Основные признаки туберкулеза легких. Народное лечение туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание инфекционного генеза, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется развитием аллергической реакции в клетках, поражением тканей с формированием специфических гранулем, воспалением локальной зоны и общей интоксикацией организма. Туберкулез может развиваться в костях, половых органах и почках, лимфоузлах, но чаще наблюдается в дыхательной системе организма.

Признаки и симптомы туберкулеза легких варьируют в зависимости от состояния иммунной системы организма, путей инфицирования и прочих факторов.

При отсутствии мер терапии болезнь быстро прогрессирует и заканчивается летально.

Выделяют первичный туберкулез – результат инфицирования от зараженного больного (часто – в раннем возрасте) и вторичный туберкулез – обострение заболевания вследствие активации петрификатов (очагов присутствия жизнеспособных микобактерий). Иногда вторичная болезнь появляется при повторном заражении после успешного излечения от первичной.

Эпидемиология

Туберкулез поражает, преимущественно, людей в возрасте 25-45 лет, обеих полов. Все же, среди взрослых ввиду социальных и экономических аспектов болезнь чаще проявляется у лиц мужского пола. Инфицирование микобактериями туберкулеза наблюдается у 11% детей в возрасте до 8-ми лет. В последние годы заболеваемость у детей и женщин в России значительно снизилась. До 95% больных полностью выздоравливают.

Причины туберкулеза

Возбудитель болезни – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), или палочка Коха. Всего существует более 70 видов таких бактерий, но клинически значимыми являются всего 4 из них. В 90% случаев инфицирование происходит при внедрении в организм Mycobacterium tuberculosis humanus.

Основной характерный признак микобактерий туберкулеза – их вирулентность, то есть способность быстро размножаться и вызывать сильный иммунную реакцию организма на свое присутствие.

Источники заражения человека – больные туберкулезом или инфицированные животные (чаще – КРС). Путь проникновения инфекции – аэрогенный, с мельчайшими каплями мокроты. Изредка регистрируются случаи заражения при потреблении молока и мяса больных животных, в единичных случаях – через питание яйцами и мясом птиц. Если у человека выявляют устойчивые к медикаментам штаммы микобактерий (в 10%), он инфицировался от длительно болеющих лиц, у которых продолжительное лечение разными препаратами оказалось неэффективным.

В большинстве случаев при попадании микобактерий в организм человека с нормально функционирующей иммунной системой заражения не происходит. Все же, огромную роль играет и длительность контакта с больным, концентрация попавших в организм возбудителей, условия окружающей среды.

После первичного инфицирования и выздоровления организм обретает нестойкий иммунный ответ (нестерильный иммунитет). Под воздействием провоцирующих условий может произойти реактивация болезни.

Факторы риска для развития вторичного туберкулеза:

• ВИЧ-инфекция.
• Прочие иммунодепрессивные состояния.
• Онкологические болезни, особенно – лимфомы и лимфогранулематоз.
• Длительная терапия иммуносупрессорами.
• Состояние после пересадки органов, тяжелых операций.
• Плохие условия жизни.
• Тесный и продолжительный контакт с больным (например, с членом семьи).
• Сахарный диабет.
• Голодание, рацион с малой калорийностью.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Пороки сердца.
• Наркомания.
• Частые стрессы.

Более 60% среди всех больных составляют лица без определенного места жительства, заключенные, беженцы, лица, живущие на грани бедности.

Патогенез заболевания

После первичного инфицирования может пройти от 3-х дней до 12 месяцев до начала развития патологических процессов (инкубационный период).

Первичный очаг чаще возникает в участке легкого в месте внедрения микобактерий, позже охватывая отводящие лимфу сосуды и лимфоузлы. Поражение тканей заключается в формировании зоны экссудативного воспаления в сочетании с быстрой некротизацией клеток.

Первичный туберкулез, как правило, начинает развитие с воспаления нескольких альвеол, дольки или же нескольких долек легкого. Плевра довольно рано вовлекается в патологические процессы. Далее воспаляются сосуды, расположенные вокруг бронхов и в перегородках между дольками легкого, при этом формируются туберкулезные гранулемы. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах, в них также разрастаются туберкулезные некротизированные очаги. Аналогичные процессы наблюдаются и в клетчатке средостения.

После заживления первичных зон воспаления образуются инкапсулированные, кальцифицированные участки (очаги Гона). Если же туберкулез прогрессирует, формируются крупные зоны (каверны или туберкулемы), которые способны прорываться в плевральную полость, поражать все легкое, сдавливать бронхи. Если массы разрываются в просвет бронха, разрастается бронхиальный свищ. Туберкулез может перетекать и на трахею, пищевод, перикард. При отсутствии лечения велика вероятность генерализации процесса.

Классификация видов

В зависимости от степени опасности для окружающих туберкулез легких дифференцируют на следующие виды:

• Открытый туберкулез (активная болезнь, при которой человек инфицирует прочих людей при контакте).
• Закрытый туберкулез (человек является носителем микобактерий туберкулеза, но не заражает окружающих).

Формы туберкулеза легких:

• Первичный туберкулезный комплекс (включает очаг инфекции в легких, поражение лимфоузлов и средостения).
• Туберкулезный бронхоаденит (локально ограниченный туберкулез бронхов и близлежащего лимфатического узла).

По степени распространения хронический туберкулез классифицируют на следующие виды:

1. Инфильтративный туберкулез. Представляет собой обострение воспаления в легких при вторичном туберкулезе, характеризуется выделением экссудата, склонностью к быстрому формированию очагов некроза и деструкции тканей.
2. Фиброзный (фиброзно-кавернозный) туберкулез. Включает образование капсулированных каверн и фиброзных изменений в легких, наличия метастазов в бронхах. При их сливании наблюдается тяжелая форма болезни – казеозная пневмония.
3. Острый милиарный туберкулез. Является формой генерализации болезни в виде мелких очагов в любом органе вследствие распространения инфекции с током крови.
4. Диссеминированный туберкулез. Возникает при попадании микобактерий в здоровое легкое гематогенным путем.
5. Очаговый туберкулез. Заболевание, выражающееся в инфицировании мелких участков в одном легком.
6. Туберкулома (казеома). Разрастание туберкулезных опухолей в легких.

Стадии и фазы

Существуют три стадии заболевания:

1. Первичное инфицирование (заражение, формирование первичного комплекса инфекции).
2. Латентная стадия (скрытый период без прогрессирования болезни).
3. Рецидивирующий туберкулез (реинфицирование из очагов болезни с дальнейшим распространением возбудителя в здоровые ткани).

В течении первичного туберкулеза выделяют следующие фазы:

• Первая – обсеменение легких, инфильтрация тканей, распад очага.
• Вторая – уплотнение, позже – рассасывание очагов.
• Третья – обызвествление, рубцевание туберкулезных очагов.

При хроническом вторичном туберкулезе все стадии могут протекать одновременно в разных участках легочной ткани.

Симптомы и признаки заболевания

Заболевание может довольно длительно (до нескольких лет) протекать без видимых или ощущаемых симптомов. Нередко у взрослых туберкулез диагностируют после прохождения плановой флюорографии, а также – при постановке туберкулиновой пробы.

Если заболевание все же проявляет свое присутствие, первыми признаками являются:

• Высокая утомляемость.
• Слабость, апатия.
• Субфебрилитет.
• Потливость, особенно – ночная.
• Бледность кожных покровов.
• Прогрессирующая потеря веса.

В большинстве случаев клиническую картину дополняет увеличение лимфатических узлов – локальное или генерализованное. Нередко лимфоузлы становятся плотными, но безболезненными. Если больной сдает общий анализ крови, в нем нередко обнаруживается анемия, снижение количества лейкоцитов, что происходит из-за патогенного влияния микобактерий туберкулеза на костный мозг.

По мере прогрессирования болезни присоединяются:

• кашель;
• хрипы при прослушивании легких;
• отхождение мокроты (иногда – с кровью);
• боли в груди;
• хронический насморк;
• трудности с дыханием, одышка;
• запоры или поносы;
• наличие крови в кале.

При обширном туберкулезном процессе в легких может наблюдаться высокая температура тела, отсутствие аппетита, сильные боли в груди, бледность слизистых оболочек рта, половых органов, тахикардия, падение артериального давления, шумы в сердце.

Последствия и осложнения

Туберкулез – тяжелейшее заболевание, при отсутствии своевременного лечения приводящее к ряду осложнений и даже смерти человека.

Без адекватной терапии летальный исход наступает у 50% больных в течение 2-х лет с момента появления первых клинических симптомов.

Прогноз на выздоровление зависит от возникающих осложнений. Кроме проникновения туберкулеза в другие органы и формирования внелегочных очагов, чаще всего таковыми являются плевриты, распад тканей легкого, ателектазы, легочная и сердечная недостаточность, сепсис крови, менингиты, амилоидоз печени, почек, цирроз, эмфизема легких. Очень опасен туберкулез при беременности. В большинстве случаев женщине приходится искусственно прерывать беременность при первичном заражении или активации инфекции, поскольку часто туберкулез инфицирует плод, а лечение при его вынашивании слишком токсично.

Даже в случае благоприятного разрешения болезни в легких остаются очаги склерозирования, рубцы и кальцификаты. Запущенные стадии туберкулеза приводят к ограничению работоспособности человека с присвоением группы инвалидности.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач назначает следующие обследования:

• Лабораторные:
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование мокроты и мочи;
  • серологический анализ на выявление антител к микобактериям туберкулеза;
  • анализ ПЦР для обнаружения ДНК возбудителя болезни в крови;
  • туберкулиновые пробы или градуированные пробы Пирке;
  • проба Манту.
• Инструментальные обследования:
  • бронхоскопия (применяется при невозможности взятия мокроты);
  • флюорография и рентгенография легких (основные методы диагностики).

К какому врачу обращаться при туберкулезе легких?

При подозрении на легочный туберкулез необходимо записаться на консультацию к фтизиатру, пульмонологу.

Лечение туберкулеза легких

Терапия туберкулеза непрерывная, длительная (до 12 месяцев) и проводится в стационаре специализированного медицинского учреждения. Обязательное условие – применение 4-5 (не менее 2-х) противотуберкулезных лекарств.

Эти препараты входят в состав комплексной программы по уничтожению инфекции:

• Химиотерапия. Врач подбирает несколько лекарств из списка: тубазид, метазид, изониазид, салюзид, протионамид, пиразинамид, тибон, солютизон, циклосерин и другие. Если улучшений в состоянии больного не наблюдаются, производят смену препаратов каждые 1-2 месяца. Через 4-6 месяцев прием лекарств выполняется 2-4 раза в неделю, то этого срока – ежедневно.
• Антибиотики при туберкулезе: канамицин, виомицин, рифадин, бенемицин и т.д. Наиболее часто в терапии первой линии применяется четырехкомпонентная схема – рифампицин, канамицин, изониазид, пиразинамид. В последующем применяют пятикомпонентную схему терапии из препаратов второй линии – циклосерина, капреомицина и других.
• В случае приема больным иммуносупрессивных препаратов их дозировку снижают или отменяют курс.
• Десенсибилизирующие средства (антигистаминные и глюкокортикостероиды коротким курсом).
• При кровохаркании – кровоостанавливающие средства (викасол, аминокапроновая кислота, иногда – переливание плазмы).
• Витаминные комплексы.
• Препараты для улучшения иммунного ответа организма.
• Физиотерапия – аэролечение, индуктотермия, электрофорез, кислородные коктейли.
• Санаторно-курортное лечение (предпочтительно, в горных курортах для улучшения оксигенации легких).

Операция при туберкулезе легких

Удаление части легкого (резекция) показана в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от лечения в течение 6-ти месяцев;
• наличие открытых туберкулезных каверн;
• серьезные кровотечения из легких;
• присутствие крупных кальцифицированных очагов после устранения бактерионосительства;
• рубцовые стриктуры в бронхах;
• коллапс или эмпиема легких;
• рак легких на фоне туберкулеза.

Операция выполняется в период интенсивной противотуберкулезной терапии. После вмешательства, как правило, выздоровление пациента наблюдается в более сжатые сроки.

Диета при туберкулезе легких

Питание при туберкулезе должно быть полноценным и разнообразным, богатым витаминами, достаточно калорийным и легко усваиваемым. Общая дневная энергоценность – 2200-3100 кКал (в зависимости от периода болезни). Основные продукты в меню – мясо и рыба, яйца, колбасы, икра, творог и сыр, кисломолочная пища, растительные масла, овощи и фрукты. В острый период ограничивается выпечка и сладости. После устранения тяжелых симптомов эти продукты также разрешены к потреблению. Обязательно включаются в рацион растительные продукты, богатые витаминами С, группы В, кальцием, фосфором, железом.

Народное лечение туберкулеза легких

Существует несколько способов усиления действия проводимого лечения:

• Глубоко вдыхать пары от измельченного чеснока.
• Потреблять больше чеснока с пищей.
• Приготовить смесь из хрена и чеснока (по 400 гр.), 800 гр. сливочного масла и 3 кг. меда. Вскипятить, остудить и кушать до каждого приема пищи по 50 гр.
• Ежедневно пить по 1 ст. горячего молока с 1 л. меда, сливочного масла и сока алоэ.
• Делать ингаляции и принимать внутрь настои хвои ели, цветков сирени, листьев и корней крапивы, травы зверобоя.

Необходимо помнить, что лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, предварительно проходят детоксикацию вследствие неэффективности химиотерапии с одновременным наличием вредных привычек.

После терапии против туберкулеза полезно выполнять упражнения из комплекса дыхательной гимнастики. Каждый человек, прошедший лечение, становится на учет в диспансерную группу с контрольными обследованиями 2 раза в год. Если появляются факторы, способные стать причиной реактивации инфекции, назначается противорецидивная амбулаторная терапия (2-3 месяца). При отсутствии отягощающих заболеваний и при 2-х летней ремиссии больного снимают с учета. Если в легких остаются крупные остаточные очаги, пациенты наблюдаются у врача до конца жизни.

Профилактика туберкулеза

К мероприятиям по предупреждению туберкулеза относят:

1. Ежегодные флюорографические обследования.
2. Врачебное наблюдение за лицами, имеющими контакт с больными туберкулезом.
3. Вакцинопрофилактика заболевания (БЦЖ) для снижения вероятности тяжелых форм болезни. Вакцина вводится детям через 5 дней после рождения. Ревакцинация выполняется в 7,12,17 лет.
4. Своевременная госпитализация больных, предотвращение распространения инфекции.
5. Соблюдение мер предосторожности и гигиены.
6. Правильное питание, не злоупотребление диетами.
7. Здоровый образ жизни.

Туберкулез легких – заболевание, распространенное во всем мире, вызываемое микобактерией туберкулеза – очень устойчивым и агрессивным микроорганизмом. Чаще всего человек инфицируется аэрогенным путем, т.е. микобактерии проникают в организм с вдыхаемым воздухом. Но также известны случаи заражения через пищевые продукты и при контакте с предметами, зараженными возбудителем заболевания.

В случае эффективной работы иммунной системы организма при попадании микобактерий туберкулеза в организм они достаточно быстро разрушаются иммунными клетками, что не дает инфекции распространиться, и заболевание не развивается. У людей со сниженным иммунитетом иммунные клетки не способны сдержать развитие инфекционного процесса, поэтому туберкулезные бактерии начинают активно размножаться.

Признаки начальной стадии туберкулеза очень похожи на клинические проявления многих других заболеваний. Очень часто туберкулез на ранней стадии сложно дифференцировать от обыкновенной простуды, воспаления легких или бронхита. Из-за затрудненности постановки правильного диагноза, неспецифичности проявлений, теряется драгоценное время, поэтому высок риск перехода патологии в более тяжелую форму, развития осложнений.

Выявление туберкулеза на ранней стадии

Несмотря на вышесказанное, всем людям необходимо знать, появление каких симптомов должно насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Рассмотрим наиболее распространенные проявления на первой стадии туберкулеза:

1. Повышение температуры тела – при туберкулезе часто температура тела неустойчива, при этом больные редко ощущают ее повышение, обнаруживая это лишь при измерении. Обычно температура увеличивается в вечерние часы и ночью.
2. Повышенная потливость - достаточно часто встречающееся проявление туберкулеза на ранней стадии. Как правило, чрезмерное потоотделение отмечается ночью или в утреннее время в области груди и головы.
3. Кашель, одышка – хотя на первичных стадиях заболевания выраженный кашель обычно отсутствует, многие пациенты отмечают периодически появляющееся покашливание, которое с течением времени при прогрессировании туберкулеза усиливается, перерастая в сухой или мокрый кашель.
4. Повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли, сонливость, апатия – эти неспецифические признаки туберкулеза более выражены в первой половине дня.
5. Снижение аппетита, приступы тошноты – симптомы туберкулеза, которые объясняются интоксикацией организма вследствие развития инфекции.
6. Увеличение .
7. Учащенное сердцебиение (тахикардия) – возможный симптом туберкулеза на ранней стадии, который появляется в результате воздействия туберкулезных токсинов на сердечную мышцу.
8. Боли под грудиной и сзади в области плеч, которые могут возникать во время кашля или во время глубокого вдоха.
9. Увеличение печени.

Зная, как передается туберкулез, и каковы его симптомы на начальной стадии можно хотя бы в некоторой степени обезопасить себя от заражения. Также важно регулярно проходить флюорографическое обследование, позволяющее выявить патологию на ранней стадии. В случае подозрения на развитие заболевания проводится независимо от графика.

Другим методом диагностики патологии является микробиологическое исследование выделяемой мокроты на содержание микобактерии туберкулеза. При этом следует учитывать, что при подозрении на туберкулез и отрицательном результате этого исследования следует повторить его как минимум трижды, т.к. на ранних стадиях микобактерии в мокроте могут не выявляться.

Туберкулез - микобактериальная инфекция, возбудителем которой является Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха. Существует огромное количество видов туберкулезной микобактерии, каждый из которых имеет различную патогенность и вирулентность.

Распространяется заболевание воздушно-капельным путем, однако нередки случаи алиментарного (через пищеварительный тракт), контактного (через слизистые оболочки, заражение через кожу случается крайне редко), внутриутробного инфицирования.

Классификация заболевания достаточно проста. Различают закрытую и открытую формы: в первом случае больной не выделяет в окружающую среду патогенную микрофлору, во втором является активным источником заражения. Также болезнь может быть первичной и вторичной. Первичный форма развивается при первом контакте с микобактериями и называется туберкулезным бронхоаденитом. Вторичная форма возникает у больных, которые уже переболели открытой или закрытой формой, но по какой-то причине в организме осталась дремлющая патогенная микрофлора.

Ранние стадии

Палочке Коха свойствен так называемый латентный микробизм: микобактерия, попадая в организм человека, не выделяет характерный экзотоксин, размножается медленно и долгое время не вызывает физиологического поражения внутренних органов. Поэтому фтизиатры различают первичное туберкулезное инфицирование и первую стадию болезни.

Первичное инфицирование не является собственно заболеванием: при первичном вираже микобактерии только присутствуют в организме носителя, но никак себя не проявляют даже не рентгенограмме легких. Выявить этот состояние можно лишь с помощью специфических тестов - пробы Манту и Пирке, диаскинтест. Тубинфицированный человек может быть всю жизнь носителем возбудителя, но так и не заболеет и не заразит окружающих.

Начало болезни начинается с первого, часто латентного этапа. Однако, признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослого тоже могут полностью отсутствовать. В этот период больной может быть опасным для окружающих, если заболевание протекает в открытой форме, то есть в окружающую среду выделяются со слюной или мокротой активные возбудители. Возможна и закрытая форма - в этом случае человек болен, но для окружающих относительно безопасен. Определить форму туберкулеза можно лишь с помощью бактериологических тестов биоматериала (слюны, мокроты и др.)

Признаки туберкулезного инфицирования

Так как первичное инфицирование не является заболеванием, то и специфическая симптоматика отсутствует. Заподозрить первичный вираж можно только в случае положительной реакции на туберкулиновую пробу или диаскинтест.

Однако, при носительстве палочки Коха может наблюдаться неспецифическая реакция на вакцины, в том числе и на туберкулиновые пробы - у тубинфицированных детей чаще могут развиваться поствакцинарная реакция и даже поствакцинарный синдром. У взрослых первичное инфицирование протекает абсолютно бессимптомно.

Признаки начала заболевания

Динамика нарастания симптомов зависит от общего состояния пациента. При относительно сохраненном иммунитете, здоровом образе жизни и соблюдении правил гигиены первая стадия болезни может затянуться надолго, а признаки болезни будут слабо выражены. Отсутствие симптоматики характерно и для закрытой формы болезни. В этом случае часто туберкулезную инфекцию путают с обычными респираторными вирусными и бактериальными заболеваниями.

Если же больной ослаблен, то характерные симптомы туберкулеза у взрослых на ранней стадии проявляться будут постепенно:

• длительный (более трех недель) кашель, плохо поддающийся терапии, как правило, с мокротой, но поначалу может быть и сухой;
• кровохарканье на ранних этапах встречается крайне редко - обычно это признак последних стадий заболевания;
• длительная субфебрильная лихорадка, не поддающаяся лечению;
• постепенное изменение общего состояния: потеря аппетита и, как следствие, снижение веса; увеличение потливости, особенно по утрам; изменения настроения, как правило, в сторону раздражительности, но могут быть и признаки депрессии; медленно нарастающие слабость и апатия.

Первые симптомы туберкулеза у взрослых могут быть и острыми, ярко выраженными, хоть и неспецифичными. В этом случае характерна фебрильная лихорадка, которая усиливается к вечеру и сопровождается усиленным потоотделением. Кашель при остром начале будет сухой и не сильный, но постоянный, провоцирующий боли за грудиной, в области плес или за лопаткой. Естественно, будут присутствовать незначительны признаки интоксикации. Острое начало раньше называли чахоткой. При такой динамике болезни важна дифференциальная диагностика с гриппом или пневмонией.

Диагностика

На ранних стадиях точно установить диагноз достаточно сложно, так как клиническая картина характерна для большинства воспалительных процессов дыхательных путей. Еще сложнее определить неспецифические формы, когда поражаются не легкие, а другие органы (костный и головной мозг, лимфоузлы, органы мочеполовой системы).

Поэтому важной частью не только диагностики, но и профилактики туберкулеза является ежегодное флюорографическое обследование. Точный диагноз поставить с помощью флюорографии трудно, но заподозрить начало развития болезни можно. Для уточнения и дифференциальной диагностики потребуется всестороннее обследование: клинические анализы крови для выявления наличия воспалительного процесса, бактериологические исследования с целью выявления возбудителя, более точная рентгенография легких и другие методы. Так как первые симптомы могут быть очень похожи на обычную бактериальную или вирусную инфекцию, необходимо исключать наличие туберкулеза легких у взрослых при малейшем подозрении. Особенно это важно в плане назначения медикаментозного лечения: применение антибиотиков при туберкулезе может спровоцировать серьезные осложнения: микобактерии устойчивы практически ко всем антибиотикам, а кроме того, антибактериальная терапия может спровоцировать рост и размножение патогенной флоры.

Лечение

Даже бессимптомное первичное туберкулезное инфицирование зачастую требует проведения химиотерапии, особенно у детей - с целью предотвращения развития зарытой или открытой формы болезни. Решение о назначении химиотерапии изониазидом или другими противотуберкулезными препаратами принимает врач-фтизиатр, он же составляет индивидуальную схему лечения, учитывая все особенности пациента.

Если же появились первые признаки и диагностирована начальная стадия туберкулеза у взрослых, то лечение необходимо в обязательном порядке.

Профилактика

На данный момент самым действенным методом является вакцинация. Прививку БЦЖ или БЦЖ-М стоит делать в первые дни жизни и строго соблюдать график ревакцинаций в дальнейшем. В случае, когда вакцинация противопоказана, альтернативным вариантом профилактики является постоянный мониторинг с помощью специфических проб в детей и ежегодной флюорографии у взрослых. Конечно, немаловажную роль играет здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, здоровое полноценное питание, отсутствие стрессов, так как отсутствие этих факторов приводит в риску развития болезни.

Некоторые болезни бронхолегочной системы имеют многовековую историю. Таким представляется и туберкулез легких, который по-прежнему актуален в настоящее время. Несмотря на проводимую поголовную вакцинацию детей, активные профилактические мероприятия по предотвращению заражения, заболевание довольно часто встречается среди населения планеты. Симптомы недуга кардинально меняют жизнь больного, а медицина далеко не во всех случаях способна полностью излечить его.

Туберкулез – это инфекционный процесс в бронхолегочной системе, характеризующийся наличием специфического гранулематозного воспаления. Заболевание поражает не только легочную ткань, но и внутригрудные лимфоузлы, а также бронхи и плевру. Тотальное распространение на все отделы органов дыхания неизлечимо, оно неминуемо приведет к смерти больного.

Распространенность болезни довольно высока.

Более 10 миллионов человек в мире ежегодно впервые заболевают этим недугом.

Этиология туберкулеза хорошо известна – это микобактерия, которая распространяется преимущественно воздушно-капельным путем. Существует несколько видов этих микроорганизмов, наиболее значимы из которых – человеческий и бычий тип. Бактерия обладает достаточно слабой вирулентностью, то есть способностью поражать здоровый организм. Лишь при наличии предрасполагающих факторов возможно инфицирование.

К таким условиям, способствующим поражению человека, относятся:

• курение;
• алкоголизация;
• наличие хронических заболеваний в организме, особенно поражающих дыхательную систему;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• асоциальный тип поведения.

Сочетание нескольких факторов значительно усиливает вероятность заражения при контакте с источником инфекции. Заболевание передается от зараженного больного вместе с частичками мокроты.

Какие существуют формы болезни

После попадания в ослабленный организм в месте внедрения микобактерии возникает первичный аффект. Это состояние, характеризующееся ответом иммунной системы на контакт с возбудителем. Патогенез туберкулеза связан с образованием в первичном очаге типичного именно для этой болезни специфического гранулематозного воспаления. Оно представляет собой некротические массы творожистого характера. Дальнейшее развитие туберкулеза всегда различается, так как возможно образование нескольких форм недуга.

Клиническая классификация туберкулеза включает следующие варианты болезненного процесса:

• поражение лимфоузлов;
• очаговая форма;
• распространенный милиарный тип болезни;
• казеозная пневмония;
• кавернозные и некротические формы;
• изолированная туберкулема.

Так как патогенез туберкулеза в каждом случае различный, хотя по периферии первичного аффекта всегда наблюдается воспаление, то симптомы болезни будут существенно отличаться. На клиническую картину влияет способ распространения болезни по организму. Гематогенные и вторичные формы протекают тяжелее, а последствия повреждения тканей бронхолегочной системы могут сохраняться на длительное время. Проявление некоторых видов туберкулеза завуалировано другими заболеваниями, а также малосимптомным течением болезни.

Как проявляется заболевание

Каждая из форм болезни имеет свои специфические черты, но первые признаки туберкулеза могут быть одинаковыми. Зачастую недуг никак себя не проявляет, лишь при профилактическом осмотре на флюорографии выявляют изменения в легочной ткани. После заражения туберкулезом до появления начальных симптомов проходит инкубационный период. Его продолжительность зависит от степени иммунной защиты организма. Чем она слабее, тем скорее проявятся признаки болезни.

Легких следующие:

• кашель;
• немотивированная слабость;
• утомляемость;
• прожилки крови в мокроте;
• субфебрилитет, который держится более 2 недель.

Ранний типичный признак болезни – кашель. Он носит постоянный характер, часто влажный, но мокроты обычно поначалу немного. Кашель появляется исподволь, на фоне перенесенного простудного заболевания. Больной уже практически выздоровел, но этот симптом сохраняется. Часто люди не обращают внимание на него, продолжают активную деятельность. Однако этиология и патогенез туберкулеза таковы, что спонтанного избавления от микобактерии не происходит, поэтому недуг неуклонно прогрессирует.

Наличие немотивированного кашля, который продолжается более 2 месяцев, особенно в сочетании с небольшим субфебрилитетом (лихорадкой) по вечерам, требует обязательной диагностики в отношении туберкулеза.

Следующее проявление болезни – с кашлем появляются прожилки крови. Их совсем мало, но это всегда тревожный симптом, который заставляет больного обращаться за медицинской помощью. Иногда лишь слабость и немотивированная сонливость на первых порах отмечаются при туберкулезе. Вечером может появляться легкое познабливание, что служит основанием для измерения температуры. Для поражения туберкулезом характерно ее повышение до 38 градусов. Чаще она вообще субфебрильная, держится на уровне 37.2.

Что происходит, когда болезнь прогрессирует

Несмотря на активное распространение микобактерий, клинические изменения при туберкулезе легких долгое время не прогрессируют. Даже когда при рентгенографии выявляется множественное поражение легочной ткани, больной лишь начинает ощущать одышку. Именно она указывает на тяжелые первые признаки у взрослых. В дальнейшем насыщение кровью кислородом падает, одышка прогрессирует. Параллельно усиливается и кашель, количество крови в мокроте также увеличивается. Последующие проявления сильно зависят от формы болезни. Наиболее тяжело протекают вторичные и диссеминированные виды заболевания.

Если легочная ткань поражена значительно, то возникают следующие симптомы:

• резкая одышка, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке;
• сильный кашель с гнойной мокротой;
• кровохарканье;
• повышение температуры;
• резкая слабость;
• бессонница.

Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, снижается аппетит, наблюдается похудание. При отсутствии лечения наступает смерть от дыхательной недостаточности.

Некоторые формы туберкулеза чрезвычайно опасны.

Кавернозный и цирротический тип болезни могут существовать годами, приводя к постепенному угасанию человеческой жизни. Но казеозная пневмония может протекать молниеносно, с высокой лихорадкой, изменениями в легких, не поддающимися коррекции и быстрым наступлением летального исхода. Столь же прогностически неблагоприятны обширные поражения легочной ткани, а также любые симптомы недуга у ВИЧ-инфицированных. У них клиническая картина любой формы туберкулеза протекает злокачественно, плохо поддается лечению, а иммунная система совершенно не борется с заболеванием.

К чему приводит болезнь

Все время усиливаются без необходимого лечения, поэтому довольно быстро возникают осложнения. Они связаны либо с воздействием на организм токсинов микобактерий, либо с тяжелыми деструктивными процессами, происходящими в тканях легких. Наиболее актуальны следующие осложнения:

• легочное кровотечение;
• инфекционно-токсический шок;
• дыхательная недостаточность;
• пневмофиброз;
• легочное сердце.

Одной из самых опасных проблем, возникающих внезапно, является легочное кровотечение. Признаки туберкулеза легких у взрослых в момент начала выделения крови из органов дыхания могут быть не слишком выражены. Даже небольшой тканевой распад способен вызвать повреждение крупного сосуда, что приведет к массивному кровотечению.

Состояние больного в момент появления этого осложнения критически ухудшается. Кровь выделяется при кашле, иногда в очень большом количестве. Вызванный этим осложнением сосудистый коллапс крайне сложно поддается медикаментозному воздействию, поэтому давление прогрессивно падает. Больной бледнеет, дыхание затрудняется, появляется липкий пот, и при отсутствии помощи наступает смерть.

Остро возникшее кровотечение из дыхательных путей является жизнеугрожающим состоянием. Нельзя терять ни одной минуты, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Столь же внезапно может развиваться и инфекционно-токсический шок. У человека вызывает это состояние бактериальный токсин, который попадает в кровь в результате жизнедеятельности микроорганизмов. Существует два периода, потенциально опасных для развития шока. Первый возникает в момент активного размножения бактерий из-за индивидуально высокой чувствительности организма. Второй период характерен для начала антибактериальной терапии, когда происходит массивное разрушение микробных тел.

Первые симптомы сразу указывают на острейшее состояние:

• падает давление;
• усиливается сердцебиение;
• перестает прощупываться пульс;
• больной бледнеет;
• затрудняется дыхание.

Вывести из такого состояния можно только в стационарных условиях, поэтому, чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем выше шансы на спасение у пациента.

Как протекают хронические осложнения

Легочный туберкулез при некачественном лечении может протекать длительно, приводя к тяжелой деструкции тканей дыхательной системы. Возникают вторичные формы, излечить полностью которые, практически невозможно. Фиброзно-кавернозный и легких вызывают тяжелую соединительно-тканную перестройку органов дыхания. Это приводит к формированию резкого пневмофиброза и легочного сердца. Это хронические осложнения, которые существуют годами, но неуклонно приводят к усилению симптомов болезни, а в дальнейшем служат причиной летального исхода.

Признаки туберкулеза у взрослых, связанные с прогрессированием далекозашедших стадий заболевания, следующие:

• резкая одышка, усиливающаяся при малейшей нагрузке;
• кашель с гнойной мокротой;
• истощение;
• анемия;
• поражение мозга, связанное с кислородным голоданием;
• эпизоды кровохарканья.

Запущенные формы болезни возникают у лиц, которые ведут асоциальный образ жизни, отказываются от лечения либо имеют хронические сопутствующие заболевания. На фоне туберкулеза часто прогрессируют и другие болезни легких, в том числе бронхиты, астма, что резко утяжеляет клиническую симптоматику.

Присоединение пневмонии к любой форме туберкулеза вызывает резкое ухудшение состояния больного.

Необходима экстренная госпитализация и назначение антибиотиков. Препараты, которые используются в плановом лечении туберкулеза, не всегда эффективны против банального воспаления легких.

Коротко о диагностике заболевания

Выявить туберкулез легких в запущенной стадии труда не составляет, так как при обычном рентгенологическом исследовании хорошо видны специфические изменения болезни. Но важно как можно раньше установить диагноз, чтобы назначить полноценное лечение. Для этого применяются:

• исследование мокроты на микобактерии;
• рентгенография легких в динамике;
• проба Манту или Диаскин-тест;
• компьютерная томография легких.

Имеет значение и сбор анамнестических данных. Если вспомнить, как развивается туберкулез, то необходим обязательный контакт с источником инфекции. Поэтому общение человека, у которого выявлены изменения на рентгенограмме, с состоящим на учете больным, является диагностически ценным критерием в отношении выявления недуга. Однако неоспоримое значение имеет только обнаружение микобактерий в мокроте или промывных водах бронхов у пациента. В такой ситуации диагноз считается верифицированным, назначается специфическая терапия.

Как лечить болезнь

Инфицирование туберкулезом требует обязательного многокомпонентного лечения. Терапия затруднена устойчивостью возбудителя ко многим лекарственным средствам. Большинство противотуберкулезных препаратов используется на протяжении десятилетий, что отражается на их эффективности. Основные принципы лечения болезни включают:

Любой препарат, вызывающий гибель микобактерий, приводит к поражению печени и другим побочным реакциям. В сочетании с интоксикацией, вызванной микроорганизмами, это требует проведения дезинтоксикационной терапии. Она включает пероральное и парентеральное назначение больших объемов жидкости, но с учетом состояния бронхолегочного аппарата и деятельности сердца. Стандартный объем ежедневного питья обычно составляет не менее 2.5 литров.

Не менее важны иммуномодуляторы и вспомогательные средства. Стимуляция иммунной системы достигается за счет индукторов интерферона, а также колониестимулирующих факторов. Примерами могут служить экстракт тимуса, виферон, препараты эхинацеи. Иммунитет стимулируется и оздоровлением образа жизни. Отказ от курения и алкоголя обязателен, так как пристрастие к вредным привычкам резко ухудшает прогноз в отношении выздоровления. Помимо иммуномодуляторов назначаются отхаркивающие средства, муколитики, витамины и многие другие вспомогательные лекарства.

Как осуществляется специфическое лечение

Монотерапия единственным противотуберкулезным препаратом не применяется никогда. Минимальное количество одновременно назначаемых средств – не менее трех. Это позволяет бороться с устойчивостью микроорганизмов. При неэффективности трехкомпонентной комбинации, применяется набор из 4 или 5 лекарств. Наиболее часто используются следующие препараты:

• изониазид;
• пиразинамид;
• парааминосалициловая кислота;
• этамбутол;
• стрептомицин;
• рифампицин.

К ним можно присоединять для усиления эффекта фторхинолоны, например, левофлоксацин или моксифлоксацин и линезолид.

Несмотря на наличие выбора лекарственных препаратов, туберкулез легких не всегда можно вылечить до конца. Поэтому после подавления активного размножения микроорганизмов используется хирургическая коррекция. Она включает либо удаление части легкого, а в тяжелых ситуациях, когда процесс остановить не удается, то проводится тотальная пульмонэктомия.

Заболевание туберкулезом требует индивидуального подхода к терапии, так как у различных людей может быть совершенно неодинаковый ответ на специфические препараты. Операция имеет свои противопоказания, ее нельзя применить при хронических тяжелых сопутствующих болезнях.

Заключение

Таким образом, туберкулез легких представляет глобальную проблему в современном мире. Огромное количество людей, ежегодно заболевающих этой инфекцией, требуют полноценное лечение всеми известными способами терапии болезни. Однако заболеть туберкулезом гораздо проще, чем потом от него избавиться. Поэтому важно укреплять собственный иммунитет, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, тогда слабая микобактерия не сможет навредить организму.