Диаскинтест нормальная реакция. Диаскинтест в медицинском центре "парацельс" сергиев-посад

• Характеристика диаскинтеста
  • Показания и противопоказания
• Заключение, выводы, рекомендации

На сегодняшний день в качестве диагностики туберкулеза применяется диаскинтест, оценка результатов которого определяется только лечащим врачом. В настоящее время туберкулез имеет большую социальную значимость ввиду высокого уровня заболеваемости и инфицирования населения, трудности лечения и возможности распространения воздушно-капельным путем. Способ внедрен в медицинскую практику всего несколько лет назад, но нашел широкое применение в качестве метода диагностики туберкулезной инфекции. Что такое диаскинтест и как правильно расшифровать полученные результаты?

Характеристика диаскинтеста

В России с 2009 года были внедрены новые методы выявления туберкулеза у населения, такие как диаскинтест и квантифероновый тест. До этого времени использовалась одна проба Манту. представляет собой современный препарат для аллергологической диагностики. Назначается он в виде внутрикожной пробы. Данная процедура проводится как взрослым, так и детям. С помощью этой методики можно выявить наличие или отсутствие заболевания у человека, исключить факт наличия простой реакции на введение вакцины БЦЖ у детей.

В ряде случаев диаскинтест используется для того, чтобы оценить эффективность противотуберкулезной терапии. Необходимо помнить, что это не туберкулинодиагностика. Данный тест не вызывает реакцию повышенной чувствительности при введении. Диаскинтест – это рекомбинантный аллерген, содержащий в своем составе 2 антигена. Последние отсутствуют в вакцине БЦЖ, которая используется в качестве специфической профилактики туберкулеза. Тем не менее эти антигены выделены из вирулентных микобактерий туберкулеза. Важно, что результаты диаскинтеста не зависят от ранее проведенной вакцинации.

В данном препарате отсутствуют живые микобактерии, поэтому человек не может заразиться туберкулезом при постановке пробы. Чувствительность диаскинтеста превышает таковую для пробы Манту, она составляет около 90%. Препарат вводится точно так же, как и при пробе Манту: внутрикожно за 72 часа в участок, расположенный на границе средней и верхней трети предплечья. Две эти пробы могут проводиться в одно время, тогда инъекции делают на разные руки. В этом случае удается определить ложные результаты пробы Манту.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Диаскинтест, результаты которого позволяют выявить инфицирование человека, проводится по строгим показаниям. Рассматриваемый препарат можно применять, начиная с годовалого возраста. Во-первых, диаскинтест показан в случае подозрения на туберкулез, если имеются характерные клинические симптомы заболевания. Во-вторых, с его помощью можно оценить активность инфекционного процесса. В-третьих, он показан в случае сомнений в постановке верного диагноза (для дифференциальной диагностики туберкулеза с другими болезнями). В-четвертых, при вакцинации детей очень часто возникает проблема правильной оценки полученной реакции. Диаскинтест используется для массового скринингового обследования, когда требуется отличить нормальную реакцию на прививку от инфекционной аллергии.

Необходимо помнить, что диаскинтест имеет противопоказания к применению. Они включают в себя:

• обострение острых и хронических болезней;
• некоторые кожные болезни;
• наличие у обследуемого эпилепсии;
• период карантина в детских учреждениях;
• обострение соматической патологии;
• выраженные аллергические заболевания.

Если человек переболел тяжелым заболеванием, то диаскинтест тест может быть назначен не ранее чем через месяц после выздоровления. Данный тест нужно проводить непосредственно до плановых прививок БЦЖ, в противном случае потребуется ждать целый месяц.

Вернуться к оглавлению

Интерпретация полученных данных

После истечения 72 часов с момента постановки инъекции проводится оценка результатов. Врач-фтизиатр или педиатр должен определить размеры покраснения и образовавшейся папулы. Результат диаскинтеста может быть отрицательным, сомнительным и положительным.

Отрицательный результат наблюдается тогда, когда имеется одна уколочная реакция (синяк) в области введения препарата.

Данный синяк должен иметь величину менее 2 мм. Отрицательный результат свидетельствует о том, что обследуемый человек не инфицирован микобактериями туберкулеза или он говорит о случае полного излечения при ранее имевшейся инфекции. Кроме того, данный результат может указывать на наличие неактивной формы туберкулеза.

Если инфильтрата нет, а присутствует только покраснение, то имеет место сомнительный результат. Такие люди подлежат углубленному обследованию на туберкулез. Положительная реакция ставится в случае наличия папулы. При этом размер ее не имеет значения. Различают несколько степеней положительной реакции на введение препарата: слабая, умеренная, выраженная и сильная (гиперергическая). В любом случае имеется не только один синяк (уколочная реакция). При слабой реакции размеры участка инфильтрата составляют менее 5 мм, при умеренной – от 5 до 9 мм, при выраженной – от 10 до 14 мм, при сильной – 15 и более. В последнем случае могут наблюдаться некротические изменения и лимфаденит.

• БеременностьВ этой рубрике Вы найдете статьи: о том, как планировать беременность о диагностике беременности о каждой неделе беременности: что происходит с малышом и мамой, а также полезные советы и рекомендации об ультразвуковой диагностике при беременности о течении родов и всем, что с ними связано о роддомах города Омска
  • Беременность по неделямВ данной рубрике Вы найдете информацию: о способах подтверждения беременности о каждой неделе беременности с подробным описанием ощущений женщины и развития плода о рекомендациях, соблюдая которые Вы сделаете беременность комфортной о расшифровке анализов и УЗИ
  • РоддомРоддом - место, в которое мечтает попасть каждая женщина. Ведь именно здесь мы получаем на руки долгожданное счастье! В данной рубрике Вы почитаете статьи о том, как подготовиться к поступлению в роддом, найдете подробный список вещей в роддом, а также узнаете о том, как ухаживать за новорожденным ребенком в роддоме.
  • РодыИстория родов во всей красе, первые дни после родов - авторские статьи, которые передают все чувства и переживания. Здесь Вы встретите статьи о правильном поведении женщины в родах, об использовании эпидуральной анестезии, о кесаревом сечении и много-много интересного.
• Развитие ребёнкаРазвитие ребенка - очень важные этапы в жизни семьи. В этой рубрике статьи: о развитии ребенка с рождения до 1 года о развитии детей в возрасте 1-3 года о показателях роста и веса детей из месяца в месяц до 3 лет о методиках развития о поделках своими руками по поводу какого-либо праздника и просто для души о всем, что касается детского сада, начиная с того, как встать на очередь и заканчивая выпускным
  • Детский садВ большинстве своем дети посещают детские сады. Не всегда это желание родителей, а скорее выход из безвыходной ситуации. Чтобы получить место в детском саду в нашей стране, необходимо побеспокоиться заранее, а именно: поставить ребенка на очередь в детский сад вовремя. Как только путевка в ДОУ будет у Вас на руках, возникнет масса новых вопросов: список покупок для ребенка в детский сад адаптация ребенка в детском саду режим как сделать посещение детского сада максимально комфортным для ребенка и родителей и так далее. Именно об этом речь пойдет в статьях данной рубрики
  • Развитие и методикиРазвитие ребенка - процесс самопроизвольный, как эволюция. Но мы обязаны помогать ребенку развиваться, контролировать его развитие и уделять большее внимание тому, с чем ребенок еще не может совладать. В данной рубрике Вы найдете статьи о физическом развитии ребенка, о развивающих мультиках, о методиках развития для разных возрастных категорий.

Наука не стоит на месте. Предложен новый способ диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Какие проблемы он решает и какие выводы на его основе можно сделать? Как соотносить его результаты с результатами туберкулиновой пробы Манту? Бывает ли ложно-положительная проба Манту? Читайте, чтобы получить ответы на эти вопросы.

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных туберкулёзных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка» или mycobacterium tuberculosis, бацилла Коха (ВК).

Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека и животных в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. " на нашем сайте.

Эпидемическое значение в России и Европе имеют два близко-родственных вида туберкулёзной микобактерии, а именно М. tuberculosis humanis и M. tuberculosis bovis, то есть "человечий" и "бычий" Лаборатории строго не нацелены на определение (весьма не простое) каждого вида микобактерии раздельно, так как биологическое совпадение составляет 99,9% [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis ], а лечение одинаково.

Взрослые люди после 30-40 лет практически поголовно инфицированы (не больны !) микобактерией туберкулёза и сенсибилизированы ею (см.). Внутри-кожный тест с ТУБЕРКУЛИНОМ (проба Манту) или на-кожный (проба Пирке) положителен у людей, зараженных (не только больных, но и практически здоровых!) микобактерией туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных её видов, то есть способных вызвать заболевание туберкулёзом. Считается,что встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют.

В Баварии, в скотоводческом районе, где встречался туберкулёз среди крупного рогатого скота, часть населения пользовалась парным молоком; при обследовании большой группы практически здоровых школьников, у 58% из них были обнаружены следы перенесенного туберкулёза. Забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы были поражены в 53% случаев, следы первичного комплекса в лёгких и бронхиальных узлах –в 15% случаев .

Крупный рогатый скот и домашние животные (в том числе кошки и собаки) могут болеть туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия. Течение болезни обычно латентное.

На юге США, на границе с Мексикой, увеличилась до 10% заболеваемость людей бычьим видом туберкулёзной палочки. Причина – сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около 300 дней. Зараженность мексиканского скота очень высокая, около 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/ ].

На юге России за период 1990-2003 гг. были проведены исследования 148 больных туберкулёзом лёгких людей на предмет определения видов микобактерий в связи с тем, что в плоскостных районах этой республики увеличилось число больного туберкулёзом скота. У этих людей были исследованы 740 проб мокроты. Оказалось, что в 75,8% случаев была выявлена М. tuberculosis humanis, т.е. "человечья" палочка, а в 24,2% - M. tuberculosis bovis, т.е "бычья". Авторы пишут: «Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий туберкулёза во внешней среде. Их выделяли из всех исследованных проб материала (сено, овощи, вода). Статистически достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты выделения М.tuberculosis bovis из мокроты больных людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзные микобактерии могут сохранять активность много лет, попадают на растения и заражают тех, кто ими пользуется, то есть животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой и выделениями больных людей, но и с фекалиями, мочой, слюной больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека – человеку, от животных, не только пылевым и капельным способом, но и с пищей (молоко, мясо). При антисанитарных условиях заготовки, например, в мясе, молоке, масле, сыре, и их полуфабрикатах, эти микобактерии могут сохраняться много месяцев. То же можно сказать и о мясе больных (и инфицированных?) животных. Замораживания микобактерии не боятся, срок их сохранности при этом может и увеличиться. По данным боен в европейской части России туберкулёз скота встречается от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает, что в настоящее время М.tuberculosis bovis – наиболее частый возбудитель туберкулёза у человека.

Известно, что "человечий" вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает ЛЁГОЧНЫЕ формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего размножения. "Бычий" вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем "человечий" может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, менингит, туберкулёз костей, глаз, мочеполовых органов, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, чаще поражаются внутригрудные (бронхаденит), подкожные (полиаденит) и брюшные (мезаденит) лимфоузлы. Микобактерия "африканум" (аэрофил) считается промежуточным видом, клинически и под микроскопом похож на первые два. "Птичий" вид палочки (аэрофил) может вызвать такие же поражения, описан и тяжелейший сепсис, но встречается, видимо, редко, так как описан мало, оптимальная температура его размножения выше 40 градусов . Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико, а различия под микроскопом весьма малы. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин.
Эпидемиологическое значение в России имеют первые два вида микобактерии, обычно их находят в МОКРОТЕ человека и рогатого скота, больных ЛЁГОЧНОЙ формой туберкулёза. Надо учитывать, что внелёгочные формы (БК-) также могут быть контагиозны, это доказано экспериментально на козах .

Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах "бычий" вид был обнаружен у 2% лёгочных больных . В 2004 году "бычья" палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 - 20% больных туберкулёзом кожи, костей и суставов, периферческих лимфоузлов, мочеполовой системы . «Закрытые» (БК-) лёгочные формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм туберкулёза. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

Статистических данных о частоте инфицированных (не больных!) людях и животных бычьим видом туберкулёзной палочки по нашей стране нет.

"Бычий" вид туберкулёза так же опасен, как и "человечий", но эпидемиология его не изучена из-за отсутствия доступной методики определения вида возбудителя при лёгочных «закрытых» (БК-) и внелёгочных формах болезни.

1. Насколько можно верить туберкулиновым пробам, насколько они специфичны, т.е. точны?

"Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Необходимо иметь в виду, что понятие "инфекция" предполагает существование ПРОЦЕССА, то есть наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекции может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций" , то есть проб с аллергенами. Это написано проф. В.Н.Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного ПРОЦЕССА (они не патогенны), а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и никаких аллергических, в том числе "ложноположительных" реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно дающей положительные туберкулиновые реакции, то есть туберкулёзную аллергию) при отсутствии специфической туберкулёзной клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См на нашем сайте.

Свойства туберкулина, его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у практически здоровых людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. «Ложноположительных» и «неспецифических» реакций на туберкулин не бывает, просто фтизиатры не учли ещё всех поражений, наносимых организму человека туберкулёзной инфекцией, сосредоточившись только на СПЕЦИФИЧЕСКИХ и только ЛЁГОЧНЫХ локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество ложноположительных реакций КТТ (кожного туберкулинового теста Манту) составляет от 40% до 90%» оставляем на совести авторов диаскинтеста. Оно абсолютно не соответствует действительности. Если у 40%-90% людей проба Манту была положительной, а диаскинтест отрицателен, то совершенно очевидно, что эти люди заражены туберкулёзными микобактериями не M.tuberculosis humanis ("человечьей"), а другими её видами, чаще - M.tuberculosis bovis ("бычьей"). За ними надо наблюдать, выявлять возможное появление болезни и, если надо, их тоже надо лечить.

Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров (см. "Аллергическая фаза первичного туберкулёза" на нашем сайте). При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических туберкулёзных очагов с деструкцией в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого профиля есть большая группа аллергиических заболеваний, которые появляются у «практически здоровых от туберкулёза» людей на фоне туберкулёзной аллергии, плохо поддаются обычному лечению и хорошо поддаются противотуберкулёзному лечению. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. Патолог акад. А.И. Струков назвал подобные случаи инфекционно аллергических болезней в терапевтической практике ПАРА-СПЕЦИФИЧЕСКИМИ или «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс к маскам первичного туберкулёза . Эта группа заболеваний пока еще мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной. См. , "Маски туберкулёза", "Гломерулонефрит как проявление туберкулёза" на этом сайте.

Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту (более тысячи) мною были поставлены в 1960-65 гг. в условиях терапевтического отделения широкого профиля крупной республиканской больницы. Исследованию были подвергнуты больные обычными инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: «лёгкие в пределах нормы». Однако, положительные и резко положительные реакции Пирке и Манту оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложно положительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания (см. , на нашем сайте). Результаты опубликованы [ 3].

Поскольку туберкулиновая проба чётко не коррелирует с активностью ДЕСТРУКТИВНОГО процесса в ЛЁГОЧНОМ очаге туберкулёза, фтизиатры не придают ей большого диагностического значения. Интенсивность этой пробы больше соответствует аллергическим, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ туберкулёзным процессам без деструкции. Для терапевта широкого профиля важны результаты туберкулиновой пробы, её наличие и интенсивность сенсибилизации, на фоне которой возникают инфекционно-аллергические болезни, часто весьма опасные для жизни (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ, СУСТАВОВ, КИШЕЧНИКА, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АСТМА, МИОКАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ, ГЛАЗНЫЕ, УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ и многие другие болезни). Достоверно нами доказана (и подтверждена лечением в тяжелых случаях) вина туберкулёзной аллергии в возникновении заболевания на большом числе больных, при отсутствии туберкулёза лёгких. при нефрите в 72 случаях и при ревматоидном артрите в 43 случаях . Ранее вина туберкулёзной инфекции при всех этих заболеваниях подозревалась весьма редко, лишь в отдельных случаях при сочетании с явным активным очагом туберкулёза в лёгких. По моим наблюдениям взамоотношения между этими формами туберкулёза (воспалительным и деструктивным) больше похожи на конкурентные. Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру туберкулиновых реакций, независимо от наличия или отсутствия выявленного первичного очага в лёгких и характера процесса в нём. См. , "Маски туберкулёза". Выявить туберкулёзный характер воспалительного процесса нам во многих случаях хорошо помогала ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА с туберкулином (см. "Как выявить виновную инфекцию" на нашем сайте).
Непатогенные, т.е. безвредные микобактерии не могут создать своих стойких воспалительных очагов и не могут вызвать у человека сенсибилизации, поэтому не могут дать положительной реакции на аллерген (туберкулин), то есть на пробу Манту. Если найдены неизвестные в России туберкулин-положительные виды микобактерий, то их надо обязательно выявлять и лечить. В других странах (напр.в США) в 30% случаев туберкулёз вызван не человечьей (М.tuberculosis humanis), а бычьей (M.tuberculosis bovis), промежуточной (M.tuberculosis africanum) и другими видами патогенных микобактерий, которые есть в Африке, а у нас пока нет . Выявляют их, в числе прочего, туберкулином.

Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг (очажок) в организме и развиваются внутриклеточно . Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок (чаще в региональном лимфоузле), именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию почти параллельно.
Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. У ослабленных детей нельзя исключить возможности её активирования и давать вне лёгочные, например, в лимфоузлах, костные или в серозных оболочках специфические поражения, т.е. БЦЖиты, и параспецифические, т.е. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ инфекционно-аллергические (напр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ) заболевания такие же, как и у взрослых. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам профилактически пролечивать детей с резко положительной реакцией Манту в детских садах и школах.

Привет, друзья! В предыдущей статье мы уже обсуждали тему к диагностике данным рекомбинантным белковым соединением, а здесь больше внимания уделим оценке результатов диагностирования и тому, какая же у препарата диаскинтест норма реакции.

В последнее время все чаще подвергается сомнениям информативность и объективность традиционной туберкулиновой пробы.

Сам механизм действия препарата базируется на клеточно-иммунном ответе, возникающем после внедрения специфических для туберкулезных микробактерий антигенов.

У пациентов с определенной вирусной нагрузкой развиваются особые кожные реакции, которые являются проявлением замедленной гиперчувствительности.

Диаскинтест норма

Реакцию на введение препарата считают позитивной (отклонение от нормы) при образовании папулы либо инфильтрата любых размеров. При этом врачом или медсестрой определяется степень выраженности реакций, что дает представление об уровне вирусной нагрузки.

Применяется следующее распределение ответной реакции относительно нормы:

• Отрицательная , которая характеризуется полным отсутствием следов инфильтрата и гиперемических проявлений. В этом случае на коже в месте инъекции заметен лишь след прокола. Именно это и есть, так называемая «диаскинтест норма»;
• Сомнительная – отсутствие инфильтратного уплотнения при наличии слабо выраженной гиперемии (покраснение). В таком случае для составления точной клинической картины требуется дополнительная диагностика, которой может служить проба Манту;
• Положительная – наличие папулы любых размеров.

Разумеется, идеальным вариантом можно считать именно первый вариант – в норме у человека нет следов (кроме следа, от укола).

Результат пробы оценивается врачом не ранее, чем через 72 часа после введения медикамента посредством измерения прозрачной линейкой размеров папулы (инфильтрата).

Гиперемию учитывают только при отсутствии прочих реакционных проявлений. Сама папула также имеет градацию по степени выраженности:

1. Слабо выраженная – размеры инфильтратного пятна не превышают пяти миллиметров;
2. Умеренная – величина папулы варьируется в пределах 5-9 мм;
3. Сильно выраженная – размер инфильтрата свыше 10 мм;
4. Гиперергическая характеризуется величиной зоны реакции более 15 мм, а также такими везикуло-некротическими изменениями, как образование пузырьков и участков почернения кожи.

Диаскинтест отзывы

Препарат активно применяется в российской медицине с 2009-года. За это время накопилось приличное количество отзывов, как врачей, так и пациентов.

О препарате диаскинтест отзывы в большинстве своем гласят, что данный диагностический метод обладает чрезвычайно высокой чувствительностью к микробактериям туберкулезного ряда.

Однако он может вызывать некоторые побочные эффекты (головные боли, общую слабость, сонливость и пр.). Кроме того, большое число противопоказаний несколько ограничивает возможности его применения.

К сожалению, на данный момент эта методика не в состоянии стать полноценной заменой туберкулиновой пробе манту, поэтому используется лишь в качестве эффективного дополнения к ней.

Диаскинтест и манту одновременно

Многие фтизиатры считают, что без туберкулиновой пробы данное средство обладает недостаточной клинической информативностью.

Препаратом хорошо выделяются штаммы так называемого «человечьего» туберкулеза. Однако он достаточно слаб в отношении многих других разновидностей (всего их насчитывается 24). Исходя из норм клинической практики, лечение только одного типа туберкулеза представляется нецелесообразным.

Зато применяя диаскинтест и манту одновременно можно сформировать более полную и объективную картину заболевания. Кроме того, градуированная туберкулиновая проба дает больше данных о состоянии иммунной системы пациента.

Таким образом, эти два схожих диагностических метода весьма эффективны при комплексном применении. Важно помнить, что при введении препарата диаскинтест норма реакции – это абсолютное отсутствие инфильтрата, однако существуют разновидности туберкулезных микробактерий, на которые данное белковое рекомбинантное соединение просто не реагирует.

Диаскинтест (Diaskintest) – препарат для выявления туберкулеза . Он выпускается в стеклянных 3 мл флаконах по 30 доз бесцветного раствора для внутрикожных проб на туберкулез. Каждая доза содержит 0,2 мкг (0,1 мл) белка рекомбинатного.

Фармакологическое действие

Туберкулезный аллерген в стандартном разведении. По составу представляет собой белок рекомбинатный, который вырабатывается генетически измененной культурой Е. Coli. Действие теста основано на обнаружении специфического иммунного ответа на антигены Mycobacterium tuberculosis. После внутрикожного введения проба на туберкулез вызывает у больных, зараженных E. Coli, характерную кожную реакцию.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Проведение теста

Тест на туберкулез производится медсестрой, которая прошла специальное обучение и имеет допуск к проведению внутрикожных инъекций.

Тест делают исключительно внутрикожно. Туберкулиновым шприцем набирают 2 дозы препарата, после чего выпускают раствор на стерильную салфетку или ватный тампон до отметки 0,1 мл (1 доза).

Обследуемый садится на стул. Диаскинтест вводится в средней трети внутренней поверхности предплечья параллельно поверхности кожного покрова. Образование папулы по типу «лимонной корочки» беловатого цвета 7-10 мм в диаметре свидетельствует о правильном проведении теста.

Если у пациента имелись эпизоды неспецифической аллергии в анамнезе, то Диаскинтест можно вводить только на фоне десенсибилизирующей (противоаллергической) терапии, которая для таких пациентов должна составлять 5 дней до проведения теста и еще 2 дня после него.

Анализ полученных результатов

Анализ результатов производится врачом-фтизиатром или специально обученной уполномоченной медсестрой через 3 суток после проведения теста. Измеряют поперечный диаметр папулы (инфильтрата) и гиперемии (покраснения) кожи на участке кожи, где производился тест, в мм. При отсутствии папулы измеряют только гиперемию.

Реакция на Диаскинтест

• Отрицательная – инфильтрат и покраснение полностью отсутствуют. Имеется точечная «уколочная реакция».
• Сомнительная – инфильтрата нет, отмечается покраснение.
• Положительная – имеется папула вне зависимости от ее размеров.

Можно различать положительную реакцию по степени выраженности:

• слабовыраженная – диаметр папулы до 5 мм;
• умеренно выраженная – диаметр папулы от 5 до 9 мм;
• выраженная – диаметр папулы от 10 до 14 мм;
• гиперергическая – диаметр папулы более 15 мм. Отмечаются везикуло-некротические изменения, лимфангоит, лимфаденит вне зависимости от размера папулы или гиперемии.

Показанием для дальнейшего обследования на туберкулез являются сомнительные и положительные результаты реакций на Диаскинтест.

После вакцинации БЦЖ Диаскинтест не вызывает проявлений гиперчувствительности.

Отсутствие реакции на Диаскинтест

• Инфицирование Mycobacterium tuberculosis отсутствует.
• Инфицирование Mycobacterium tuberculosis в предыдущих периодах, в настоящее время туберкулезная инфекция не активна.
• У больных туберкулезом при завершении инволюционных изменений и отсутствии клинических, рентгенологических и лабораторных данных, свидетельствующих об активности патологического процесса.
• У пациентов, излечившихся от туберкулеза.
• При выраженных иммунопатологических изменениях у больных тяжелыми формами туберкулеза.
• На ранних стадиях заражения Mycobacterium tuberculosis.
• При выраженных иммунодефицитных состояниях на начальных стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis.

В отчетной документации указываются:

• Название теста (Диаскинтест).
• Название фирмы-производителя, серия и срок годности.
• Дата, когда проводился тест.
• Куда вводился Диаскинтест – в кожу правого или левого предплечья.
• Результат, который показал тест.

Флакон Диаскинтест можно держать открытым не более 2 часов.

Данные о том, что Диаскинтест был передозирован при проведении пробы на туберкулез отсутствуют .

Особенности использования Диаскинтеста

Не следует совмещать Диаскинтест с проведением плановых профилактических прививок. Если прививки уже были поставлены, то тест можно проводить не раньше одного месяца после прививки.

Беременность и лактация

Данных о том, что Диаскинтест оказывает какое-либо влияние на течение беременности и на лактацию нет .

Осложнения

Очень редко отмечаются кратковременные побочные реакции – головная боль, недомогание, гипертермия (повышенная температура), которые в течение ближайшего времени проходят самостоятельно.

Показания

• Диагностика туберкулеза, определение активности заболевания, выявление больных с высоким риском прогрессирования активного заболевания.
• Дифференциальная диагностика при подозрении на туберкулез у пациентов, страдающих другими заболеваниями.
• Дифференциальная диагностика аллергии после перенесенного заболевания или после вакцинации.
• Определение эффективности противотуберкулезной терапии.

Для идентификации туберкулеза Диаскинтест показан:

• для выявления туберкулеза у пациентов, направленных в тубдиспансер для дополнительного обследования;
• для группы лиц с высоким риском развития заболевания по наличию социальных, медицинских и эпидемиологических условий;
• при массовой туберкулинодиагностике.

При дифференциальной диагностике тест с препаратом Диаскинтест проводится одновременно с комплексом рентгенологических, лабораторных и инструментальных методов обследования в условиях тубдиспансера.

(8 votes, average: 5,00 out of 5)