, то делается следующий вывод: микобактерия отсутствует в организме или иммунитет не способен произвести реакцию на антиген из-за того, что сильно ослаблен. В последнем случае важно провести дополнительную диагностику.
- Если организм уже имеет клетки антигенов или если ребенок контактировал с человеком, страдающим туберкулезом, то папула будет иметь размеры больше 16 мм.
Но этот метод не имеет высокий показатель надежности, ведь были случаи, когда результаты показывали неправдивую картину. Поэтому активно начала применяться ПЦР диагностика туберкулеза у детей. В чем суть метода, рассмотрим далее.
Виды бактериологического исследования
Одной из наиболее важных проблем, связанных с контролем над туберкулезом во всем мире, является развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза. Генотипические методы основаны на обнаружении генов или мутаций, которые, как известно, связаны с резистентностью. Рост рассматриваемого организма на контрольной среде сравнивается с ростом на лекарственно-содержащих средах для определения восприимчивости или резистентности.
Что такое квантифероновый тест
По определению, если более 1% организмов в популяции устойчивы к лекарственному средству, штамм считается устойчивым. Самая низкая концентрация препарата, который ингибирует рост 95% штаммов дикого типа, которые не были подвергнуты воздействию лекарственного средства, но не ингибирует штаммы, считающиеся резистентными к пациентам, не отвечающим на терапию, называется критической концентрацией и варьируется в зависимости от того, испытания; это концентрация лекарственного средства, используемого в компараторе во время пропорции.
ПЦР диагностика при туберкулезе у детей
Другими словами это полимеразная цепная реакция. Она имеет больший приоритет по сравнению с пробой Манту.
Однако имеет специфический подход. Она способна диагностировать туберкулез разных типов локализации и это дает возможность получить более точный результат.
Генная инженерия
Этим методом выявляются вирусные заболевания. Основой методики являются методы генной инженерии.
Тем не менее, время для достижения все еще довольно медленно, от 10 до 14 дней. Анализ обнаруживает резистентность к рифампину, и результаты доступны в часах, а не в неделях или месяцах. Результаты отображаются в виде цветных линий на полосе, где привязана целевая последовательность.
Исследование свертывающей системы крови
Технологии, основанные на последовательностях, могут преодолеть эти ограничения; в то время как никакие анализы на основе последовательностей сегодня не доступны, поскольку технологии улучшаются, этот подход, скорее всего, обеспечит улучшение обнаружения сопротивления, особенно для агентов второй линии. Диагностика детского туберкулеза остается серьезной проблемой даже при наличии передовых молекулярных технологий.
Ее активно применяют в таких отраслях медицины, как:
- - микробиология;
- - иммунология;
- - вирусология.
Методика является универсальной. Небольшое количество материала позволяет установить точный диагноз. Примечательно, что выявление инфекции возможно на первых ее стадиях – в первые часы.
Классические и новые диагностические подходы к детскому туберкулезу
Туберкулез в детском возрасте отличается от клинической формы для взрослых и даже был предположительно, что это другое заболевание из-за его дифференциальных признаков. Тем не менее, профилактика, диагностика и терапевтические усилия были предвзятыми к медицинской помощи взрослых.
Туберкулез является ведущей причиной смерти во всем мире, при этом более 5 миллионов смертей в год. Детский туберкулез обычно является внелегочным, распространенным и тяжелым, особенно у детей в возрасте до 3 лет, и он связан с высокой заболеваемостью и смертностью. Фаза 1 произошла через 3-8 недель после первичной инфекции. Это конец инкубационного периода и инициирование четко определенных признаков: лихорадка, узловатая эритема, положительный туберкулиновый тест на кожу туберкулина и формирование первичного комплекса, видимого на рентгенограмме грудной клетки.
Благодаря этому можно выявить болезнь до того, как проявится ее симптоматика.
Метод имеет следующую суть:
- Специалист получает фрагменты генома (частицы ДНК) для материала исследования.
- Затем происходит биосинтез материала.
- И после этого можно определить класс микроорганизмов, которые получили во время этого молекулярно-генетического метода.
На первый взгляд может показаться, что процесс сложный. Однако по времени он будет меньше, в сравнении с другими способами.
Фаза 2 произошла через 1-3 месяца после фазы. В этот период бацилла может мигрировать в другие части тела через кровь и представляет собой период наибольшего риска развития туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза у маленьких детей. Это фаза, где чаще всего распространено распространение бациллы. Фаза 3 произошла через 3-7 месяцев после первичной инфекции.
С точки зрения борьбы с туберкулезом, программы делают почти исключительный акцент на взрослых с положительным мазком мокроты. Общепринятое мнение состоит в том, что дети редко развивают тяжелые формы туберкулеза и мало способствуют поддержанию эпидемии туберкулеза. Один интересный вопрос о болезни у детей заключается в том, что возраст определяет прогресс болезни; Младенцы подвергаются наибольшему риску, чем дети старшего возраста, поэтому можно классифицировать всех детей с 3 годами или менее высокого риска.
Выявление микроорганизма происходит практически сразу – спустя несколько часов. При этом не нужно делать анализы, чтоб выделить их из среды.
Также нет необходимости выращивания их в искусственной питательно среде. Главное иметь для анализов маленькую часть фрагмента нити ДНК (возбудитель инфекции). Проводится исследование в пробирках.
Эпидемиология и бремя болезней
Диагностические трудности детского туберкулеза
Они обеспечивают технику, которая состоит из свернутой нейлоновой струны внутри капсулы с гелем. Строка распутывается через отверстие в конце взвешенной капсулы, когда она опускается в желудок, и капсула затем растворяется в ней, позволяя струне покрываться желудочно-кишечными выделениями, содержащими любые патогены. Через несколько часов капсула прошла в фекалиях. Эта методика хорошо переносится детьми и менее инвазивна, чем промывание желудочно-кишечного тракта.
Для того, что провести это исследование необходимо иметь в наличии выделения человека:
- - мокроту;
- - слизь;
- - кровь;
- - эякулят;
- - содержимое желудка.
Весь этот материал помещают в специальный физиологический раствор. После чего происходят три этапа анализа.
Две ситуации приводят к тому, что врач подозревает, что у ребенка туберкулез. В общем, есть чувство скептицизма относительно потенциальной диагностической ценности основанных на симптомах подходов; Однако естественная история детского туберкулеза демонстрирует, что симптомы могут иметь диагностическую ценность, если применяется соответствующая стратификация риска. Это открывает захватывающую перспективу улучшения доступа к противотуберкулезному лечению для детей с ограниченными ресурсами.
У всех детей был проведен туберкулиновый кожный тест и рентгенография грудной клетки. В этом исследовании хорошо определенные симптомы имели отличную диагностическую ценность. Наиболее распространенными являются сегментная гиперинфляция, затем ателектаз, альвеолярная консолидация, интерстициальная плотность, плевральный выпот и, реже, фокальная масса.
- Выделяются фрагменты ДНК при помощи специально подобранной жидкости.
- Происходит помещение раствора в термостат. Там его подвергают амплификации фрагментов ДНК.
- Распознают ДНК возбудители, которые провоцируют заболевание.
Недостаток метода
Есть один недостаток этого метода. В результате обследование невозможно отличить живой возбудитель от мертвого.
Обнаружение и выделение микобактерий
Существуют системы подсчета очков для классификации классификаций. Они очень полезны и очень просты в использовании в странах с ограниченными технологиями, но некоторые из них сейчас используются. В течение многих лет сбор трех последовательных ранних утренних промываний желудка или желудочных аспирационных образцов был признанным методом для попытки микробиологического подтверждения, даже когда урожай очень низок и что во многих популяциях невозможно выполнить из-за отсутствия инфраструктуры.
То есть больной, который уже вылечился от болезни обычно имеет в организме эти остатки. А из-за анализа можно ошибочно определить, что в нем еще есть инфекция.
Для того, что убедиться в правдивости результата проводят серологическое исследование.
Анализ крови при туберкулезе у детей
Диагностика туберкулеза у детей по крови может быть разных видов. Вот распространенные методы:
В последнее время было предложено несколько менее инвазивных альтернативных методов, в том числе индуцированная мокрота, в носоглоточной аспирации, канюля вызывает рефлекс кашля и тест сладкой струны, упомянутый выше. Эта мера была принята, поскольку урожайность у ребенка составляет менее 50%.
Реакцию измеряют как миллиметры уплотнения через 48-72 часа. Этот тест был единственным методом, доступным для диагностики латентной туберкулезной инфекции до недавнего времени. У детей с изнурительными или иммунодепрессивными заболеваниями, недоеданием или вирусными и некоторыми бактериальными инфекциями урожай неизвестен, но он, безусловно, выше 10%.
Иммуноферментный анализ
Определяет наличие антител к бактерии, вызывающей туберкулез. То есть анализ помогает узнать, способен ли организм сам оказывать сопротивление.
Параллельно с этим исследованием необходимо проводить и другие. Точности этот анализ не гарантирует.
Полимеразной цепной реакции
Теоретически этот метод может обнаруживать единый организм во многих экземплярах, таких как мокрота, желудочный аспират, плевральная жидкость, спинномозговая жидкость, кровь и моча. Однако эти тесты не выполняются правильно во всех клинических лабораториях.
Анализы амплификации нуклеиновой кислоты в домашних условиях
Эти анализы сильно зависят от навыков оператора. Это означает, что с надлежащей техникой это можно было бы сделать эффективно.
Определение серологии и антигена
В отсутствие хорошего диагностического метода для туберкулеза повышенный интерес к серодиагностике. Серологические тесты различаются по ряду признаков, включая антигенную композицию, источник антигена, химический состав, степень очистки антигена и обнаруженный иммуноглобулин. Большинство из них основано на быстрых вариантах иммуносорбентного анализа с ферментным связыванием, использующих различные иммунохроматографические форматы, причем боковые потоки являются самыми популярными.Получить его результат можно спустя пару часов. Однако используется он только в тех местах, где люди редко инфицируются.
Общий анализ
Сбор этого анализа происходит при воспалительном процессе, когда точно не известно по какой причине он происходит. По этому анализу невозможно определить проявление туберкулеза.
Однако с помощью его определяют, увеличены ли лейкоциты и палочко-ядерные нейтрофилы.
Если это так, то есть подозрение на инфицирование.
Другие методики дигностики туберкулеза у детей
Квантифероновый тест
Сейчас распространены современные методы диагностики туберкулеза у детей. К таким можно отнести квантифероновый тест. Он способен выявить активный и скрытый туберкулез.
На основе этого лабораторного метода выявляется наличие в крови специфического интерферона, свидетельствующего о наличии болезни.
Проводят исследование в пробирке, что позволяет избежать погрешности, ведь на анализ не влияют внешние факторы. Если результат положительный, то это 100% показатель наличия инфекции.
Для этого метода не характерны противопоказания и побочные реакции. Болезнь и вакцинация ребенка не влияет на результат.
Т-клеточный маркер туберкулеза
Другим методом, который стал известен совсем недавно, является ТАМ-ТВ. Дословная его расшифровка Т-клеточный маркер туберкулеза.
Для определения заболевания производится целый ряд сложных лабораторных исследований. Благодаря ему происходят реакции между клетками в организме, и выявляется есть ли в них кластер. По этому определят присутствие болезни.
И хотя методика появилась недавно, ее уже активно используют. Это высокочувствительный метод. Его применяют даже тогда, когда исследование мокроты показало отрицательный результат.
У некоторых детей не удается взять для исследования мокроту, но эта методика позволяет проводить экспресс-диагностику и в таком случае.
Диаскинтест
Есть и дополнительные методы диагностики туберкулеза у детей. К примеру, диаскинтест.
Актуален в тех случаях, когда необходимо исключить ложную реакцию Манту. У этого метода есть определенные плюсы:
- - способность уточнить реакцию Манту;
- - исключение возможной ошибки;
- - проведение анализа для тех, кто против Манту.
Этот тест поможет определить точный показатель заболевания. Ведь бывает, что ребенок заражен непатогенным видом микобактерии. Она может быть похожа на туберкулезную, но не вызывает заболевания.
Возможно применения обследования для тех детей, которые прошли пробу Манту и в результате получили резко положительную реакцию.
Если реакция Манту спорная и вызывает много сомнений, то используют этот тест.
Есть дети, которые имеют аллергию на туберкулин, а это может мешать достоверным исследованиям. Для таких детей не рекомендуется делать пробу Манту, но Дискинтест для них будет спасением.
Результат обследования будет точным и выявит инфекцию именно у того ребенка, который на самом деле болен. Проводят обследование в основном после того, как провели пробу Манту, чтоб уточнить ситуацию.
Как видно, диагностика туберкулеза у детей без манту также возможна и показывает даже более достоверные результаты.
Страница 3 из 56
1.3. Выявление туберкулеза у взрослых
Мероприятия по выявлению туберкулеза. В настоящее время выявление больных туберкулезом осуществляется по следующим направлениям:
- проверочная флюорография;
- исследование мокроты или другого материала на наличие микобактерий туберкулеза (микроскопия и посев);
- туберкулинодиагностика.
В выявлении больных туберкулезом важнейшее место принадлежит флюорографическим осмотрам, которые осуществляются:
- передвижными флюорографами, обеспечивающими плановые профилактические осмотры населения в городах и сельской местности, в первую очередь рабочих и служащих крупных предприятий, работников отдельных профессий (механизаторов, животноводов и др.);
- стационарными флюорографами, как правило, в поликлиниках, что обеспечивает осмотр всех лиц, впервые обратившихся в данном году в поликлинику за медицинской помощью, а также некоторых контингентов населения в порядке плановых осмотров (школьников, лиц призывного возраста, людей, подлежащих ежегодному обязательному профосмотру, рабочих и служащих мелких предприятий и др.).
При помощи флюорографии можно своевременно обнаружить туберкулез легких у взрослых людей, так как некоторым формам, даже сопровождающимся бактериовыделением, и тем более малым формам нередко присуще бессимптомное течение.
За организацию профилактических флюорографических обследований и привлечение населения отвечают главные врачи поликлиник, медикосанитарных частей, здравпунктов, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, санитарно-эпидемиологических станций. Планирование профилактических обследований проводится в соответствии с составом контингентов населения, которое подлежит флюорографии, и необходимой периодичностью обследований
При составлении плана профилактических флюорографических обследований все взрослое население района по территориально- производственному принципу делят на четыре группы:
1 -я группа - работники крупных предприятий и учреждений, имеющих свою медицинскую службу; картотечный учет работающих в этих учреждениях проводят по цехам или отделам работники здравпунктов;
2-я группа - обязательные контингента; учет их периодических осмотров осуществляет СЭС района;
3-я группа - работники мелких предприятий, не имеющих своей медицинской службы; картотечный учет осмотров этой группы населения проводят в поликлиниках по месту жительства или работы;
4-я группа - неорганизованное население; учитывается только в поликлиниках по месту жительства.
Нагрузка на один аппарат составляет до 45 тыс. в городе и 30 - 35 тыс. обследований в сельской местности. Перед флюорографическим обследованием должна быть проведена большая организационная и санитарно-просветительская работа в целях привлечения на осмотр наибольшего числа населения.
Кроме составления картотеки на всех прошедших флюорографическое обследование создаются флюоротеки в рентгеновских кабинетах.
В настоящее время началось внедрение цифровой флюорографии. Преимущества данного метода - большая оперативность в реальном масштабе времени, отсутствие пленки, архивирование в компьютере и на дисках, выделение любых участков изображения в большом масштабе, оперативность вызова информации.
Население подлежит проверочным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза (ККФ) не реже 1 раза в два года с 14 лет.
1. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) проверочным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 2 раза в год следующие группы населения:
а) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
б) работники родильных домов (отделений);
в) лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
г) лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение трех лет после снятия с учета;
д) лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых трех лет с момента выявления заболевания;
е) ВИЧ-инфицированные;
ж) пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
з) лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение двух лет после освобождения;
и) подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
2.В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) проверочным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 1 раз в год следующие группы населения:
а) лица: больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
б) лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
в) работники: учреждений социального обслуживания для детей и подростков; лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образова-тельных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
3.В индивидуальном (внеочередном) порядке проверочным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат:
а) лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
б) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
в) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
г) лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.
Изменение сроков проведения профилактических медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям в целях выявления туберкулеза определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Лечащий врач в 3-дневный срок с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.
Комиссия врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения подтверждает диагноз - туберкулез и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в 3-дневный срок со дня постановки на диспансерный учет.
В поликлинике осуществляется контроль за регулярностью флюорогра-фического обследования лиц, в случае заболевания которых они будут представлять наибольшую опасность для больших групп населения. Это так называемые обязательные контингенты населения. За их обязательным регулярным обследованием кроме врачей поликлиник следят врачи СЭС и противотуберкулезных диспансеров.
К обязательным контингентам относят лиц, работающих в родильных домах, детских, лечебно-профилактических учреждениях, где воспитываются, обучаются или лечатся дети и подростки в возрасте до 18 лет; работников молочных кухонь, предприятий общественного питания и торговли; парикмахеров, банщиков, работников городского транспорта, такси, проводников вагонов. В случае обнаружения туберкулеза у этих контингентов населения им запрещается работать по данным специальностям.
Основные критерии. Все лица, впервые обратившиеся в поликлинику, должны предъявить заключение о прохождении флюорографии в текущем году. Если при следующем посещении врача такое заключение не представлено, больного направляют на флюорографическое обследование и сведения о результатах вносят в историю болезни.
Подозрительными в отношении наличия туберкулеза могут быть жалобы: длительное время на слабость, потерю работоспособности, потливость, лабильность настроения, субфебрильную температуру (повышения вечером), похудание, кашель с небольшим количеством мокроты, покашливание, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье.
Туберкулез может маскироваться по течению под другие заболевания. К туберкулезным маскам можно отнести: рецидивирующие ОРЗ, ОРВИ; часто возникающие бронхиты, пневмонии (без эффекта от лечения); бронхиальную астму (без причины); плевриты; припухлость и боли в суставах (ревматизм не установлен); вегето-сосудистую дистонию; тиреотоксикоз (неподтвержденный эндокринологами); гриппоподобные состояния вне эпидемии; узловатую эритему, лимфаденит, длительный субфебрилитет.
Необходимо обследовать на туберкулез мигрантов (прибывших из других местностей), как семьи, так и влившихся в курируемые семьи. Представляют опасность по туберкулезу влившиеся в семьи члены, находившиеся в прошлом в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ).
При физикальном обследовании подозрительны на туберкулез: западение над- и подключичных ямок, астения, притупление и хрипы в верхних отделах.
При организации выявления туберкулеза у поликлинических и стационарных контингентов больных необходимо выполнять обязательный диагностический минимум обследования на туберкулез.
Диагностический минимум
включает тщательную оценку клинического течения основного заболевания, по поводу которого обследуется или лечится больной. При этом следует обращать внимание на указания больного о ранее перенесенном туберкулезе и его лечении, на устойчивую гиперергическую чувствительность к туберкулину, на контакт с больными активным туберкулезом в настоящее время или в недавнем прошлом. Следует также обращать внимание на случаи инфицирования туберкулезом детей или подростков и повторные заболевания туберкулезом в семье больного. Необходимо проводить тщательное физикальное обследование больного.
При выявлении любой легочной патологии обязательным методом обследования больного является 3-кратное бактериологическое исследование мокроты, содержимого бронхов на МВТ, позволяющее выявить наиболее опасных в эпидемиологическом отношении больных туберкулезом. Необходимо сделать больному общий анализ крови, мочи, поставить туберкулиновую пробу Манту 2ТЕ ППД-JI и провести рентгенологическое или флюорографическое исследование. После этого при необходимости больного консультируют у фтизиатра или направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
Среди поликлинических контингентов следует выделить лиц со «следами» спонтанно излеченного туберкулеза и лиц, снятых с диспансерного учета, а также следующие категории:
- лица с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей;
- больные с повторными, атипично протекающими или медленно рассасывающимися пневмониями;
- больные с хроническими воспалительными заболеваниями легких;
- лица, перенесшие экссудативный плеврит;
- больные пылевыми профессиональными заболеваниями легких;
- больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или оперированные по поводу этих заболеваний;
- больные сахарным диабетом или с хронической недостаточностью надпочечников;
- больные, подлежащие длительной гормональной или лучевой терапии. Выделение указанных групп и систематические их обследования считаются одним из непременных условий своевременного обнаружения туберкулеза.
В стационарных лечебных учреждениях главная задача - не допустить проникновения больного туберкулезом в отделение. Для этого всех плановых больных надо принимать только с флюорограммой. Если ее нет, то надо сделать в первый же день пребывания в стационаре. При подозрении на туберкулез у больных, находящихся на лечении, выполняют диагностический минимум.
У нетранспортабельных больных выявление туберкулеза проводят методами поиска МВТ в отделяемом (при симптоматике из соответствующей системы (скопия, посев многократно)). Обязательно 1 раз в год исследуют мокроту на МВТ.
В женских консультациях проводят флюорографическое обследование всего окружения беременной в первые 6 мес. беременности.
В сельских районах обследование проводят в основном по территориальному признаку. Контингент сельского населения, подлежащий обследованию, планируется на основании данных переписи населения и списков, имеющихся в центральных районных больницах и на фельдшерско-акушерских пунктах. После создания картотеки в ней также формируются (выделяются) «угрожаемые группы».
Метод бактериологического выявления туберкулеза используют при обследовании всех членов семьи, длительно кашляющих и выделяющих мокроту. Необходимо в целях выявления туберкулеза направить мокроту или промывные воды бронхов (берутся в поликлинике) на микобактерии методом микроскопии, можно и посевом (направляются в противотуберкулезный диспансер).
Микроскопия проводится при окраске по методу Циля-Нильсена
: в качестве индикаторов используют карболовый раствор фуксина, обесцвечивание 3%-м соляно-кислым спиртом, докрашивание раствором метиленового синего (МВТ в виде красных палочек, цепочек на синем фоне).
Микобактерии нужно искать в м о ч е методом микроскопии и посева 3-кратно (посев направлять в противотуберкулезный диспансер) при обнаружении у пациентов в анализе мочи повышенного количества белка, лейкоцитов, эритроцитов на протяжении длительного времени, особенно у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями (при заболевании почек тоже); в менструальной крови при нарушении цикла и другой симптоматике, подозрительной на половой туберкулез; в гное при длительном гноетечении различного генеза; в кале при туберкулезе кишечника; в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите.
Бактериологические исследования в целях выявления туберкулеза целесообразно проводить лицам пожилого и старческого возраста, нетранспортабельным больным.
Широкое использование бактериологических исследований в общем комплексе организационных мероприятий позволяет дополнительно выявить от 10 до 20 % больных туберкулезом.
Выявление туберкулеза у взрослых с помощью туберкулинодиагностики сводится к выделению и направлению к фтизиатру лиц с гиперергической пробой Манту.