Riscul de a dezvolta tuberculoză depinde de frecvența, durata contactului cu un pacient cu tuberculoză și caracteristici sistemul imunitar persoana însăși.
Teoretic, cea mai mică probabilitate de a dezvolta boala este în timpul contactelor de scurtă durată cu un pacient cu tuberculoză în transportul public, zone comune, scări etc.
Programele consecvente de testare a tuberculinei introduc în mod obișnuit un test în doi pași la intrarea în program. Acest lucru detectează o sensibilitate crescută și poate evita clasificarea greșită a pozitive viitoare ca infecții noi. Procedura în doi pași nu trebuie utilizată în general pentru testarea contactului; Un contact al cărui al doilea rezultat este pozitiv după un rezultat negativ inițial trebuie clasificat ca recent infectat.
Testarea pielii
În funcție de sursa recomandărilor, intervalul estimat dintre infecție și reactivitatea detectabilă a testului cutanat variază de la două până la 12 săptămâni. Cu toate acestea, reinterpretarea datelor colectate anterior indică faptul că opt săptămâni este limita acestei perioade de fereastră.
Pentru a reduce riscul de a dezvolta tuberculoză activă într-o astfel de situație, ajută măsuri simple de prevenire, cum ar fi un stil de viață sănătos, o alimentație echilibrată și un examen anual regulat (testul Mantoux - pentru copii și adolescenți sub 15 ani, fluorografia toracică - pentru adolescenții peste 15 ani). ani și adulți), precum și spălarea obligatorie a mâinilor după ieșirea în exterior, curățarea regulată și ventilarea spațiilor.
Un rezultat negativ al testului obținut la mai puțin de opt săptămâni după expunere este considerat nesigur pentru a exclude infecția, așa că se recomandă un test de urmărire la sfârșitul perioadei de fereastră. Contactele cu prioritate scăzută au avut un contact limitat cu pacientul index și o probabilitate scăzută de infecție recentă; Un rezultat pozitiv de la un al doilea test cutanat printre acești contacte este probabil să contribuie la sensibilizare. Este de preferat un test cutanat, poate la sfârșitul perioadei de fereastră.
Cu toate acestea, evaluarea diagnostică a oricărui contact care prezintă simptome de tuberculoză ar trebui să fie imediată, indiferent de rezultatele testului cutanat. Un răspuns de hipersensibilitate de tip întârziat nespecific sau întârziat la tuberculină scade uneori sau dispare în timp. Testele cutanate ulterioare cu tuberculină pot restabili capacitatea de răspuns; Acest lucru se numește fenomen de amplificare sau booster. Pentru contactele care primesc două teste cutanate, fenomenul de rapel poate fi interpretat greșit ca dovadă a infecției recente.
Riscul de a dezvolta tuberculoză activă crește semnificativ cu contact prelungit si regulat cu un bolnav de tuberculoza(locuirea împreună, comunicarea regulată la locul de muncă sau în timpul liber), precum și în timpul contactelor însoțite de schimbul de fluide biologice (săruturi, relații sexuale).
Persoanele sănătoase care se găsesc într-o astfel de situație se încadrează în categoria „contactilor TB” și ar trebui să fie examinate de un medic TB cât mai curând posibil.
Această interpretare greșită este mai frecventă pentru contactele cu străini decât pentru cei născuți în Statele Unite. Conversia testului cutanat înseamnă o schimbare de la un rezultat negativ la unul pozitiv. Cu o dimensiune de tăiere de 5 mm utilizată pentru a interpreta rezultatele unui singur test cutanat obținut din studiile de contact, definiția standard a conversiei nu este de obicei semnificativă. Conform acestor linii directoare, se spune că contactele care au testat pozitiv după un rezultat negativ anterior și-au schimbat statutul de tuberculină de la negativ la pozitiv.
Scopul unui examen ftiziologic este de a exclude o formă activă de tuberculoză la o persoană de contact și de a identifica indicațiile pentru chimioprofilaxie cu medicamente antituberculoase.
Examinarea persoanelor de contact include de obicei testul la tuberculina(testul Mantoux), examinarea cu raze X a organelor toracice, examinarea sputei pentru prezența bacililor de tuberculoză, examenele clinice generale ale sângelui și urinei. Copiii și adolescenții de contact sunt examinați de 4 ori, adulții – de 2 ori pe an.
Toți contactele care au un diametru de indurație a reacției cutanate la testul cutanat de cel puțin 5 mm sau care raportează orice simptome în concordanță cu tuberculoza ar trebui să fie supuși unei evaluări suplimentare și a unor teste de diagnostic pentru tuberculoză, de obicei începând cu o radiografie toracică. Colectarea probelor pentru testarea micobacteriologică este decisă de la caz la caz și nu este recomandată pentru contacte sănătoase cu rezultate normale ale radiografiei toracice. Toți contactele cărora li se atribuie o prioritate ridicată din cauza susceptibilității sau vulnerabilității speciale la boala TBC ar trebui să fie supuși unor evaluări suplimentare și testări de diagnosticare, indiferent dacă au un test cutanat pozitiv sau sunt bolnavi.
Chimioprofilaxie efectuate la persoanele cu cele mai multe risc ridicat dezvoltarea tuberculozei (în primul rând la persoanele cu stări de imunodeficiență, persoanele expuse la expunere masivă la tulpini agresive de tuberculoză) cu ajutorul a 1-2 medicamente antituberculoase prescrise în doze minime.
Important masura preventiva, care vizează reducerea riscului de dezvoltare a bolii, este oprirea contactului cu bacteriile.
Deoarece copiii sub cinci ani sunt mai susceptibili la boala tuberculoasă și sunt mai vulnerabili la formele invazive, fatale de boală tuberculoasă, li se acordă o prioritate ridicată ca contacte și ar trebui să primească o evaluare medicală diagnostică completă, inclusiv o radiografie toracică. După un al doilea test cutanat efectuat după 10 până la 10 săptămâni de tratament postoperator, decizia de tratament este reconsiderată.
Dacă rezultatul celui de-al doilea test este negativ, tratamentul trebuie oprit și copilul, dacă este sănătos, trebuie eliberat de sub control medical. Contactele cu afecțiuni imunodeprimate ar trebui să beneficieze de îngrijiri similare. Decizia de implementare a tratamentului complet poate fi modificată de alte dovezi privind amploarea așteptată a transmiterii. Cu toate acestea, ratele raportate de inițiere și finalizare a tratamentului nu au îndeplinit obiectivele naționale. Pentru a crește aceste rate, programele de control al TB al departamentului de sănătate trebuie să investească în sisteme pentru a crește numărul de contacte infectate care sunt tratați integral.
Pentru a face acest lucru, un pacient cu o formă deschisă de tuberculoză este internat într-un spital; persoanele de contact sunt sfătuite să întrerupă temporar comunicarea personală cu pacientul (până când micobacteria dispare din descărcare), uneori, pacienții cu o formă activă de tuberculoză (în special în cursul cronic al bolii cu excreție bacteriană permanentă) au o viață separată; spaţiu.
Acestea includ: concentrarea resurselor pe contactele care au cel mai mult nevoie de tratament; Monitorizarea îngrijirii, inclusiv contactele care primesc îngrijire în afara departamentului de sănătate; Și oferind terapie observată direct, stimulente și stimulente.
Mai mult, contactele cu o durată sau intensitate mai mare de expunere au mai multe șanse să se infecteze și să dezvolte boala tuberculoasă dacă sunt infectate. Este recomandat să vă concentrați mai întâi pe contactele cu prioritate mare și pe contactele ulterioare cu prioritate medie atunci când alocați resurse pentru a începe și finaliza procesarea contactelor. Deciziile de tratament pentru contactele care au documente de anterioare rezultat pozitiv testul cutanat sau boala tuberculoasă pentru infecția tuberculoasă suspectată latentă trebuie individualizate deoarece riscul lor de a dezvolta tuberculoză este necunoscut.
Pacientul cu tuberculoză și rudele lui nu ar trebui să considere izolarea temporară ca pe o tragedie a vieții - în majoritatea cazurilor, dacă recomandările medicului sunt respectate cu conștiință, după 2 luni de terapie, excreția bacteriană încetează și pacientul încetează să fie periculos pentru oamenii din jurul său .
În situațiile în care nu este posibilă întreruperea contactului cu un pacient cu o formă deschisă de tuberculoză, toate persoanele de contact sunt supuse unei terapii preventive pe termen lung cu medicamente antituberculoase.
Considerațiile pentru luarea deciziilor includ tratamentul anterior pentru infecția cu tuberculoză latentă, condițiile medicale asociate cu expunerea la riscul de tuberculoză și durata și intensitatea expunerii. Tratamentul în perioada fereastră a fost recomandat pentru contactele sensibile și vulnerabile pentru a preveni apariția rapidă a bolii tuberculoase. Dovezile pentru această practică sunt deductive, dar toate modelele și teoriile o susțin. Riscurile pentru tuberculoză sunt mai puțin clare pentru pacienții care iau în mod cronic echivalentul a mai mult de 15 mg pe zi de prednison.
Copii Datorită particularităților sistemului imunitar, aceștia prezintă un risc crescut pentru dezvoltarea tuberculozei active. Prin urmare, atunci când o persoană cu tuberculoză apare într-o familie (indiferent de forma bolii), contactul copilului cu această rudă trebuie oprit, iar copilul trebuie înregistrat la un medic ftiziatru.
Decizia cu privire la tratarea persoanelor de contact individuale care au rezultate negative ale testelor cutanate trebuie să ia în considerare doi factori. Acestea sunt destinate utilizării de către profesioniștii din domeniul sănătății, așa că este posibil să găsiți limbajul mai tehnic decât broșurile de termeni.
Tuberculoza este o boală cronică granulomatoasă. Cel mai adesea se răspândește prin inhalarea picăturilor infectate. Pacienții infecțioși tusesc cantități mari de micobacterii, care pot supraviețui perioade lungi de timp în mediu. Unele organisme se pot răspândi prin sistemul limfatic sau prin fluxul sanguin la locuri îndepărtate. În jurul corpului se formează granuloame mici pentru a conține micobacterii.
Contactele cu tuberculoză și/sau copii și adolescenți primar infectați, după examinarea unui medic ftiziatru și excluderea formei active de tuberculoză, nu sunt contagioase, nu sunt periculoase pentru ceilalți și pot frecventa instituțiile pentru copii (grădinițe, școli) chiar dacă primesc tratament preventiv. cu medicamente antituberculoase .
Ele se pot rezolva spontan și bacteriile sunt distruse sau bacteriile pot deveni încapsulate într-o barieră de protecție, dar persistă la un individ sănătos la care boala este considerată latentă. Reactivarea are loc de obicei în partea superioară a plămânilor și se poate răspândi local sau la locuri îndepărtate. Infecția primară este de obicei asimptomatică. Prezentarea infecției secundare este variabilă și adesea nespecifică. Un indice ridicat de suspiciune la pacienții din anumite grupuri de risc este necesar pentru a pune un diagnostic.
Contactul cu o pacientă cu tuberculoză în timpul sarcinii duce la dezvoltarea bolii cu aproape aceeași probabilitate ca contactul într-o stare care nu este gravidă. În primul rând, contactul trebuie întrerupt și trebuie să se asigure că nu se repetă.
O femeie însărcinată care a fost în contact cu o pacientă cu tuberculoză trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate și, atunci când apar primele semne de patologie pulmonară, să consulte un medic (medic generalist, ftiziatru) pentru examinare.
Managementul tuberculozei active
Simptomele includ o tuse cronică, productivă, cu spută purulentă, transmisă prin sânge. Poate duce la colaps lobar, bronșiectazie, revărsat pleural și pneumonie. Genital: cel mai frecvent loc în afara plămânilor este adesea piuria „sterilă”. Pot apărea leziuni renale, salpingită, abcese și infertilitate la femei și umflarea epididimală la bărbați. Dureri musculo-scheletale: durere, artrită, osteomielita și formarea abceselor, compresia rădăcinii nervoase, eliberarea osoasă sau articulară. Central sistemul nervos: Meningita tuberculoasa si tuberculoza - simptome initiale nespecifice insotite de scaderea starii de constienta - semne neurologice focale. Ganglioni limfatici: afectarea ganglionilor intrauterini, paratraheali sau superficiali. Ganglionii palpabili pot fi inițial sensibili, duri și discreti, dar mai târziu devin plictisiți și purulenți cu scurgere sinusală. Piele: eritem nodos, formarea sinusurilor cutanate, eritem indurat. Majoritatea cazurilor pot fi gestionate în ambulatoriu, dar pot fi necesare programări ocazionale. Ar trebui luate în considerare și alte studii. . Conformitatea Acesta este un factor determinant major al succesului tratamentului medicamentos, deoarece este esențial pentru a preveni eșecul tratamentului și rezistența la medicamente.
În cazul contactului prelungit cu un pacient cu o formă deschisă de tuberculoză, femeia însărcinată este examinată conform schemei general acceptate (cu excepția examinării cu raze X, care se efectuează folosind tehnici speciale în prezența unor indicații stricte) . În cele mai multe cazuri, radiografiile toracice și medicamentele antituberculoase sunt amânate până în perioada postpartum.
Pacientul trebuie să fie întotdeauna la curent cu diagnosticul și să fie pregătit pentru un tratament pe termen lung. Terapia monitorizată poate îmbunătăți aderența în unele grupuri de tratament. Toți pacienții ar trebui să aibă un lucrător cheie pe care îl pot contacta pentru informații suplimentare.
Izoniazida, rifampicina și pirazinamida sunt asociate cu toxicitatea hepatică. Funcția ficatului trebuie verificată înainte de a începe tratamentul cu aceste medicamente. Cei care au deja boli hepatice sau dependență de alcool ar trebui să facă controale frecvente, mai ales în primele două luni. Pacienții și îngrijitorii lor trebuie să fie informați cu atenție despre cum să recunoască semnele de boală hepatică și sfătuiți să întrerupă tratamentul și să solicite imediat asistență medicală. îngrijire medicală dacă apar simptome de boală hepatică.
Contactul cu o pacientă cu tuberculoză nu este în niciun caz un indiciu pentru întreruperea sarcinii. Dacă contactați risc ridicat a avut loc în etapa de planificare a sarcinii, este necesar să se amâne concepția până când pericolul a dispărut complet.
Risc foarte mare de a dezvolta tuberculoză în contact cu pacienţii care ispăşesc pedepse în închisoare sau foşti deţinuţi, deoarece acești oameni în marea majoritate a cazurilor sunt purtători de tulpini agresive de tuberculoză care sunt rezistente la majoritatea medicamentelor antituberculoase.
Funcția renală trebuie verificată înainte de tratamentul cu medicamente antituberculoase și ajustarea corespunzătoare a dozelor. Streptomicina și etambutolul trebuie evitate la pacienții cu insuficiență renală, dar dacă sunt utilizate, doza trebuie redusă și concentrațiile plasmatice monitorizate.
Efectele secundare ale etambutolului sunt limitate în principal la tulburările vizuale, cum ar fi pierderea acuității vizuale, daltonismul și limitarea câmpurilor vizuale. Pacienții trebuie sfătuiți să întrerupă imediat tratamentul în cazul în care dezvoltă tulburări de vedere și să solicite imediat sfaturi suplimentare. Acuitatea vizuală trebuie verificată cu o diagramă Snellen înainte de tratamentul cu etambutol.
Rudele care vizitează deținuții bolnavi (dacă refuzul vizitelor este imposibil din anumite motive) li se recomandă să vină la vizite purtând haine din materiale rezistente la dezinfectanți, o eșarfă care să le acopere părul și o mască de tifon cu 4 straturi care să acopere gura și nasul. După vizită, hainele trebuie înmuiate într-o soluție dezinfectantă (clorantoină, Domestos) timp de 2 ore.
Pe tot parcursul perioadei de risc crescut persoana de contact trebuie să fie examinată de două ori pe an de către dispensar de tuberculoză. Trebuie să fiți pregătit pentru ca medicul TB să vă prescrie un tratament preventiv antituberculos. Contactele copiilor cu prizonieri bolnavi de tuberculoză sunt extrem de nedorite.
În ciuda lipsei de contact direct cu sursa de infecție, aceștia sunt expuși unui risc grav persoane care s-au stabilit într-un apartament (casă) în care a locuit anterior o persoană bolnavă de tuberculoză. Bacilii Koch rămân viabili în mediu pentru o lungă perioadă de timp (ei trăiesc în praful camerei timp de aproximativ o lună, în cărți timp de 3 luni, în camere întunecate și de la subsol până la 4-5 luni) și sunt destul de capabili să provoace boli la noi. rezidenți.
Pentru a evita problemele de sănătate, înainte de a vă muta, trebuie să aflați dacă apartamentul a suferit dezinfecție finală - tratarea localului de către stația sanitar-epidemiologică. Dacă a fost efectuată dezinfecția, trebuie să faceți reparații cosmetice și apoi să vă simțiți liber să vă mutați în noua dvs. casă. Dacă dezinfecția nu a fost efectuată, nu este recomandat să locuiți în apartament înainte de efectuarea acesteia.
- Consumul de lapte de la animalele cu tuberculoză poate provoca tuberculoză la oameni, la fel ca și carnea contaminată cu tuberculoză. Prin urmare, este periculos să cumpărați carne și produse lactate care nu au trecut de inspecția autorităților sanitare - în piețe și din mână. Carnea trebuie examinată cu atenție înainte de consumare. tratament termic. În plus, nu trebuie să cumpărați produse ambalate în recipiente sterile.
- Tuberculoza se transmite nu numai prin picături în aer, ci și prin contactul casnic - prin obiecte de uz casnic, prin contact, deoarece bacilul Koch este destul de stabil în mediul extern. Reduce riscul de a contracta tuberculoza prin respectarea regulilor de igiena personala: spalarea mainilor dupa ce a venit de pe strada, folosirea transportului in comun sau contactarea banilor. Casierii și alți angajați care au contact cu banii ar trebui să se spele pe mâini mai des pe parcursul zilei.
- Persoanele care intră în contact cu un pacient cu o formă deschisă de tuberculoză prezintă cel mai mare risc - membrii familiei, medicii și asistentele dintr-o clinică de tuberculoză, precum și persoanele obligate să locuiască cu pacientul în închisori, cămine, secții comune etc. Acest lucru se explică prin faptul că există un atac masiv al baghetei lui Koch asupra corpului unei persoane sănătoase, căruia el pur și simplu nu poate să-l facă față. Prin urmare, pacienții cu tuberculoză deschisă trebuie izolați în instituții medicale. Dacă ruda dumneavoastră a contractat tuberculoză în formă deschisă, ar trebui să-l convingi cu blândețe să urmeze tratament într-un spital.
- Din păcate, în Rusia nu există un tratament obligatoriu pentru tuberculoză, iar pacienții iresponsabili pur și simplu fug din spital, punând în pericol pe toți cei din jurul lor, și mai ales pe cei care locuiesc cu ei în același apartament sau la aceeași intrare. Dacă cunoașteți un vecin atât de tulburat de tuse, nu intrați niciodată în lift cu el, evitați contactul apropiat sau prelungit, contactați poliția pentru internarea lui forțată.
- Condițiile sociale și de viață nefavorabile sunt un factor predispozitiv la dezvoltarea tuberculozei. În rândul persoanelor care trăiesc în astfel de condiții, tuberculoza este mai frecventă. Prin urmare, contactul cu acestea poate fi periculos pentru oamenii sănătoși. Astfel de grupuri includ persoanele fără adăpost, prizonierii, alcoolicii, dependenții de droguri etc.
Tuberculoza și imunitatea
Se crede că de-a lungul vieții unei persoane întâlnește de multe ori agentul cauzal al tuberculozei, adică intră în organism, dar boala nu se dezvoltă - agentul patogen fie este distrus de sistemul imunitar, fie este înconjurat de țesut fibros, pierzând capacitatea de a influența organismul. Prin urmare, puterea sistemului imunitar este cea care joacă un rol cheie în neutralizarea infecției cu tuberculoză.
Boala se poate dezvolta atunci când sistemul imunitar este mult redus, ceea ce se întâmplă, de exemplu, atunci când este infectat cu HIV. Potrivit OMS, tuberculoza este una dintre principalele cauze de deces în rândul persoanelor infectate cu HIV: 20% dintre aceștia mor de tuberculoză.
Cu toate acestea, nu numai HIV provoacă o scădere pronunțată a imunității, ci și:
Toate condițiile de mai sus provoacă o scădere persistentă și severă a imunității, ceea ce facilitează impactul agentului patogen al tuberculozei asupra organismului și dezvoltarea bolii.
În plus, datorită caracteristicilor fiziologice, imunitatea este redusă la copii, vârstnici și femei însărcinate - aceștia prezintă un risc mai mare atunci când întâlnesc bacilul tuberculozei.
Astfel, prevenirea acestor afecțiuni și scăderea imunității în general va fi considerată și prevenirea tuberculozei. Pentru a întări sistemul imunitar, medicii recomandă aderarea la o dietă nutritivă, un stil de viață ordonat și o rutină zilnică, inclusiv mai multe legume și fructe în dietă, produse lactate fermentate; angajați-vă în sport și întăriți corpul; Evitați expunerea la factori nocivi asupra organismului.
Principalele metode de prevenire a tuberculozei
În 1921, a fost dezvoltat un vaccin împotriva tuberculozei. Toți nou-născuții cu vârsta cuprinsă între 3-7 zile sunt supuși vaccinării în absența contraindicațiilor. Rezultatul vaccinării este pregătirea sistemului imunitar pentru a face față bacilului tuberculozei și capacitatea de a-l neutraliza rapid.
Vaccinare este principala cale de prevenire a tuberculozei, deoarece întâlnirile cu bacilul tuberculozei de-a lungul vieții nu pot fi evitate.
Și, desigur, ca în cazul oricărei boli, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Prin urmare, o dată la 1-2 ani, adulților li se recomandă să se supună fluorografiei pentru diagnosticul precoce al tuberculozei copiilor se efectuează anual un test Mantoux;
Chiar dacă nu aparțineți unui segment social dezavantajat al societății, nu trebuie să ignorați simptome precum tuse persistentă, febră prelungită și transpirații nocturne. Oricine se poate îmbolnăvi de tuberculoză, indiferent de statutul social și de obiceiurile proaste.