Observarea la dispensar a persoanelor care au suferit boli acute. Principii de examinare medicală a pacienților în oncologie

„Astăzi scriu și vorbesc destul de des despre examenul medical. De exemplu, toată lumea ar trebui să o ia o dată pe an. Ce se înțelege mai exact prin examen medical?”

Valentina Stepanova, regiunea Minsk.

Șeful departamentului de prevenire a clinicii clinice din districtul 3 central din Minsk explică Tatiana Yakuta:

Sarcină examen medical- prevenirea sau detectarea cat mai precoce a patologiilor cardiovasculare, oncologice, bronhopulmonare si a diabetului zaharat. Bolile de acest fel sunt numite și semnificative din punct de vedere social, deoarece duc cel mai adesea la dizabilitate sau deces în timpul vârstei de muncă.

Dezvăluie factori de risc mai simplu decât simptomele bolii. În plus, este mai eficient. Astfel puteți întârzia dezvoltarea bolii cu mulți ani sau chiar preveniți apariția acesteia. Acest lucru se realizează în principal folosind alimentație rațională, activitate fizică ridicată, combaterea excesului de greutate, a fumatului și a abuzului de alcool. Altfel, nu putem evita dezvoltarea sporită și...

Pentru fiecare pacient, este prescris un individ, în funcție de vârstă și sex, programul de examinare.

• 18-29 ani. Măsurarea înălțimii, greutății, calcul, glicemie, fluorografie, pentru femei - examinare de către un ginecolog, examinare de către un terapeut.
• 30-39 de ani. Măsurarea înălțimii, greutății, calculul indicelui de masă corporală, măsurarea tensiunii arteriale, electrocardiogramă, test general de sânge, test de urină, glicemie (dacă este indicat), fluorografie, pentru femei - examinare de către un ginecolog, examinare de către un terapeut.
• După 40 de ani. Măsurarea înălțimii, greutății, calculul indicelui de masă corporală, măsurarea tensiunii arteriale, electrocardiogramă, test general de sânge, test de urină, glicemie, colesterol, evaluarea riscului bolilor cardiovasculare, măsurare, fluorografie, pentru femei - examinare de către un ginecolog, pentru bărbați - examinare prostata, examinare de către un terapeut.

Informațiile sunt introduse în cardul de înregistrare observarea dispensarului, precum și într-o bază de date electronică. După examinare, medicii repartizează pacientul într-unul dintre grupuri observarea dinamică a dispensarului.

• Grup D (1)- pacienți sănătoși care nu au plângeri cu privire la sănătatea lor și care nu au avut boli sau disfuncții ale organismului în timpul examinării.
• Grup D (2)- pacienti practic sanatosi cu factori de risc pentru dezvoltare boli cronice, precum și pacienții cu boli cronice în stadiul de remisie stabilă fără disfuncție a organelor și sistemelor corpului.
• Grup D (3)- pacienţi cu boli cronice cu afectare moderată sau severă a funcţiilor organismului, cu exacerbări periodice.
• Grup D (4)- pacienti cu un grup de dizabilitati.

Dacă sunteți înscris în grupa D (1), continuați să conduceți stil de viață sănătos pentru a menține sănătatea mulți ani.

Pentru pacientii din grupa D (2), medicul va intocmi program individualîn funcţie de factorii de risc identificaţi. Acestea vor fi recomandări pentru schimbarea stilului de viață:

• refuz,
• alimentație adecvată,
• creșterea activității fizice,
• fără abuz de alcool etc.

Nu ignora aceste sfaturi.

Pacienții din grupele D (3) și D (4) vor fi înregistrat la dispensar de la medicul dumneavoastră generalist local sau alt specialist medical.

Acordați atenție principalelor indicatori care cresc semnificativ riscul de a dezvolta boli cardiovasculare:

1. A crescut tensiunea arterială - peste 140/90 mmHg. sl.
2. Creșterea generală colesterolul(peste 5 mmol/l).
3. Excesul de greutate(peste 25). IMC = greutatea corporală (kg) împărțită la înălțimea (în m) la pătrat.
4. Nivel crescut glucozăîn sânge (peste 5,5 mmol/l).

Combinaţie hipertensiune arterială, obezitate, niveluri ridicate de colesterol și glucoză indică prezența . Cuvântul " metabolic„ înseamnă „legat de metabolism”. Un sindrom este prezența mai multor simptome individuale. Medicii numesc la figurat sindromul metabolic „ cvartet mortal„pentru că el crește dramatic riscul de mortalitate de la infarct și accident vascular cerebral. Acest sindrom se dezvoltă treptat și de ceva timp pacientul nu îl simte deloc. Prin urmare, este important să monitorizați în mod regulat patru indicatori:

• tensiunea arterială,
• glicemia,
• fracțiuni de colesterol
• indicele de masă corporală.

Clinica locală are tot ce aveți nevoie pentru o examinare rapidă a pacienților. Asistentele raionale îi invită chiar și personal pe cei care nu au vizitat medici să se supună unui examen medical peste doi ani.

Direcția principală a stomatologiei moderne este căutarea unor modalități eficiente de prevenire și tratare a cariei dentare, care ne oferă examenul clinic, care este o metodă activă de monitorizare dinamică a stării de sănătate atât a unei populații practic sănătoase, cât și a pacienților care suferă de boli cronice de lungă durată.

Examenul clinic al pacienților stomatologici constă din 5 elemente principale:

- selecție,

- observatie,

- recuperare,

- planificare,

- managementul examenelor medicale.

Pentru a analiza eficiența observării dispensarului și a înregistra persoanele care au nevoie de ea, se propune împărțirea acestora în 4 grupuri:

- practic sănătos;

- cu o forma compensata de carie, avand factori de risc pentru afectiuni ale tesuturilor dure ale dintilor, boli parodontale si anomalii dentofaciale;

- cu o forma subcompensata de carie;

- cu o formă decompensată de carie, precum și persoane cu o formă subcompensată a acestei boli și o anamneză împovărată, patologia parodonțiului marginal și un curs acut al procesului carios.

Persoanele din primul grup de înregistrare la dispensar sunt supuse observației o dată pe an; a doua - de 2 - 3 ori pe an; a treia - de 3-4 ori; a patra - lunar sau de 6 ori pe an.

Transferul pacienților dintr-un grup în altul este un indicator al eficienței observării dispensarului și este efectuat de o comisie formată din șeful secției, un dentist și un parodontist. Criteriul de eficacitate al examenului clinic este scoaterea din registrul dispensarului atunci când indicatorul de intensitate a cariilor (CII) afirmă predominarea constantei P (umplere).

Atunci când prescrie unui pacient tratament și proceduri profilactice, medicul dentist trebuie să se asigure că tratamentul pe care îl oferă are un rezultat pozitiv. Prin urmare, în etapele de tratament, se recomandă colorarea petelor cretaoase cu o soluție 2% de albastru de metilen. Pe lângă acest test, există o serie de evaluări ale stării smalțului dentar, care au valoare de prognostic în prevenirea și tratamentul cariei dentare în stadiul de pete albe.

Examinarea regulată a pacientului permite igienizarea în timp util a cavității bucale: refacerea punctelor de contact dintre dinți, înlocuirea obturațiilor iraționale învechite, tratamentul cariilor și complicațiilor acesteia pe fondul terapiei remineralizante locale și generale, tratamentul bolilor parodontale. În timpul examinării, se efectuează igiena orală profesională.

Fiecare pacient dintr-un anumit grup de dispensar are nevoie de observație individuală, în timp util și rațională și, dacă este necesar, de tratament și prevenire individuală complexă.

Femeile însărcinate, mamele care alăptează, copiii de vârstă preșcolară și școlară și elevii din toate instituțiile de învățământ au nevoie de îngrijire specială.

Această activitate poate fi efectuată de cabinete stomatologice cu sediul în clinici prenatale, școli, instituții de învățământ secundar și superior, unde medicii stomatologi asigură igienizarea planificată terapeutică și preventivă a cavității bucale și prevenirea primară a bolilor dentare în funcție de vârsta pacientului, climato-geografice. , condițiile de viață economice și de mediu.

Se știe că în prezent este posibilă tratarea și prevenirea eficientă a cariei doar pe baza identificării grupelor de dispensare diferențiate (grupe de risc) care necesită frecvențe diferite ale examinărilor medicale și intensitatea măsurilor active de prevenire.

Sistemul de înregistrare a pacienților din dispensar pe grupe de risc are o serie de avantaje. În primul rând, ele permit medicului să acorde mai multă atenție pacienților cu evoluția cea mai severă a bolii. În al doilea rând, eliberează medicul de a pierde timpul cu examinarea pacienților care nu au nevoie de monitorizare frecventă. În al treilea rând, face posibilă utilizarea unei evaluări a eficacității examinării clinice - proporția de pacienți transferați dintr-un grup de înregistrare la altul.

Trebuie remarcat faptul căÎn stomatologie, o astfel de diferențiere într-o formă implicită a fost practic implementată de mult timp. Se știe că copilăria este principalul „factor de risc” pentru cariile dentare. În esență, sistemul de examinări medicale în masă și igienizarea cavității bucale la copii este primul pas către implementarea principiului examinării medicale diferențiate. S-a făcut un al doilea pas în această direcție - diferențierea populației de copii în grupuri cu riscuri diferite de a dezvolta boala. (T. F. Vinogradova, 1978).

T. F. Vinogradova sugerează împărțirea copiilor în grupuri de risc pe baza unei evaluări a datelor obținute în timpul examinării și caracterizarea stării generale de sănătate (grupul de sănătate) și a gradului de activitate a celei mai frecvente boli - cariile dentare, natura activității de care, la fel ca și grupa de sănătate a copilului, stă la baza frecvenței examinărilor și a conținutului tratamentului și măsurilor preventive în timpul examinărilor repetate în sistemul de examinare medicală.

În prima etapă a examenului medical.

Copiii sunt grupați după starea de sănătate. Criteriul de grupare a acestora în funcție de starea lor și de evaluarea individuală a sănătății ar trebui să fie starea clinică a organismului în ceea ce privește prezența sau absența unei boli cronice pe termen lung, severitatea simptomelor clinice și afectarea capacităților funcționale ale corp.

În conformitate cu cele de mai sus, se propune următoarea grupare pentru evaluarea stării de sănătate a celor examinați.

Grupa I - sănătos.

Grupa II - sanatos cu anomalii functionale si unele morfologice. Acestea includ persoanele care nu au nicio boală cronică, dar au diferite anomalii funcționale, precursori ai bolii sau afecțiunilor după boli și leziuni, abateri ale dezvoltării fizice fără prezența bolilor endocrine, rezistență imunologică scăzută (boli acute frecvente), deficiență vizuală ușoară. , scăderea rezistenței organismului (afecțiuni acute frecvente), etc.

grupa III - pacienti cu boli cronice de lunga durata cu capacitati functionale ale organismului in mare masura conservate (stare compensata). Acestea includ și persoanele cu anumite dizabilități fizice, deformări și consecințe semnificative ale rănilor, care, totuși, nu le afectează capacitatea de muncă și alte condiții de viață.

grupa IV - bolnavi de lunga durata (boli cronice) sau persoane cu dizabilitati fizice, defecte de dezvoltare, consecinte ale leziunilor cu scaderea capacitatilor functionale ale organismului (stare subcompensata).

Grupa V - pacienti grav bolnavi cu regim constant. Persoane cu handicap din grupele I-II (stare decompensată).

A doua etapă a examenului clinic prevede o examinare specială, care dezvăluie gradul de activitate al procesului carios: compensate , subcompensat sau forma decompensata a cariilor .

Forma compensată a cariilor se consideră o afecțiune atunci când indicele KPU, KP sau KPU+KP (în perioada dentiției mixte) nu depășește intensitatea medie a cariilor în grupa de vârstă corespunzătoare. Nu există stadii inițiale ale cariilor identificate prin metode speciale. Cavitățile carioase detectate sunt localizate pe suprafețe tipice pentru carii, iar procesul carios tinde să fie limitat în timpul tratamentului. Copilul aparține grupelor de sănătate I și II (nu are boli cronice) sau are o stare de boală cronică compensată (grupa de sănătate III).

Forma subcompensată a cariilor.

Se consideră o condiție atunci când intensitatea cariilor conform indicilor KPU, kp, KPU+kp este mai mare decât valoarea medie a intensității pentru o anumită grupă de vârstă (adică egală cu suma valorii medii a KPU, kp, KPU+). kp și deviații de trei sigma, adică

M + 3 σ, unde σ=V max - V min /k, k = 6,5

cu manifestarea optimă a semnelor clinice de carie; cavitățile carioase sunt localizate în zone tipice, marginile smalțului sunt rotunjite, dentina este moderat pigmentată, procesul carios din dinte se dezvoltă cu tendința de a limita modificările patologice. Nu există simptome de carie inițială în regiunea cervicală și zona zonelor imune, indicele igienic este mai mic de 2 conform Fedorov-Volodkina.

Forma decompensată a cariilor se consideră o condiție în care indicatorii KPU, KP sau KPU+KP depășesc indicatorul maxim (M + 3 σ) sau cu o valoare mai mică a KPU sunt detectate mai multe pete de cretă; dezvoltarea clinică a cariilor corespunde unui proces activ (localizarea cariilor în zona zonelor imunitare cu o abundență de dentine umede ușoare, cu margini ascuțite fragile ale smalțului, procesul patologic nu tinde să fie limitat, etc.).

A treia etapă a examenului medical.

Formarea grupurilor de risc în conformitate cu datele de examinare și cercetare obținute ale copilului.

Primul grup- copii sanatosi (grupele I, II si III de sanatate) si practic sanatosi cu dintii intacte, parodontiul sanatos, aranjarea corecta a dintilor si relatia maxilarului (pot fi acceptate unele abateri ca normale). Acești copii au funcțiile corecte de a mușca, mesteca și înghiți alimente, respira, vorbire, închiderea buzelor etc.;

Copii sănătoși și practic sănătoși (grupele de sănătate I, II, III), având:

- forma compensata de carie;

-gingivita cauzată de întreținerea neigienică a cavității bucale, obturații de proastă calitate, lipsa funcției dentare și alți factori locali;

Copii care au fost diagnosticați cu „leziuni odontogenice” folosind metode speciale;

Copii pentru care defecte mari ale țesuturilor dure au fost corectate cu incrustații;

Cei care au nevoie de tratament ortodontic (ca control);

Cei care au nevoie de tratament de către un chirurg stomatolog, cu anomalii de dezvoltare și cei care au suferit procese inflamatorii și traumatice, operați de tumori;

Cei care au nevoie de tratament de la alți specialiști pediatri.

A doua grupă- copiii cu boli cronice ale organelor interne (grupele de sănătate IV și V), care au dinți sănătoși, parodonțiu sănătos, aranjarea corectă a dinților și relațiile maxilarului. Acești copii dezvoltă corect funcțiile de bază ale cavității bucale;

Copii sănătoși și practic sănătoși (grupele de sănătate I, II, III) cu formă subcompensată de carie;

Copii care au gingivita cauzata de malocluzie si sunt tratati de un ortodont;

Acceptat pentru tratament ortodontic hardware (in ordinea controlului prin acord si liste furnizate de medic ortodont).

A treia grupă- copii cu boli cronice ale organelor interne (grupele de sănătate IV, V), forme sub- și decompensate de carii;

Copii sănătoși și practic sănătoși (grupe de sănătate I, II, III) cu formă decompensată de carie;

Copii cu parodontită localizată și generalizată;

Copii cu gingivita cauzata de afectiuni ale organelor interne (diabet, neutropenie, disgama-globulinemie etc.);

Copii cu forme inițiale de carii diagnosticate prin metode speciale;

Copii care urmează tratament complex al afecțiunilor dentare cu patologie severă: carii sub și decompensate, parodontopatii, malocluzii, copii care au nevoie de metode chirurgicale de corectare a anomaliilor etc. (ca control).

Grupuri de dispensare conform Vinogradova T.F.:

practic sanatos,

compensat,

subcompensat,

curs decompensat al cariilor.

Inspecția și igienizarea copiilor din grupa I (curs compensat de carie) se efectuează o dată pe an, grupa II (curs subcompensat de carie) - de 2 ori, grupa III (curs de carie decompensată) - de 3 ori pe an. Lucrul cu această metodă face posibilă obținerea unui efect pozitiv, care se exprimă într-o acoperire mare a copiilor cu igienizare planificată, o scădere bruscă a numărului de dinți permanenți îndepărtați și a numărului de forme complicate de carii la dinții permanenți și temporari. Nevoia de reabilitare se reduce la 43,5%. În același timp, volumul de muncă al medicului se modifică: numărul de examinări pe an și numărul de plombe pe zi scade.

Astfel, metoda lui T. F. Vinogradova de identificare a grupurilor de risc presupune luarea în considerare a criteriului afectării generale a cariei dentare, starea generală de sănătate, prezența și severitatea unei boli generale, istoricul de viață etc. O astfel de luare în considerare a factorilor de risc, datorită unei anumite valori predictive. , ne permite să obținem efect medical și economic. Cu toate acestea, are unele caracteristici care fac dificilă dezvăluirea tuturor posibilităților acestei abordări promițătoare.

În primul rând, indicele KPU, care formează baza repartizării copiilor în grupe de examinare clinică, este cunoscut că exprimă suma dinților afectați de carii de-a lungul tuturor anilor de viață și adesea nu reflectă predispoziția organismului la carii, care se modifică în timp. . Indicele „kp” este slab legat de incidența ulterioară a cariilor la dinții permanenți.

În al doilea rând, starea generală, prezența sau absența unei boli generale, de asemenea, nu afectează întotdeauna în mod clar susceptibilitatea la carii dentare. Se știe că unele boli (obezitate exogen-constituțională, diabet zaharat) pot duce la creșterea rezistenței dinților la carii.

În al treilea rând, metoda nu este universală, deoarece criteriul de atribuire a unui anumit grup de risc depinde de intensitatea medie a cariilor într-o zonă medico-geografică dată, care, după cum se știe, variază în limite foarte largi. Acest criteriu depinde și de acuratețea diagnosticului și de fiabilitatea nivelului mediu calculat al PCI.

În al patrulea rând, acest principiu de împărțire a copiilor în grupuri de risc este destul de complex, deoarece necesită, pe lângă cel dentar, luarea în considerare a stării generale, a severității simptomelor clinice ale bolii și a capacităților funcționale afectate ale organismului pe baza anamnezei, date din fișa individuală de dezvoltare a copilului etc.

Astfel, îmbunătățirea principiilor de grupare a populației examinate pentru examinări repetate, igienizarea cavității bucale și efectuarea măsurilor preventive deschide perspective mari în dezvoltarea examenului clinic în stadiul actual.

V. R. Okushko și L. I. Kosareva (1983) au propus o metodă de identificare a grupurilor de risc pentru carii, bazată pe determinarea nivelului de rezistență structurală și funcțională a smalțului (testul TER).

Pe baza testului TER efectuat, întreaga populație examinată este împărțită în patru grupe, care diferă prin intensitatea colorării locului de gravare a smalțului după un traumatism acid dozat, reflectând rezistența la carii și corespunzătoare susceptibilității așteptate a dinților la carii.

Dacă intensitatea colorării cu o soluție apoasă 1% de albastru de metilen la locul gravării cu acid clorhidric 1 N corespunde standardelor nr. 1, 2, 3 ale scalei de culori cu zece câmpuri, este prevăzută rezistența ridicată a dinților la carii. iar subiectul este încadrat în grupa de risc I, dacă intensitatea colorării corespunde standardelor nr. 4, 5 - prevăd rezistența medie a dinților la carii și clasifică subiectul în grupa de risc II dacă activitatea de colorare corespunde standardelor nr. 6, 7 - prevăd o rezistență redusă a dinților la carii și clasifică subiectul în grupa de risc III dacă intensitatea colorării este Nr. 8 - 10 - prevăd că dinții extrem de mici sunt rezistenți la carii și subiectul este încadrat în grupa de risc IV.

Pe un grup de școlari cu vârsta cuprinsă între 13-14 ani, autorii au efectuat o evaluare comparativă a eficacității distribuției copiilor în grupuri de risc conform metodei lui T. F. Vinogradova și conform indicatorului TER prin calcularea creșterii intensității cariilor. în grupe diametrale (I și III după Vinogradova și I și IV după indicatorul TER). Valoarea creșterii intensității în grupele diametrale identificate conform metodei lui T.F Vinogradova a diferit de 2 ori, în grupurile diametrale identificate de indicatorul TER - de 10 ori.

După cum se poate observa din cifrele de mai sus, metoda de distribuire a populației chestionate în grupuri de risc, ținând cont de rezistența structurală și funcțională a smalțului în funcție de parametrii termoelectrici, s-a dovedit a fi mult mai eficientă. Care sunt motivele acestui fapt stabilit?

Metoda de distribuție în grupuri de risc conform TER, spre deosebire de metoda lui T. F. Vinogradova, se bazează nu pe o comparație a nivelului mediu de prevalență a cariilor cu nivelul de deteriorare a unui anumit copil, ci pe diagnosticul prenosologic individual. de starea subiectului. Prin urmare, este universal, independent de nivelul mediu de deteriorare, de acuratețea diagnosticării cariilor și de fiabilitatea nivelului mediu calculat al CP. Repartizarea pe grupe de risc conform TER permite, de asemenea, evitarea subiectivității atunci când se ține cont de grupul de sănătate, deoarece nu toate bolile comune duc neapărat la incidența cariilor. Testul TER vă permite să identificați rezultatul final al acțiunii tuturor factorilor favorabili și nefavorabili asupra rezistenței dinților la carii fără a fi nevoie de o culegere scrupuloasă a istoricului de viață și a istoricului medical.

Astfel, criteriul de atribuire a unui subiect unui anumit grup de risc este nivelul de rezistență structurală și funcțională a smalțului, care este o reflectare obiectivă a influenței stării actuale de reactivitate a organismului asupra rezistenței dinților la carii. Nivelul diagnosticat de rezistență structurală și funcțională a smalțului va determina tactica individuală de tratament și prevenire, indiferent de schimbarea locului de reședință sau de acuratețea detectării sau nedetecției cavităților carioase. Tratamentul individual și tacticile de prevenire se vor schimba numai dacă rezistența la carii se schimbă.

A fost dezvoltat un sistem de prevenire selectivă a cariilor (terapia sa preventivă). Se bazează pe principiul abordării diferențiate a prevenirii cariilor, formulat de prof. Okushko V.R. în 1984. Sistemul a fost implementat și îmbunătățit constant în lucrările lui P. Donat (1982), L. I. Kosareva (1983).

Cercetările autorilor au făcut posibilă creșterea semnificativă a eficienței sistemului prin specificarea indicațiilor individuale și extinderea arsenalului de agenți de prevenire a cariilor. Acestea s-au bazat pe prevederile generale (Okushko V.R., 1984) de prevenire selectivă a cariilor (SPC), date mai jos.

Scopul SEC- reducerea incidenței cariilor dentare datorită terapiei preventive a persoanelor cu rezistență scăzută la carii, identificată în timpul screening-ului cu ajutorul unui test special (TER).

1.Baza organizatorică a SEC- metoda brigăzii. Echipa este formată din medici, paramedici și asistenți sanitari juniori care acceptă un anumit contingent al populației (școală, întreprindere, grup de dispensar de morbiditate, și, în viitor, un district medical) pentru servicii de dispensar constant.

2.Benchmark, permițând identificarea celor mai bune echipe pentru stimulente materiale și morale: rezultatul final este gradul de reducere anuală a morbidității dentare în populația deservită. Nu este reglementat raportul unităților de muncă cheltuite pentru prevenire și tratament, precum și numărul de vizite.

3.Eficiența SPC se bazează pe diagnosticul de carie în faza preclinică (testul TER) (vezi „Orientări” Metode moderne selectarea grupurilor de risc în stomatologie”). Contingentul corespunzător este tratat cu „carii preclinice”. Restul sunt în curs de lucrări normale de remediere. În conformitate cu aceasta, autorii au propus următoarea schemă pentru efectuarea lucrărilor de salubrizare și prevenire. Examinarea inițială a fiecărui pacient include o examinare clinică completă a cavității bucale. Pe lângă examinarea obișnuită, se determină și testul TER. Rezultatele studiului sunt introduse în fișe de reabilitare, care sunt notate corespunzător. De remarcat faptul că determinarea eșantionului nu are practic niciun efect asupra duratei șederii subiectului în cabinet. Timpul petrecut pentru efectuarea testului și înregistrarea rezultatului este de aproximativ 30 de secunde.

Grupele III și IV sunt grupuri de tratament preventiv conform schemelor de tratament general acceptate pentru carii multiple. În fiecare an nou, se începe lucrul cu grupa IV (TER = 8-10 puncte), care este examinată, igienizată și i se administrează cure de tratament preventiv de 3 ori pe an. B II Grupa I(TER=6-7 puncte) examinarea, igienizarea și tratamentul preventiv al cariilor se efectuează de 2 ori pe an. În grupa II (TER=4-5 puncte) se efectuează o dată pe an examinarea, igienizarea și prescrierea agenților locali care cresc rezistența dinților la carii. În grupa I (TER = 1-3 puncte), inspecția și, dacă este necesar, igienizarea se efectuează o dată pe an.

Examinarea clinică a pacienților cu boli parodontale este parte integrantă a direcției preventive a întregului sistem de sănătate, o metodă specifică de implementare a acestuia în practica medicală. Principalele obiective ale examenului clinic sunt: ​​identificarea formelor precoce ale bolii și a factorilor de risc; efectuarea de măsuri terapeutice, preventive și social-igiene complexe pentru păstrarea funcției sistemului dento-facial; observarea dinamică (Fig. 390).
Principala formă organizatorică a serviciului este principiile locale și ale atelierului. Sunt supuse examinării clinice populațiile organizate, în primul rând copiii, adolescenții, pre-recluții, studenții, muncitorii industriali și agricoli, pacienții internați cu boli somatice cronice generale, persoanele cu dizabilități și participanții la Marele Război Patriotic, femeile însărcinate, precum și pacienții îndrumați de către alti specialisti.
În această activitate sunt implicați toți medicii stomatologi, indiferent de locul lor de muncă: spital, centru de sănătate, instituții de învățământ, cabinet stomatologic al unei instituții medicale sau o clinică stomatologică de specialitate. Principalul volum de muncă privind examenul medical este atribuit parodontistului. Examinarea clinică cea mai eficientă se efectuează în acele instituții medicale în care funcționează cabinetele (departamente) parodontale. Pe lângă munca de tratament și preventiv, medicul parodont oferă asistență organizatorică, metodologică, de tratament și consiliere și control asupra examinării medicale a acestui grup de pacienți cu toți medicii locali.
Selecția pentru înregistrarea la dispensar se efectuează în timpul examinărilor preventive, igienizării planificate și primirii pacienților la cerere. În acest caz, sunt rezolvate următoarele probleme: ]) cel mai mult depistare precoce factori de risc la persoanele sănătoase; 2) diagnosticul formelor precoce, inițiale, de boli parodontale; 3) planificarea și efectuarea individuală a tratamentului complex și a măsurilor preventive, ținând cont de forma bolii, de natura cursului și de profunzimea leziunii; 4) determinarea tacticii medicale, observarea dinamică, recomandări pentru reabilitare cu numirea unor cursuri repetate optime de terapie.
Următoarele persoane sunt supuse controlului medical:
a) sub vârsta de 30 de ani fără semne clinice de boală parodontală, dar la care au fost identificați factori de risc locali sau generali. Indiferent de vârstă, în prezența gingivitei cronice, stadiul inițial al parodontitei generalizate;
b) sub vârsta de 50 de ani în prezența formelor dezvoltate de gradele I-II-III de parodontită generalizată și boala parodontală;
c) persoanele cu boli parodontale idiopatice aparute pe fondul unor afectiuni generale (boli de sange, afectiuni endocrine etc.).

Orez. 390. Schema de prevenire si tratare a bolilor parodontale

Conform actelor legislative existente se definesc urmatoarele grupe de dispensare: I - sanatos (D1) - nu necesita tratament; II - practic sănătos (D2), la care se observă stabilizarea procesului (cu gingivita - până la 1 an, cu parodontită și boala parodontală - în 2 ani). În această grupă sunt incluse și tinerii fără semne clinice de boală parodontală, dar cu factori de risc identificați (boli generale, deformări dentoalveolare, anomalii de poziție a dinților individuali, ocluzie traumatică etc.); III - cei care au nevoie de tratament (D3) - cel mai numeros grup de dispensar: pacienti cu gingivita, parodontita generalizata si boala parodontala de diferite grade de dezvoltare, severitate si natura cursului. Serviciul pentru fiecare grup are propriile sale caracteristici.
Grupa D1 este examinată o dată pe an. În timpul examinării, li se oferă o fișă individuală de recomandări privind igiena orală și se efectuează un interviu deontologic și medical.
Cei din grupa D2 sunt chemați la un control medical o dată pe an. Tratamentul preventiv include îndepărtarea plăcii dentare, tratament

boli concomitente, scrâșnirea selectivă a dinților, recomandări privind igiena bucală, proceduri fizioterapeutice (auto și hidromasaj).
În grupa D3, există 2 subgrupe: cei cu boală activă și cei în remisie. Pacienții din primul subgrup sunt supuși unui curs complet de tratament complex și terapie profilactică, al doilea - în principal masuri preventive(igienizare, îndepărtarea plăcii dentare, monitorizarea igienei, recomandări pentru tratamentul bolilor concomitente, alimentație rațională etc.).
Pentru orice formă de gingivita (D3), pacienții sunt chemați pentru un al doilea curs de terapie complexă la fiecare 6 luni (în caz de exacerbare, terapia se efectuează conform trimiterii). Când are loc remisiunea, pacienții din subgrupul de tratament activ sunt transferați în subgrupul de observație. Cu îmbunătățirea semnificativă și stabilizarea procesului în decurs de un an, pacienții sunt transferați în grupul D2.
Pentru parodontita generalizată de gradele I-II (D3), tratamentul se efectuează de 2 ori pe an. Dacă remisiunea persistă timp de un an, pacienții sunt transferați la

1. y subgrup. Persoanele cu stabilizare a procesului timp de 2 ani sunt transferate în grupa D3.

Examenul medical al pacienților cu diverse boli parodontale este parte integrantă a direcției preventive a întregului sistem de sănătate, o metodă specifică de introducere a acestuia în practica medicală. Principalele obiective ale examenului clinic sunt identificarea formelor precoce ale bolii și factorilor de risc, efectuarea unui tratament cuprinzător, măsuri preventive și social-igienice pentru păstrarea funcției sistemului dento-facial și efectuarea observației dinamice (Fig. 279) .

Principala formă organizatorică a serviciului este principiile locale și ale atelierului. Examenele medicale sunt supuse grupurilor de populație organizate, în primul rând copii, adolescenți, pre-recruți, studenți, lucrători ai întreprinderilor industriale, muncitori agricoli, pacienți internați cu patologie somatică generală cronică, persoane cu dizabilități și participanți la Marele Război Patriotic și femei însărcinate. Pacienții îndrumați de alți specialiști sunt, de asemenea, supuși înregistrării la dispensar.

În această activitate sunt implicați toți medicii stomatologi, indiferent de instituția în care își desfășoară activitatea într-un spital, spital raional central, centru de sănătate, instituții de învățământ, cabinet stomatologic al unei instituții medicale sau clinici stomatologice de specialitate. Principalul volum de muncă privind examenul medical este atribuit parodontistului. Examinarea clinică cea mai eficientă se efectuează în acele instituții medicale în care funcționează cabinetele (departamente) parodontale. Pe lângă munca de tratament și preventiv, medicul parodont oferă asistență organizatorică, metodologică, de tratament și consiliere și control asupra examinării clinice a acestui grup de pacienți cu toți medicii locali.

Selecția pentru înregistrarea la dispensar se efectuează în timpul examinărilor preventive, igienizării planificate și primirii pacienților la cerere. În acest caz, sunt rezolvate următoarele probleme:

• 1) identificarea cât mai timpurie a factorilor de risc la persoanele sănătoase;
• 2) diagnosticul formelor precoce, inițiale, de boli parodontale;
• 3) planificarea și efectuarea individuală a tratamentului complex și a măsurilor preventive, ținând cont de forma bolii, de natura cursului și de profunzimea leziunii;
• 4) determinarea tacticii medicale, observarea dinamică, recomandări pentru reabilitare cu numirea unor cursuri repetate optime de terapie. Următoarele sunt supuse examinării medicale:
  • - persoane sub 30 de ani fara semne clinice de boala parodontala, dar cu factori de risc locali sau generali identificati. Indiferent de vârstă, în prezența gingivitei cronice, a formelor inițiale de parodontită generalizată și a bolii parodontale;
  • - persoane sub 50 de ani cu forme dezvoltate de parodontită și boală parodontală de severitate variabilă;
  • - persoane cu prezența proceselor idiopatice și a bolilor parodontale care apar pe fondul unor boli generale (boli de sânge, organe endocrine etc.).

Mulți ani de experiență ne-au convins că cel mai eficient este să distingem următoarele grupe de dispensare: I - sănătos (D1) - nu necesită tratament; II - practic sănătos (DI), la care se observă stabilizarea procesului (cu gingivita - până la un an, cu parodontită și boala parodontală - în decurs de 2 ani). În această grupă sunt incluse și tinerii fără semne clinice de boală parodontală, dar cu factori de risc identificați (boli generale, deformări dentoalveolare, anomalii de poziție a dinților individuali, ocluzie traumatică etc.); III - cei care au nevoie de tratament (DS) - cel mai numeros grup de dispensar: bolnavi de gingivita (catarala, ulcerativa, hipertrofica), parodontita si boala parodontala de severitate diferita. Servirea fiecăruia dintre aceste grupuri are propriile sale caracteristici.

Grupa D1 este examinată o dată pe an. În timpul examinării, li se oferă o fișă individuală de recomandări privind igiena orală și se efectuează un interviu deontologic și medical.

Cei incluși în grupa DN sunt chemați la un examen clinic o dată pe an. Tratamentul preventiv include îndepărtarea plăcii dentare, tratarea afecțiunilor concomitente, șlefuirea selectivă a dinților, recomandări pentru igiena bucală, proceduri fizioterapeutice (auto- și hidromasaj).

În grupul DS, se disting două subgrupe: cu un curs activ al bolii și în remisie. Pacienții din primul subgrup sunt supuși unui curs complet de tratament complex și terapie profilactică, al doilea - în principal măsuri preventive (igienizare, îndepărtarea plăcii dentare, monitorizarea igienei, recomandări pentru tratamentul bolilor concomitente, alimentație rațională etc.).

Pentru orice formă de gingivita (GG), pacienții sunt chemați pentru un al doilea curs de terapie complexă la fiecare 6 luni (în caz de exacerbare, terapia se efectuează conform solicitării). Dacă are loc remisiunea, atunci pacienții din subgrupul de tratament activ sunt transferați în subgrupul de observație. Cu îmbunătățirea și stabilizarea semnificativă a procesului pe parcursul anului, pacienții sunt transferați în grupul DN.

Pentru parodontita ușoară până la moderată (DS), tratamentul se efectuează de 2 ori pe an. Dacă remisiunea persistă timp de un an, atunci pacienții sunt transferați în al doilea subgrup. Stabilizarea procesului pe 2 ani dă dreptul de a le transfera către grupul DN.

Cu parodontita severă generalizată (DS), pacienții sunt supuși unui curs de terapie complexă de 3-4 ori pe an. Numai după remisiune timp de 2 ani sunt transferați în al doilea subgrup. Stabilizarea procesului patologic pentru mai mult de 3 ani este baza pentru transferul lor în grupul DI, iar tratamentul preventiv se efectuează o dată pe an.

Pentru boala parodontală, un curs de tratament complex se efectuează de 2 ori pe an pentru grade ușoare și moderate și de 4 ori pentru cele severe. Dacă apar complicații, pot fi necesare vizite mai frecvente. După eliminarea complicațiilor și stabilizarea procesului patologic, pacienții sunt transferați în grupul DP.

Pacienții din primul grup de dispensar sunt supuși igienizării planificate, îmbunătățirii generale a corpului, creșterii rezistenței nespecifice a organismului și instruirii în regulile de igienă orală. Este suficient să le inspectați o dată pe an.

Pacienții din grupa II cu boală parodontală sunt examinați după 6 luni, iar dacă procesul se stabilizează, o dată pe an. Persoanele din grupa III urmează cure repetate de tratament cel puțin la fiecare 6 luni.

Cu examene medicale regulate, volumul măsurilor complexe de tratament este redus treptat și devine mai puțin intensivă în muncă.

O condiție indispensabilă pentru un examen medical eficient este documentarea clară:

• 1. Card de ambulatoriu (Anexa 1).
• 2. Fișe de înregistrare la dispensar (formular nr. 30) (Anexa 2).
• 3. Mementouri pentru pacienții cu boli parodontale (Fișă de prescripție cuprinzătoare de igienă orală) (Anexa 3).

Un card standard de ambulatoriu nu reflectă pe deplin starea unui pacient din dispensar sau dinamica modificărilor acestor indicatori în timpul examinării clinice. În acest scop, diverse instituții medicale folosesc propriile carduri special concepute.

Formularul nr. 30 este depozitat într-un dulap, unde sunt 13 divizii: 12 pentru lunile de renumiri, 13 pentru carduri uzate. Formularul nr. 30 reflectă datele pașapoartelor, diagnosticul bolilor principale și concomitente, datele cursului de tratament și numirea ulterioară.

Un pacient care nu apare la timp trebuie sunat din nou.

Printre alte documente, parodontiştii trebuie să aibă un registru de înregistrare a pacienţilor. În cabinetul parodontal, asistență semnificativă în tratarea pacienților și menținerea documentației este oferită de o asistentă calificată, care păstrează documentația și efectuează o serie de proceduri de tratament la discreția medicului.

Nu există standarde reglementate pentru observarea clinică, dar conform experienței clinicilor institutelor medicale, un parodontist cu o asistentă poate oferi examen medical la 350-370 de pacienți pe parcursul anului, iar un stomatolog dintr-o secție terapeutică poate oferi examen medical la 70-75 de pacienți.

În procesul de lucru, eficiența examinării clinice este evaluată. Criteriile sale sunt stabilizarea procesului, remisiunea, starea neschimbată și deteriorarea.

Stabilizarea este starea parodonțiului fără semne de activitate a procesului timp de 1-2 ani.

Remisiunea este stabilizare pe termen scurt, în decurs de un an. Procesele de stabilizare și remisiune sunt evaluate ca pozitive dacă starea clinică este confirmată prin metode de cercetare de laborator, funcționale și radiologice.

Nicio schimbare - o condiție în care tratamentul nu duce la stabilizarea sau agravarea bolii.

Deteriorarea este o condiție în care procesul se înrăutățește și progresează, cu recidive și complicații frecvente.

În timpul observării la dispensar, calitatea muncii parodontistului este evaluată periodic. În acest scop, se folosesc următoarele criterii:

Numărul de pacienți identificați în timpul examinărilor preventive la programări;

Numărul de pacienți înregistrați la dispensar;

Ponderea pacienților examinați clinic în numărul total de pacienți cu patologie parodontală;

Numărul mediu de vizite pe curs de tratament pentru diferite boli parodontale;

Respectarea termenilor cursurilor repetate de tratament;

Eficacitatea muncii în curs de desfășurare (îmbunătățire, stabilizare a procesului, remisiune, lipsă de schimbare, deteriorare);

Procentul de persoane transferate dintr-un grup de dispensar în altul;

Frecvența recăderilor, complicațiile bolii de bază;

Ponderea metodelor chirurgicale, ortopedice și fizioterapeutice în tratamentul complex al diferitelor forme de boli parodontale.

Rezultatele examenului medical sunt evaluate după 1,5-2 ani, iar apoi anual. Aceste date sunt introduse sub forma unei epicrize în fișele ambulatoriului și dispensarului pacientului.

Pentru cetățenii care se află în grupa de urmărire D (II), medicul departamentului de prevenire (cabinet) al unei organizații medicale întocmește un program individual de prevenire a factorilor de risc de îmbolnăvire.

Cetăţenii care se află în grupa de observare dinamică a dispensarului D (III), care au suferit unele boli acute, operaţii, leziuni, au un risc crescut de apariţie a diverselor boli şi sunt expuşi la condiţii vătămătoare de muncă, sunt înregistraţi la dispensar pentru observarea dinamică a dispensarului ulterioară. cu medici generaliști locali, specialiști medicali de profil relevant pentru rezolvarea problemelor de muncă și odihnă, alimentație alimentară, dozare a exercițiilor fizice, terapie cu exerciții fizice și respectarea măsurilor medicale.

Refuzul cetățeanului de a urma urmărirea se consemnează în fișa medicală a ambulatoriului (formular nr. 025/u), certificată prin semnătura acestuia și a medicului instituției de sănătate.

A treia etapă examen clinic – analiza eficacitatii muncii prestate.

Pentru a determina eficacitatea examenului clinic, se folosesc următoarele criterii:

· nu există semne de exacerbare a bolii;

· absența bolilor nou diagnosticate în stadii ulterioare;

· reducerea perioadelor de invaliditate temporară;

· trecerea bolii la un stadiu clinic mai blând;

· reducerea invalidității inițiale;

· schimbarea grupului de dizabilități într-unul mai puțin grav.

Se iau în considerare și indicatorii cantitativi:

· acoperirea examinării clinice a populației sitului, exhaustivitatea acoperirii examinării clinice pentru formele nosologice individuale în procente (raportul dintre numărul de pacienți cu o anumită boală înregistrați într-un dispensar și numărul tuturor pacienților cu această boală din sit; );

· procentul de exacerbări ale bolii de bază la pacienţii dispensar; număr de zile şi cazuri de invaliditate temporară prin forme nosologice în grup de dispensar pe an; durata medie a unui caz;

· frecvența invalidității primare la 100 de dispensare; procentul persoanelor cu dizabilități transferate din primul grup în al doilea și al treilea;

· severitatea dizabilității (raportul dintre numărul de persoane cu dizabilități din grupele I și II și numărul total de persoane cu dizabilități din grupa dispensarului ca procent);

· mortalitatea în rândul pacienților examinați clinic ca procent și mortalitatea la 1000 de populație.

De asemenea, pot fi analizați și alți indicatori – oportunitatea înscrierii la dispensar, planificarea examinărilor la dispensar și altele.

Pentru a efectua munca de dispensar, medicului i se alocă timp special (1-2 zile pe lună), timp în care este complet eliberat de numirea curentă a pacienților.

Pentru consemnarea celor supuși controlului medical se întocmește următoarea documentație::

1. Lista persoanelor supuse controlului (formular nr. 278)

2. Fișa medicală a unui ambulator (formular 025/у). În colțul din dreapta sus există un „D”, se notează data înregistrării și codul (sau numele) bolii pentru care pacientul este înregistrat la dispensar.

După descrierea stării pacientului și a diagnosticului, un plan de observare a dispensarului pentru un an este introdus în „Cardul medical”, care notează frecvența de observare a pacientului, efectuarea anumitor studii și consultații, precum și măsurile terapeutice și de sănătate. Activitățile terapeutice și recreative reprezintă reabilitarea pacientului și includ următoarele puncte:

· program de lucru și odihnă;

· alimente dietetice;

· kinetoterapie și terapie prin exerciții fizice;

· Igienizarea focarelor de infecție;

· tratament medicamentos (anti-recădere);

· tratament sanatoriu-stațiune;

· tratament planificat într-un spital;

· tratament chirurgical;

· angajare;

· examen la MREC (după indicaţii);

· alte evenimente.

Rezultatele studiilor și examinărilor, recomandările pentru tratament și angajare și multe altele sunt introduse în mod regulat în „Cartul medical”.

3. La sfârșitul fiecărui an se întocmește o epicriză în etape a unui pacient de dispensar în 2 exemplare, unul în fișa ambulatoriului, celălalt pe o foaie separată, care se depune apoi la biroul de statistică pentru prelucrarea centralizată a rezultatelor și evaluarea eficacității dispensarului.

Epicriza reflectă următoarele puncte: starea inițială a pacientului; a luat măsuri de tratament și de prevenire; dinamica evoluției bolii (modificarea stării subiective, scăderea numărului de exacerbări, scăderea sau creșterea numărului de cazuri și zile de invaliditate temporară, ieșire primară sau dinamica invalidității); în rezumat – evaluarea stării de sănătate (deteriorare, îmbunătățire, fără modificare). Epicriza este revizuită și semnată de șeful secției terapeutice

4. Fișa de control al observației dispensarului (formular nr. 30) și fișă de evidență a examenului clinic (formular nr. 131/u-D)

PRINCIPALE DIRECȚII DE LUCRĂ DE REABILITARE

TERAPEUT RAIONAL

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 13 „Cu privire la crearea unui sistem de reabilitare a persoanelor bolnave și cu dizabilități în Republica Belarus” din 25 ianuarie 1993 prevede că numărul persoanelor care se confruntă cu dizabilități pentru prima dată – 50% sunt persoane în vârstă de muncă, numărul persoanelor cu dizabilități care lucrează este în scădere, Numărul copiilor cu dizabilități este în creștere. Motivul pentru aceasta este munca insuficientă a lucrătorilor medicali în ceea ce privește tratamentul restaurator (reabilitare), ceea ce a condus la necesitatea creării și îmbunătățirii unui sistem de reabilitare a persoanelor bolnave și cu dizabilități în Republica Belarus.

Principalele materiale de instruire privind reabilitarea sunt: ​​ordinul nr. 13, ordinul nr. 28 din 12 februarie 1993. „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a examinării medicale și a reabilitării în Republica Belarus”, Ordinul nr. 225 din 10 octombrie 1994. (complet la ordinul nr. 13).

Ordinul nr. 13 a aprobat următoarele prevederi:

• despre centrul specializat de reabilitare medicală (MR);
• despre secția de MR dintr-un spital;
• despre secția de MR din clinică;
• pe departamentul de examinare medicală și socială (MSE) și reabilitare în Comitetul de sănătate din direcțiile regionale de sănătate;
• despre dispensarul regional de medicina si medicina sportiva (reorganizat din dispensarul de medicina si educatie fizica);
• despre centrul de reabilitare medicală și profesională al spitalului regional;
• privind Consiliul pentru Asistență Medicală și Reabilitarea Medicală și Profesională a Bolnavilor și Invalizilor;
• despre șeful secției de reabilitare;
• despre un medic de reabilitare și alții.

Există o anexă la Ordinul nr. 13: „Regulamentul privind examinarea invalidității temporare și organizarea reabilitării în instituțiile medicale”. Acesta precizează sarcinile examinării invalidității temporare (IT) în unitățile sanitare, persoanele și instituțiile care efectuează examinarea și enumeră responsabilitățile specifice ale acestor persoane - medicul curant, șeful secției, medic-șef adjunct. pentru reabilitarea medicală și examinarea capacității de muncă (adjunct pentru MREK), șefi de instituții (medic șef, director al institutului). În plus, sunt definite tipurile de examinări medicale, organizarea muncii și funcțiile comisiei consultative medicale (MCC) pe probleme de RM și examinare (a se vedea secțiunea ITU).

Pe lângă acest ordin (Proiectul nr. 225 din 1994), există o listă a principalelor documente de instruire care trebuie urmate în timpul examinării VN și reabilitării persoanelor bolnave și cu handicap:

1. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 13 „Cu privire la crearea unui sistem de reabilitare a persoanelor bolnave și cu handicap în Republica Belarus” din 25 ianuarie 1993.

2. Regulamente privind examinarea VN și organizarea reabilitării în Republica Belarus (anexă la ordinul nr. 13).

3. Regulamente privind programul individual de reabilitare pentru persoanele bolnave și cu handicap (aprobat de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus la 04/09/93)

4. Regulamente privind MREC (aprobate de Consiliul de Miniștri al Republicii Belarus nr. 801 din 1992)

5. Instrucțiuni privind procedura de eliberare a foilor și certificatelor de incapacitate de muncă (aprobate de Ministerul Sănătății și Fondul de protecție socială RBZ la 1 decembrie 1993).

6. Instrucțiuni pentru determinarea handicapului (anexă la ordinul nr. 28).

7. Instrucțiuni pentru determinarea cauzelor de invaliditate (anexă la ordinul nr. 28).

Un set de aceste documente este disponibil în fiecare unitate de asistență medicală de către medicul șef adjunct pentru MREC.

Ordinul nr. 225 prevede, de asemenea, graficele de personal și caracteristicile de calificare ale medicilor de reabilitare de diverse profiluri (terapeut, chirurg, traumatolog, neurolog, medic sport etc.), precum și o listă a literaturii de specialitate recomandate în domeniul reabilitării.

Ordinul nr. 28 este dedicat în principal examinării incapacităţii permanente de muncă (invaliditate). Prin acest ordin, fostelor VTEK (comisii de expertiză în muncă medicală) li se atribuie și alte funcții, în special, reabilitarea persoanelor cu dizabilități (adică, întocmirea unui program individual de reabilitare pentru aceste persoane). Noul nume al acestui organism este MREK (Comisia de Experti în Reabilitare Medicală). Este furnizată o diagramă aproximativă a structurii serviciului MREC și, ca anexă la comandă, instrucțiuni pentru determinarea handicapului și determinarea cauzelor dizabilității (vezi secțiunea ITU).

Datorită creării și îmbunătățirii sistemului de reabilitare și examinare a capacității de muncă a persoanelor bolnave și cu dizabilități din Republica Belarus, o serie de structuri și concepte au fost reorganizate și redenumite:

TEV (examen medical de muncă) în MSE (examen medical și social),

VTEK (Comisia de experti în muncă medicală) în MREK,

Adjunct Medic șef pentru TEV în adjunct medic primar pentru MRET (reabilitare medicala si examinare capacitate de munca).

Există mai multe tipuri de reabilitare:

1. Reabilitare socială prevede asigurarea unei persoane bolnave (cu handicap) cu mijloace speciale de transport, spațiu suplimentar confortabil de locuit, asistență materială și serviciile unui centru de servicii sociale (după cum este indicat).

2. Reabilitarea profesională presupune angajarea rațională, recomandări de muncă, asigurarea mijloacelor tehnice auxiliare pentru munca la domiciliu etc.

3. Reabilitare medicala, cu care se ocupă lucrătorii medicali, întrucât socialul și profesionalul nu au legătură directă cu domeniul medical.

Reabilitarea medicală implică utilizarea pe scară largă și combinarea unui număr de metode de influențare a unei persoane bolnave:

Ø Psihoterapie (luand in considerare caracteristicile personale si atitudinile psihologice).

Ø Metode fizice (kinetoterapie, masaj, exercitii de respiratie, proceduri de kinetoterapie etc.).

Ø Metode medicinale (în primul rând agenți patogenetici și agenți care activează forte de protectie organism).

Ø Operatii de reconstructie si conservare a organelor.

Ø Protetica si orteza (utilizarea dispozitivelor ortopedice pentru corectarea biomecanica a membrelor proprii lezate).

Ø Dietoterapia.

Ø „Terapia de angajare” și terapie ocupațională profesională (pentru ca pacientul să mintă mai puțin și să „plece” în boală și să fie mai activ implicat în activități profesionale de zi cu zi, fezabile, să comunice cu oamenii etc.).

Un program cuprinzător de reabilitare, inclusiv aspecte sociale, profesionale și de altă natură, este elaborat de MREC în timpul examinării pacienților și este realizat la nivel local de asistență medicală, asistență socială, întreprinderile producătoare etc.

Procesul de reabilitare constă în mai multe etape:

I. Evaluarea (diagnosticul) consecințelor bolii la 3 niveluri:

Organ (adică evaluarea stării funcționale a organului bolnav),

Evaluarea funcțiilor organismului în ansamblu, de ex. activitatea lui de viață,

Social (sociale, adică consecințele sociale ale bolii pentru pacient).

Pentru a obiectiva și a permite monitorizarea dinamică a procesului de reabilitare, se utilizează conceptul de clasă funcțională (FC) a tulburărilor existente.

Există 5 clase funcționale:

FC-0 - fără încălcări,

FC-1 - afectare funcțională minoră,

FC-II - moderat,

FC-III - semnificativ,

FC-IV - afectare funcțională pronunțată, ireversibilă.

Evaluarea clasei funcționale a activității vitale a corpului se realizează în funcție de mai mulți parametri: capacitatea de mișcare, autoîngrijire, orientare, controlul comportamentului, comunicare, învățare și muncă.

Astfel, prima etapă a reabilitării este determinarea CF de dizabilitate.

II. Evaluarea potențialului de reabilitare pacient, adică capacități de rezervă ale organismului, în mare măsură determinate de starea funcțională a altor organe și sisteme.

III. ITU.

IV. Elaborarea si implementarea unui program individual de reabilitare, monitorizarea dinamica a pacientului.

V. Evaluarea rezultatelor reabilitării și eficacității acesteia(inclusiv modificări ale FC după tratamentul de reabilitare).

Cum se realizează practic reabilitarea pacienților într-o clinică?

Toți pacienții care au nevoie de reabilitare pot fi împărțiți în 3 grupuri clinice și de reabilitare:

1. Pacienții cu boli acute și stadiile inițiale ale bolilor cronice (curs necomplicat, prognostic favorabil).

SCOP: recuperarea in timp optim.

2. Persoanele bolnave frecvent și pe termen lung (CHS)*; boli acute cu un curs prelungit, complicat și leziuni care pot duce la invaliditate; pacienți cu boli cronice care nu sunt invalizi.

OBIECTIV: Reducerea incidenței și frecvenței VN.

3. Persoane cu handicap din grupele III și II în primii ani de handicap. Tratamentul de reabilitare pentru pacienții din grupa 1 este efectuat de către medicul curant, persoanele din grupa 2 și 3 sunt îndrumate de acesta către departamentul de reabilitare din cadrul VOK (comisie de selecție medicală).

SCOP: reabilitare pentru depășirea dizabilității sau reducerea severității dizabilității.

*NBI include pacienții care au 3–4 sau mai multe cazuri și 30–40 sau mai multe zile de LN pentru aceeași boală sau boli legate etiopatogenetic între ele în cursul unui an calendaristic. Acest grup include și pacienții care în cursul anului au avut 5-6 sau mai multe cazuri și 50-60 sau mai multe zile de VL pentru boli care nu sunt legate etiopatogenetic între ele).

Pacienții sunt acceptați pentru reabilitare numai după încheierea perioadei acute a bolii (profiluri terapeutice, chirurgicale, neurologice și alte profiluri). Tratamentul restaurativ al pacienților cu boală coronariană (în perioada de cicatrizare a infarctului miocardic, după bypass coronarian, angina pectorală stabilă clasa I-II), artrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, osteocondroză, pneumonie acută cu resorbție a leziunii este larg folosit, astmul bronșic curs ușor, bronșită cronică, gastrită cronică, ulcer gastric și ulcer duodenal după ameliorarea sindromului de durere acută, consecințe ale accidentelor cerebrovasculare acute.

Contraindicații generale la reabilitare:

1. Nu există semne de restabilire a funcțiilor afectate în perioada de recuperare timpurie, de ex. inutilitatea socială a tratamentului de reabilitare.

2. Tulburări psihice severe care necesită tratament și tratament special, dependența de droguri.

3. Boli acute infecțioase și venerice.

4. Boli purulente și pustuloase, ulcere toxice extinse, răni postoperatorii nevindecătoare, osteomielita cronică.

5. Toate tipurile de insuficiență cardiacă, pulmonară, renală și hepatică.

6. Stadiul acut al procesului principal.

7. Boli care împiedică utilizarea metode fizice terapie activă.

Selecția pacienților pentru reabilitare este efectuată de o comisie de selecție medicală (MSC). medic de reabilitare(Șeful Departamentului de Reabilitare), medic kinetoterapieŞi kinetoterapeut, dacă este necesar, medici de specialități „înguste”. Pacientul este examinat, se analizează „Cartelul medical ambulatoriu” și se întocmește un program individual de reabilitare, care se înscrie în jurnalul EQA și într-un card special de reabilitare dintr-un singur eșantion pentru toate instituțiile de ambulatoriu. Pacientului i se dă un card procedural secției de kinetoterapie și sălii de terapie cu exerciții, în care se fac notificări despre finalizarea procedurilor.

Dacă pacientul are nevoie de tratament medicamentos suplimentar, acesta poate fi înregistrat în ODP.

Reabilitarea poate fi ciclic(cu un singur ciclu sau cu mai multe cicluri) și continuu(așa cum este necesar pentru o serie de boli cronice - hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.). O schemă cu ciclu continuu este, de asemenea, posibilă, atunci când cicluri suplimentare sunt efectuate pe fondul tratamentului continuu.

Indicatorii eficacității reabilitării sunt:

1. Reducerea duratei VL pentru un caz dat de boală și a duratei totale a VL pentru un an.

2. Păstrarea capacităţii de muncă, prevenirea handicapului.

3. Reducerea numărului de exacerbări ale bolii pe an.

4. Durata crescută a remisiilor.

5. Reducerea severității dizabilității, restabilirea capacității de auto-îngrijire.

6. Mortalitate tardivă, speranță de viață crescută. După finalizarea cursului de tratament de reabilitare, nivelul de activitate fizică este evaluat (și notat în programul individual de reabilitare și jurnalul EQA), scăderea în care este un indicator al eficacității reabilitării.

VII. Întrebări de securitate:

1. Care sunt funcțiile principalelor unități structurale ale clinicii?

2. După ce principii se formează aria terapeutică?

3. Enumerați principalele responsabilități funcționale ale unui terapeut local.

4. Ce documentație contabilă și de raportare completează terapeutul local?

5. Care este continuitatea in munca unui terapeut local cu medici specialisti, medici de spital si de urgenta?

6. Ce include activitatea preventivă a unui terapeut local?

7. Definiți conceptul de „examen clinic”, denumiți scopurile și obiectivele acestuia.

8. Enumerați etapele examenului medical.

9. Descrieți grupele de înregistrare la dispensar.

10. Numiți sfera cercetării în timpul unui examen clinic.

11. Cum se evaluează eficacitatea examinării clinice?

12. Care este componența secției de reabilitare?

13. Numiți grupurile clinice și de reabilitare.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

Curs de DOCUMENTARE. DISSPANSERIZARE

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT EE GOMEL... DEPARTAMENTUL DE TERAPIE POLICLINICĂ ŞI PRACTICĂ MEDICĂ GENERALĂ...

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale: