Что такое реакция Манту?
Реакция Манту – это не прививка!!! Она не служит для выработки иммунитета. Это тест на определение иммунитета к туберкулезу и тест для раннего выявления туберкулеза у ребенка.
Проба проводится по аналогии с аллергопробой: внутрикожно вводят туберкулин, часть клеточной оболочки микобактерии (возбудителя туберкулеза) (немного похоже на введение части аллергена при аллергопробе), который НИКАКИМ ОБРАЗОМ не может вызвать заболевание.
О чем говорят результаты
Согласно швейцарским рекомендациям, 44% пациентов должны были пройти вторичную химиопрофилактику из-за уплотнения ≥ 10 мм. В трех из них диссонанс был выше среди вакцинированных лиц, чем у невакцинированных лиц. Пациенты с нарушением клеточного иммунитета имеют высокий риск развития заболевания, если они заражаются. К сожалению, в этой группе с таким высоким риском развития туберкулеза тест туберкулина, когда он отрицательный, не очень ценен. Эта ситуация может привести к отрицательному или ложному отрицанию в результате анергии.
Как оценить результат пробы Манту?
В 2 словах: есть реакция- есть иммунитет (хорошо), нет реакции- надо ревакцинироваться. Резко увеличилась реакция или очень яркая реакция- обследоваться.
Кожную реакцию оценивают через три дня (72 часа)(измеряют линейкой).
- В норме у привитого БЦЖ ребенка до 4-5 лет на месте укола образуется припухлость кожи размером более 5мм, но не более 17мм, которая с возрастом постепенно угасает.
- Отсутствие припухлости кожи после пробы Манту говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу у ребенка, что может быть следствием неправильной или неэффективной вакцинации. В таком случае прививку БЦЖ можно повторить.
- Слишком большая припухлость (более 17мм) , увеличение припухлости по сравнению с предыдущей пробой манту более чем на 6 мм (за год, так как повторяют ее ежегодно), а также другие проявления (увеличенные лимфоузлы, пузырики вокруг места укола, появление красной линии от места укола к локтю) – признак неблагоприятный, называется “вираж туберкулиновой пробы” и косвенно говорит о том, что ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза и необходимо проконсультироваться с фтизиатром.
Правильное измерение папулы при пробе Манту:
Существует несколько исследований, в которых оценивалась полезность этих тестов в группе населения с ослабленным иммунитетом. Процент неопределенных исследований составил 5, 1%. Положительный туберкулиновый тест определяли, когда уплотнение составляло ≥ 5 мм. В целом количество неопределенных исследований составило 3, 4%.
Нам нужно, благодаря новому характеру техники, больше исследований, которые позволяют нам ответить на некоторые вопросы, которые до сих пор не имеют ответа. Мы не знаем, что такое меж - или внутрилабораторная изменчивость метода. Это уменьшение происходит в результате уменьшения количества рентгеновских лучей, которое в немецком протоколе рекомендуется при первоначальной оценке, через три и девять месяцев во всем контакте с положительным тестом туберкулина 34. В другом исследовании В Швейцарии прямые затраты на три метода скрининга были оценены при диагностике латентной туберкулезной инфекции.
Нужно ли проводить пробу Манту если не сделана прививка БЦЖ?
Дети без БЦЖ относятся к группе высокого риска заболевания туберкулезом, им показано проведение пробы Манту в первую очередь и рекомендованная частота обследования – два раза в год.
Зачем повторять пробу Манту каждый год?
Проба Манту является пробой для определения заболевания, раз в год рекомендуется проверять ребенка на наличие туберкулеза, для этого оценивается размер припухлости кожи по сравнению с предыдущим годом. Важно оценивать пробу именно в динамике по сравнению с предыдущим годом.
Если мы уменьшим размер уплотнения до 5 мм, чтобы считать его положительным, расход увеличивается на 7%. Эта стратегия снижает затраты на 49% по сравнению с единичным скринингом с кожным тестом за счет уменьшения количества химиопрофилактики 35. Стоимость новых тестов значительно отличается в зависимости от того, что мы делаем, и страны, в которой она проводится.
Отношение, рекомендуемое гидами, зависит от риска заболевания. Британские правила использования этих тестов более строги, чем американский гид. Эта стратегия оказалась рентабельным с промежуточными уровнями распространенности инфекции. Включение тестов, которые определяют количественно интерферон-γ в крови, может повысить эффективность исследования контактов, поскольку, помимо решения оперативных недостатков туберкулинового теста, было показано, что они более специфичны и способны различать недавнюю инфекцию что, несомненно, приведет к лучшему выбору тех инфицированных, которым необходимо пройти лечение, с последующим уменьшением количества неадекватной химиопрофилактики.
Кому нужно делать Манту чаще, чем раз в 1 год?
Детям из группы риска по развитию туберкулеза нужно делать пробу Манту чаще: не привитые БЦЖ, часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, системные заболевания, хронические заболевания легких, почек, кишечника), ВИЧ-инфицированные дети.
Возможно, по крайней мере в развитых странах, что в ближайшие 5-10 лет столетний тест туберкулина является лишь памятью в памяти всех тех, кто так или иначе относится к туберкулезу. Туберкулез и микобактериоз. Руководство по туберкулезу для медицинских специалистов. Тип ссылки: серийный.
Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Туберкулиновый тест: это время для перемен? Надежность туберкулинового теста для выявления туберкулезной инфекции у детей моложе 6 месяцев меньше, потому что механизм иммунного ответа не был полностью разработан.
Что сделает фтизиатр?
Он поможет выяснить почему проба Манту насторожила педиатра и что это было: ложноположительная реакция или истинная реакция и примет решение о необходимости проведения лечения. Часто фтизиатры назначают “профилактическое лечение”, то есть лечение противотуберкулезными препаратами при не выявленном очаге инфекции, это связано с тем, что в первый год без лечения в 15% случаев скрытая инфекция переходит в болезнь. Проведение профилактического лечения существенно снижает риск перехода в болезнь, а лечение самой болезни – длительное и тяжелое, требует госпитализации и серьезной терапии.
Данные основаны главным образом на кросс-секционных исследованиях небольшого размера и с широкой гетерогенностью в критериях включения. Доказательств по-прежнему недостаточно для людей с высоким риском, таких как пожилые люди или ослабленные иммунитетом.
В исследованиях, которые предоставили эту информацию, согласование между этими двумя испытаниями было более 50% для отрицательных результатов. Количество людей, включенных в каждое исследование, также значительно различалось. Эти ограничения должны добавить трудности для взятия крови или появления неопределенных результатов в этой возрастной группе.
Какие есть противопоказания к проведению реакции Манту?
Манту не стоит проводить если:
- Ребенок находится в острой фазе инфекционного заболевания или на карантине по детским инфекциям
- У ребенка выраженные распространенные кожные заболевания
- Обострение аллергических заболеваний
- Эпилепсия
- Обострение хронических заболеваний
Может ли быть аллергия на пробу Манту?
Ввиду результатов, изолированный отрицательный результат в любом из этих тестов не должен исключать скрытую инфекцию у населения, которое может показать отрицательные результаты, например, у детей в возрасте до пяти лет или лиц со значительной иммуносупрессией. В этих случаях последствия не инициирующего лечения, если результат был ложно отрицательным, могут быть особенно серьезными.
В составе комплекса первичных инфекций могут появляться средостенные конкреции, которые, в зависимости от местоположения, вызывают обструктивные симптомы. Эволюция может быть направлена на сдерживание беззаботной инфекции, туберкулеза легких, после первичного туберкулеза или реактивации.
Иногда, но очень редко большая припухлость кожи может свидетельствовать не только о заражении туберкулезом, но и об аллергии на компоненты туберкулина – вещества, используемого при реакции Манту.
Аллергия на туберкулин проявляется при первой реакции Манту.
Для того чтобы отличить аллергию от положительной реакции Манту надо наблюдать за папулой (припухлостью) в течение нескольких недель: при аллергии след исчезает быстро, за 1 неделю, края нечеткие и бледные; при положительной реакции Манту папула яркая, края четкие, держится в течение 1-2 недель и более, выражена пигментация и шелушение.
Только у 10% изначально инфицированных лиц в последствии происходит реактивация инфекции или после первичного туберкулеза. Нет конкретной клиники для туберкулеза легких, и симптомы, которые возникают после первой инфекции, в основном относятся к респираторному и конституциональному типу. Среди первых, астения, потеря веса, лихорадка и ночное потоотделение являются частыми. Кашель - наиболее распространенный респираторный синдром, иногда сопровождающийся гемопотным отхаркиванием. В таблице 1 показаны наиболее распространенные признаки и симптомы.
Высокий риск аллергии на туберкулин может быть при:
- Болезнях кожи и атопическом дерматите
- Индивидуальной чувствительности к туберклину
- Аутоиммунные заболевания (в т.ч. ревматоидный артрит и др.)
- Аллергических реакциях, в т.ч., бронхиальной астме
- Эпилепсии
- Недавно перенесенных острых инфекционных заболеваниях
Также реакцию, подобной аллергической может вызвать травмирование и расчесывание места укола, ношение шерстяной одежды и т.д.
Презентация первичного и после первичного туберкулеза легких. Клиническая картина туберкулеза. Существует ряд биологических факторов риска; образ жизни; социальных и экологических факторов, повышающих риск развития туберкулеза. Эти ситуации следует учитывать при оценке пациента, у которого мы подозреваем инфекцию или туберкулез.
Были включены перспективные и ретроспективные обсервационные исследования. Опубликованы многочисленные последующие обсервационные исследования, в которых оценивались диагностические показатели различных признаков, симптомов или рентгенография грудной клетки. Во всех из них изучаемая популяция была с клиническим подозрением на туберкулез, и целью было выявить пациентов с бациллиферфозом из шкалы баллов с различными признаками, симптомами и простыми тестами. Результаты были аналогичны предыдущему обзору, так что изменения в апикальной области на рентгенограмме грудной клетки показали высокий диагностический урожай в большинстве исследований.
Что делать если у ребенка аллергия и Манту каждый раз очень большая?
Реакцию Манту таким детям необходимо проводить в период ремиссии от основного аллергического заболевания, на фоне приема противоаллергических препаратов (за 7 дней до пробы Манту и три дня после) и под контролем врача-аллерголога. Перед пробой Манту не есть аллергенных продуктов и не вводить новых блюд прикорма.
Что может повлиять на результат?
Одышка и отхаркивание также были идентифицированы как отрицательные предикторы активной болезни, вероятно, потому, что они были положительно связаны с другими патологиями. Ретроспективное исследование показало, что время заражения до развития заболевания не было в значительной степени связано с характерной моделью, дифференцированной для первичной инфекции или реактивации или туберкулеза после первичной инфекции. Результаты были аналогичны результатам предыдущего исследования.
Для оценки диагностических показателей компьютерной томографии у детей с подозрением на туберкулез или подтвержденного туберкулезного заболевания не проводилось исследований достаточного качества. Информация поступает из ряда случаев, которые описали результаты в определенных клинических ситуациях. Однако в этих случаях этот метод не показал возможности дифференцировать инфекцию от туберкулезного заболевания. Изменчивость оценщика и определение патологического находки были основными проблемами в разных исследованиях.
Место кожи после аллергии на туберкулин можно обработать противовоспалительными или противоаллергическими мазями.
Есть альтернативные тесты, которые можно сделать вместо пробы Манту, о которых я скажу ниже.
Почему пробу Манту не делают взрослые?
Считается, что все взрослые уже инфицированы и поэтому почти у всех реакция Манту будет положительная. Поэтому вместо пробы Манту взрослые делают флюорографию 1 раз в год для исключения самой распространенной, легочной формы туберкулеза.
С другой стороны, у бессимптомного ребенка умеренное увеличение легочных лимфатических узлов образует естественную часть туберкулезной первичной инфекции, и в подавляющем большинстве случаев она решается спонтанно. Лимфаденопатии содержат несколько бацилл, что затрудняет появление мутантов, устойчивых к изониазиду. Поэтому лечение в этих случаях должно соответствовать тем же рекомендациям, что и для лечения латентной туберкулезной инфекции.
Туберкулез у детей имеет некоторые особенности в отношении взрослых. Возраст, при котором происходит инфекция, и иммунный статус являются двумя наиболее важными факторами, определяющими переход к болезни. Однако, если инфекция возникает в течение первых двух лет жизни, вероятность прогрессирования заболевания увеличивается до 50% с преобладанием внелегочных форм.
Нужно ли проверяться родителям, если их ничего не беспокоит?
Да, все люди старше 15 лет кроме беременных женщин должны ежегодно проверяться на наличие туберкулеза. Именно тесные внутрисемейные бытовые контакты наиболее опасны для детей. Особенно высок риск заражения при использовании общих предметов обихода (полотенце, постельное белье, посуда, столовые приборы). Если больного не лечить, то он заражает до 15 человек в год. Именно поэтому всех беременных женщин просят принести флюорографию мужа в женской консультации. Если Вы этого не делали – то нужно обследоваться. Обследоваться можно бесплатно по месту жительства в каждой поликлинике. Особенно важно это для хронически кашляющих больных, им показано также микробиологическое исследование мокроты. Важно знать, что срок от момента заражения до появления первых признаков заболевания может продлиться от нескольких недель до 1 года. Человек может длительное время не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ.
Риск ниже у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Болезнь может появиться между двумя и двенадцатью месяцами первой инфекции, наиболее распространенной формой является легочная форма. Внелегочные проявления в порядке частоты: лимфаденопатия, центральная нервная система, плевральная, милиарная и диссеминированная и скелетная. Половина детей в возрасте от 5 до 10 лет может быть бессимптомной, несмотря на аномалии в рентгенографии грудной клетки, такие как внутригрудные аденопатии, сегментные пневмонии или кальцификации.
До какого возраста делают детям Манту?
Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, кашель, одышка, анорексия и отсутствие развития. Разница между инфекцией и болезнью затруднена у детей, отчасти из-за анергии в тесте туберкулина. Несмотря на то, что дети болеют, дети с туберкулезом редко заражаются, потому что бациллярное население обычно меньше.
Можно ли мочить укол после пробы Манту?
Да, мочить пробу Манту можно. В тот же день после постановки реакции Манту можно купаться, идти в бассейн или в душ. Главное – не тереть место укола. Убеждение, что мочить пробу Манту нельзя идет с прошлых времен, когда проба наносилась не внутрикожно, а накожно («проба Пирке»), и была вероятность смыть с кожи туберкулин. Не заклеивайте место укола пластырем.
Наиболее распространенными признаками и симптомами являются потеря веса, лихорадка, продуктивный кашель, кровохарканье и ночные поты. Рентгенограммы грудной клетки могут быть идентифицированы при рентгенографии грудной клетки. Из-за трудности в достижении бактериологического подтверждения при первичном туберкулезе диагноз случая туберкулеза у детей в сообществах с низким эндемиком основан на известном контакте со взрослым с диагнозом туберкулеза, положительным тестом туберкулина и совместимый рентгеновский снимок грудной клетки.
Безопасна ли проба Манту?
Безопасность Манту вызывает вопросы из-за фенола, входящего в состав пробы Манту, однако, вред от малой дозы Манту сильно преувеличен антипрививочными деятелями.
Итак, в состав раствора, вводимого при пробе Манту (0,1мл 0,85% раствора NaCl) входит:
- 0,056 мкг очищенных микобактериальных белков
- 50 мкг детергента Твина 80, который необходим для для предотвращения прилипания белков туберкулина на стекле ампулы
- 250 мкг фенола, необходиого для предотвращения воспалительных осложнений внутрикожного укола)
А теперь пару слов о феноле [Источники: , , , , ]:
Образцы следует собирать в одобренных, стерильных и правильно маркированных контейнерах. Альтернативные методы иногда необходимы для получения адекватных образцов респираторной секреции, таких как индукция мокроты путем распыления гипертонического солевого раствора, желудочного аспирата или волоконно-оптической бронхоскопии. У детей трудность получения правильного респираторного образца еще сложнее, и правило заключается в том, что образец не доступен, если он не осуществляется ни одним из этих методов.
Диагностическая эффективность различных методов сбора мокроты изучалась у пациентов, у которых не было возможности получить респираторный образец. В одном исследовании сравнивались результаты индуцированной мокроты и бронхоскопии по сравнению с обычной практикой. Исследование, проведенное у 101 человека с радиологическим подозрением на туберкулез легких, показало, что чувствительность мокроты, вызванной спонтанным отхаркиванием, индуцированной мокротой и бронхоскопией, была из 49%, 52% и 63% соответственно от полученных положительных культур.
- Как антисептик фенол давно используют для наружного применения при кожных заболеваниях, для лечения заболеваний среднего уха, в ректальных и вагинальных свечах, в растворах (сыворотки, вакцины, аллергены, инсулин, соматотропин и т.д.), при анестезии и склеротерапии.
- Фенол токсичен в дозах выше 70 мг/кг, т.е. в 2000 раз и более превышающих дозу, вводимую при постановке реакции Манту, может вызвать ожог кожи и системные поражения органов.
- Фенол образуется в тканях самого организма и в кишечнике в результате деятельности бактерий.
- Фенол циркулирует в крови и в норме содержится в моче до 80 мкг/мл, т.е. в сутки выделяется до 160 мг фенола с мочой, что в 640 раз превышает дозу, вводимую при постановке реакции Манту. Часть выделяется с калом.
- Фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае.
- Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель, некоторых синтетических тканей и т.п.
- Международное агентство по исследованию рака и охраны окружающей среды (IARC и EPA) не относят фенол к канцерогенам для человека и не считают его генотоксичным.
- Введённый с туберкулином фенол связывается с белками организма, из места укола доставляется в печень и потом выделяются с мочой примерно за 28 часов
- Частота аллергии к чистому фенолу сильно преувеличена
Есть ли альтернативы пробе Манту и что такое Диаскин-тест?
Довольно часто реакция Манту бывает ложноположительной, часто отмечаются аллергические реакции на компоненты Манту.
Альтернативным тестом является Диаскин-тест – по составу он аналогичен (не содержит туберкулин, однако, также содержит белок из штаммов микобактерии, фенол и полисорбат 80) пробе Манту, но более специфичен. Однако, он:
- выявляет болезнь только если туберкулез находится в стадии активного размножения, при неактивном процессе Диаскин-тест будет отрицательным несмотря на наличие инфекционного процесса.
- не выявляет болезнь на ранних стадиях
- не выявляет болезнь в случае распада очага туберкулеза, у ВИЧ-инфицированных или детей с хроническими болезнями
Таким образом, основной недостаток метода – много ложноотрицательных результатов.
Положительной считается припухлость любого размера (необходима консультация фтизиатра), покраснение – сомнительная реакция (необходима консультация фтизиатра), отсутствие изменений на месте укола – отрицательная проба (норма).
Диаскин-тест можно проводить в любой промежуток времени от пробы Манту. Он является не альтернативным, а дополнительным методом обследования.
Имеет ли смысл сдавать кровь на антитела к микобактериям?
- Антитела. Механизм выработки имунного ответа против туберкулеза таков, что антитела в крови при туберкулезе выявляются в очень малом количестве, могут быть в норме даже при доказанном течении туберкулеза и поэтому не могут служить одним из диагностических методов туберкулеза (в основном задействован клеточный иммунитет, а антитела – это часто гуморального иммунитета). В связи с этим, с целью диагностики туберкулеза анализ крови на антитела не рекомендован.
- ИФА или ПЦР-исследование мокроты, мочи, слюны или любых других жидкостей также неэффективно так как у детей крайне редко бактерии обнаруживаются в вышеперечисленных очагах.
- Квантифероновый тест основан на определении в крови человека специфического противотуберкулезного интерферона. Однако, он:
- не выявляет туберкулез, вызванный штаммом bovis
- часто может быть ложноотрицательным
- выявляет инфицированных лиц, но не больных
- может применяться при отрицательной манту как дополнительный тест для диагностики скрытого туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и детей с иммунодефицитом
ТАКИМ ОБРАЗОМ.
- Реакция Манту безопасна и безвредна для ребенка, это тест на наличие туберкулеза в организме. Много ложноположительных результатов, зато минимум ложноотрицательных
- При положительной пробе Манту нужно провести Диаскин-тест – этот метод не основной, а дополнительный (так как высока частота ложноотрицательных реакций).
- Кровь на антитела, ИФА, ПЦР и квантифероновый тест также часто показывают ложноотрицательные результаты.
- Взрослым необходимо ежегодно делать флюорографию (не противопоказана при кормлении грудью; нет необходимости сцеживаться после проведения исследования)
- При отказе от методов диагностики туберкулеза ребенка могут направить на рентгенологическое исследование легких и могут не допустить в детский коллектив (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» и Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»)(хотя недавно по результатам судебного заключения ребенка все же пустили в садик без туберкулинодиагностики)
- Профилактика туберкулеза при раннем его выявлении играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом.
Мама и врач, кандидат наук, Аня Левадная.
Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.
Какая норма Манту у ребенка и взрослого?
Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.
Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:
- Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
- Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
- Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
- Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
- Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.
У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.
Какие бывают результаты пробы?
Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.
В зависимости местной реакции результат может быть:
- Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
- Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
- Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.
Особенности пробы
В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.
Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза .
Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.
Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.
Как делается прививка?
Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».
Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:
- Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
- Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
- Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.
Кому проводится проба?
Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.
У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:
- Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
- Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
- При необходимости назначают компьютерную томографию;
- Дополнительно проводят развернутое исследование крови.
Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.
Как часто можно делать Манту?
Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.
Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.
Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.
Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.
Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:
- Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
- Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
- Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
- Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.
Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.
Как ухаживать за прививкой?
Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:
- Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
- Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
- Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
- Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
- Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.
Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.
Что может повлиять на результат пробы?
Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:
Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:
- Различные кожные заболевания в анамнезе;
- Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
- Развитие аллергических реакций;
- Эпилептические припадки.
Возможные побочные реакции
Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:
- Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
- Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.
Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.
Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:
- Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
- Нарушение правил введения туберкулина;
- В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
- Использование некачественной вакцины;
- Индивидуальные особенности организма.
Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.
Альтернативные методы диагностики
Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.
Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.
Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.