Tuberkuloze bērniem - Tā ir slimība, kuras galvenais veids bērniem ir primārā tuberkulozes intoksikācija. Pirmkārt, ir toksīnu izraisītas intoksikācijas simptomi, kurus Mycobacterium tuberculosis izdalās savas dzīves laikā. Bieži vien neuzkrītošas sākotnējās izmaiņas bērna stāvoklī paliek nepamanītas un progresē vēl nopietnākos un bīstamākajos tuberkulozes veidos bērniem, tās ir sekundārās tuberkulozes formas. Kochas zizlis var izraisīt patoloģiskas izpausmes jebkurā orgānā un audos, tas izskaidro bērnu tuberkulozes izpausmju daudzveidību. Nūja nespēj dzīvot tikai ādai, nagiem, matiem un zobiem.
Sekundārā marginālā erozija atdarina reimatoīdo artrītu. Ar evolūciju locītavu skrimšļa iznīcināšana novedīs pie locītavu telpas sašaurināšanās. Šīs izmaiņas ir lēnas salīdzinājumā ar strutainu infekciju. Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze ir vissmagākā slimības forma - gan saslimstības, gan mirstības ziņā. Tas ietver meningēnu, smadzeņu parenhīmas un muguras smadzeņu iesaisti. Tas gandrīz vienmēr ir rezultāts bacīļu hematozes izplatībai no fokusa, kas atrodas citur ķermenī.
Bērnu tuberkulozes cēloņi
Bērnu tuberkulozes izraisītājs ir labi zināms Mycobacterium tuberculosis vai tā otrais nosaukums, Kochas zizlis.
Tuberkulozes baktērija ir iekrāsota bacillus, gram-pozitīva. Pētot barības vielu masu ļoti lēni, audzēto koloniju cerības var aizkavēties līdz 60 dienām.
Bacīļu implantācija centrālajā nervu sistēmā izraisa mikroskopisku granulomu veidošanos, tā sauktos bagātīgos fokusus, kas atrodas uz smadzeņu parenhīmas virsmas vai arteriolu sienas. Šo fokusu plīsums subarahnoidālajā telpā nosaka meningītu, un tās attīstība parenhīzā izraisa tuberkulozi. Šo formu prognoze ir cieši saistīta ar diagnozes priekšlaicīgumu un pareizu ārstēšanas uzstādīšanu.
Tuberkulozais meningīts ir visbiežāk sastopamā centrālās nervu sistēmas tuberkulozes forma. To klīniski raksturo drudža sindroms un intrakraniāla hipertensija ar smagu galvassāpēm, vemšanu, garīgu apjukumu un komu. Fiziskā izmeklēšana bieži atklāj centrālās nervu sistēmas pakaušu stīvumu un fokusa sinusa iejaukšanos, piemēram, galvaskausa nervozitāti. Cerebrospinālā šķidruma analīze ir ļoti svarīga diagnozē. Hipertensija parādās ar skaidru vai nedaudz duļķainu izskatu, reizēm veidojot fibrīna sietu.
Kochas zizlis spēj veidot neaktīvas formas ar zemu vielmaiņas aktivitāti, kā arī L-formas, ko raksturo sabiezināta šūnu siena un praktiski pilnīga metabolisma neesamība šūnā. Šo divu veidu esamība izskaidro grūtības ārstēšanā, kā arī profilakses kursu ieviešanu jebkura veida tuberkulozes ārstēšanai bērniem, jo Šīm formām bieži piemīt pretestība pret anti-TB zālēm. Ar to ir saistīta ilglaicīga zizli noturība cilvēka organismā.
Biochemiskais asins profils parāda augstu olbaltumvielu līmeni un glikozes un hlorīdu ātruma samazināšanos. Adenozīna deamināzes fermenta aktivitātes noteikšana veicināja pleiras un meningālās formas diagnostiku. No attēla diagnostikas viedokļa skaitļošanas tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana bija noderīga ne tikai diagnostikas definīcijā, slimības izplatīšanā un komplikāciju un komplikāciju novērtēšanā. Klasiskās pārmaiņas sastāv no basilās arachnoidīta un vairāku sirdslēkmes apgabaliem vidējās smadzeņu artērijas apūdeņotajās zonās, kā arī tuberkulomām, ko izplata smadzeņu izpletums.
L-formas spēj atgriezties aktīvajā stāvoklī un vairoties, tiklīdz parādās dzīvībai svarīgas aktivitātes apstākļi. Šajā posmā viņi kļūst jutīgi pret ārstēšanu ar konkrētām zālēm.
Tuberkulozes infekcijas avots bērniem un pieaugušajiem ir cilvēka baktēriju ekskrementi. cieš no atvērtas tuberkulozes formas. Tajā pašā laikā mycobacterium tuberculosis nonāk vidē klepus, šķaudot, runājot, ar krēpu pilieniem. Tas ir tā sauktais gaisa pārraides ceļš. Ēdināšanas laikā Koch zizlis izdalās arī ar siekalām, tas paliek uz ēdieniem, no kuriem pacients ņēma pārtiku.
Galvenā komplikācija ir hidrocefālija. A, basilar arachnoiditis raksturo spontāna un blīva pagraba cisternu topogrāfija. Tuberkulozes iekaisums acīs notiek arī hematoloģiski. Lai gan var ietekmēt visas acs ābola daļas, uveīts neapšaubāmi ir visizplatītākā tuberkulozes uzliesmojuma izpausme.
Uveīts ir viens no galvenajiem akluma cēloņiem, un to var klasificēt priekšējā, vidējā, aizmugurējā un panuveitī. Biežākie tuberkulozes bojājumi sasniedz acs aizmugurējo segmentu, traucējot tīkleni un koroidu. Klīniski uveīts izpaužas kā spontāna vai pieskaroša sāpes, apsārtums, neskaidra redze un intensīva fotofobija. Oftalmoloģiskā izmeklēšana var atklāt konjunktīvas hiperēmiju, cerivastātiskas nogulsnes, ciliāras reakcijas, sinonīmus, Tyndall efektu, varavīksnenes vai palielinātas kanalikas un citus.
Ja ģimenes locekļi izmanto tādus pašus piederumus kā baktēriju emitētājs, tad ir iespējama mājsaimniecības infekcijas ceļš. Ja mātei ir aktīva tuberkulozes forma, infekcijas infekcijas ceļš ir raksturīgs zīdītājiem. Tajā pašā laikā tiek ietekmēti mezenteriālie limfmezgli, kas šo tuberkulozes formu atšķir no bērniem.
Citas slimības, piemēram, sarkoidoze, sifiliss, toksoplazmoze un streptokoki, var izraisīt līdzīgu attēlu. Bacillus tuberculosis ietekmē gandrīz visas cilvēka ķermeņa sistēmas, orgānus un audus, ieskaitot ādu. Ādas traumas vairumā gadījumu ir slimības sekundārā izpausme. Tās sastopamība ir ļoti atšķirīga, sasniedzot 0, 06% un 2, 4% no medicīnisko konsultāciju skaita dermatoloģijā saskaņā ar vairākām publicētām sērijām.
Ir daudzas ādas tuberkulozes formas, kas lielākoties ir atkarīgas no pacienta imūnsistēmas stāvokļa. Šīm dažādajām formām ir klīniska izpausme, izmantojot vairākus bojājumus, piemēram, čūlas, veģetāciju, mezgliņus un hiperkeratozi, un tos var iedalīt trīs grupās: multiballoon, paucibacillary un reaktīvās formas.
Ir aprakstīta Koch stieņu izkliedēšanas putekļu ceļu iespēja. Ar krēpām un siekalām, mycobacterium nonāk pie zemes, kur tā var ilgt līdz 18 dienām sausā stāvoklī. Tīrot teritoriju vai nelabvēlīgus laika apstākļus, putekļu daļiņas iekļūst gaisā un kopā ar ieelpoto gaisu var nokļūt apkārtējo cilvēku elpceļos. Mazie bērni ir īpaši jutīgi pret šo baktēriju pārnešanas mehānismu zemā augšanas dēļ.
Multibacillary formas tiek uzskatītas par tuberkulozes “patiesajām formām”, un tās ietver vēža vakcīnas, atdzimušo čūlas tuberkulozi un lipīgu un izplatītu tuberkulozi. Vakcinācijas vēzis tiek uzskatīts par retu tuberkulozes formu, kas galvenokārt skar bērnus un pusaudžus, un to var saistīt ar apgraizīšanas, tetovēšanas un ķermeņa pīrsings. Tas izpaužas kā neliela papule, kas attīstās līdz nekrozei divu līdz četru nedēļu laikā pēc inokulācijas.
Perorālās čūlas tuberkuloze bieži apdraud perianāla, periorālās vai vulvas gļotādu. Klīniski klīniski tie ir mazi sāpīgi čūlas un fistulas. Scrofuloderma tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo ādas tuberkulozes formu mūsu valstī, un tā ir ādas daļa limfmezglos, kurus skārušas spīdīgas Koch bacīles, kas bieži skar kakla un gūžas ķēdes.
Intrauterīnais transmisijas ceļš ir reti, bet tā iespēja nav izslēgta.
Pēc aerosola, kas satur Koch zizli, ieelpošanas tas nokļūst plaušu perifērajos reģionos. Ja imūnsistēma ir nespējīga cīņā pret mikobaktēriju tuberkulozi, tad tā nokļūst plaušās, veidojot primāro fokusu. Daļa patogēna iekļūst limfātiskajā sistēmā un izplatās caur limfmezgliem, kas izraisa iekaisuma izmaiņas. Procesa progresēšanas laikā iekaisums tiek aizstāts ar gadījuma nekrozes zonām limfmezgla centrā. Kad limfmezglu audu iznīcina, patogēns tiek izplatīts (izplatīts) organismā.
Tuberkuloze ar iekaisumu var rasties zemādas abscesu veidā, kas svilpa un saplūst spontāni. Paucibacillus formas ir kārpas tuberkuloze, vulgaris un Bazina saspiesta eritēma. Vertikālā tuberkuloze ir viena no izplatītākajām prezentācijas formām Āzijas valstīs. Tas tiek uzskatīts par pirmās pakāpes slimības izpausmi un skar galvenokārt veselības aprūpes speciālistus, kurus ievainojis piesārņots materiāls. Tas izpaužas kā mezglu bojājums, kas attīstās veģetācijā un hiperkeratozē.
Procesa vispārināšana ar asinīm vienmēr tiek apvienota ar limfogēnu vispārinājumu. Tajā pašā laikā, no kazeīna kausēšanas centra, mikobaktērijas var nonākt ne vienlaicīgi, bet ilgstoši. Ja ārstēšanas sākums nenotiek ar deminēšanas sākumu, tad sekundārajos mikobaktēriju nogulšņu centros masveida audu iznīcināšana notiek, veidojot dobumu. Urbumu veidošanās ir saistīta arī ar asinsvadu tilpuma masu aizsprostošanu, kas baro plaušu zonu.
Vulgāri dominē uz sejas un kakla un parādās kā plāksne, kas satur iekšpusi. Bazina inficētā eritēma dominē sievietēm, un to raksturo čūla, hroniska un atkārtota mezgla bojājums, kas atrodas kāju aizmugurējā daļā.
15. attēls - čūlains, hronisks un atkārtots bojājums, kas atrodas kāju fonā. Reaktīvās formas ir paaugstinātas jutības parādības rezultāts Koch bacillus, kas atrodas fokusā, ko parasti neparāda rutīnas metodes. Tie ietver nodosum eritēmu un papulonekrotisko tuberkulozi.
Dobumu veidošanās laikā tiek realizēta procesa bronhogēnās izplatības iespēja, kā arī apkārtējo cilvēku inficēšanās iespēja.
Pirmā zīme par tuberkulozi bērniem
Inficēšanās ar tuberkulozi maksimums notiek trīs līdz sešu gadu vecumā, kad bērns sāk aktīvi piedalīties bērnu grupās.
Perifēra limfātiskā tuberkuloze - pneimoloģijas kurss. Adenozīna deamināze pleiras tuberkulozes efūzijas diagnostikā: 218 pacientu ziņojums un literatūras apskats. Ārstnieciska tuberkuloze. In: Attēli no tuberkulozes un craniospinal tuberkulozes.
Ekstrapulmonālā tuberkuloze: pārskats. Attēli no tuberkulozes un craniospinal tuberkulozes. In: Brazīlijas radioloģijas biedrība. Radioloģiskā un diagnostiskā attēlveidošana: elpošanas sistēma. Nav plaušu tuberkulozes klīniskais priekšstats. Nav plaušu tuberkulozes klīniskā attēlveidošana.
Tuberkulozes formas bērniem ir savi raksturlielumi dažādās bērnu vecuma grupās. Zīdaiņu vecumā imūnsistēmai ir vāja lokalizācijas spēja, limfātiskie audi vāji pilda aizsargājošās funkcijas, plaušu alveoli mēdz izzust ar atelektāzes veidošanos, kā arī klepus reflekss zīdaiņiem ir vāji attīstīts. Šo vecuma pazīmju dēļ ir tendence hematogēnai un limfogēnai procesa izplatībai. Tuberkulozes primārās formas maziem bērniem strauji kļūst sekundāras. Maziem bērniem raksturīgi miljardi tuberkulozes, primārais tuberkulozes komplekss un tuberkulozes meningīts.
Brazīlijas pneimoloģijas un fizioloģijas biedrība. Tuberkulozes kontrole: priekšlikums par mācību pakalpojumu integrāciju. 5. izdevums Retroperitoneum un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Kuņģa-zarnu trakta tuberkuloze. Sanhosē, gabali Tuberkulozes pleirīts: pētījums ar 254 pacientiem. Runājot par kādu tuberkulozi, tas drīz vien kļūst par iztēli, ka viņš ir pieaugušais, jo īpaši daudzās Eiropas valstīs un attīstītajās valstīs, kur bērnībā sastopamība notiek daudz mazāk. Jaunattīstības valstīs, piemēram, Brazīlijā, šis infekcijas stāvoklis bērniem bija ļoti satraucošs un ir cieši saistīts ar kontaktu ar inficēto Koch bacillus pieaugušajiem - lielāko daļu tuberkulozes, ko izraisa baktēriju ierosinātājs, bieži sliktās vietās ar sliktu dzīves kvalitāti un aglomerācijas apstākļiem.
Tā kā bērna ķermenis nogatavojas, mirst tendence vispārināt procesus, imunitāte iegūst spēju ierobežot infekcijas avotu. Tāpēc pirmsskolas un skolas vecuma bērni bieži attīstās intratakāli un perifērās limfmezglos. Tās ir tuberkulozes formas bērniem, kas rodas ar neuzbāzīgiem simptomiem.
Visu vecumu bērni ir pakļauti tuberkulozei, kas visbiežāk notiek no viena līdz četriem gadiem. Bērna ieslodzījums ar vakcīnas kodumu ir tā vērts, lai jūs neatstātu neaizsargātu pret slimības lielajām nākotnes ciešanām. Medicīniskajos ziņojumos ir skaidrs, cik daudz bērnu cieš no sākuma, jo tuberkulozes pazīmes un simptomi nav specifiski, un tas apgrūtina diagnozi nekā pieaugušajiem, kas ir lielākais infekcijas avots.
Tuberkulozes klīniskais spektrs bērniem ir ļoti visaptverošs, sākot no asimptomātiska līdz smagākam un izplatītam, kas parasti kachexija ir ārkārtējs ķermeņa masas samazinājums, ko raksturo gan skeleta muskuļu, gan taukaudu, masas un kaulu masas samazināšanās. Pastāv ekstremālas elpošanas problēmas, fiziskās slodzes pasliktināšanās, piepūles nepanesība, muskuļu atrofija, nopietnas kaulu lūzumu problēmas, citu infekciju risks. Nāve bieži vien šķiet neizbēgama.
Pusaudžu bērniem ir arī savas slimības gaitas īpašības. Kā zināms, šajā organismā notiek hormonālās izmaiņas, kas nosaka hematogēnās izplatīšanās attīstību, kā arī plaušu infiltrējošu pārmaiņu attīstību. Šīs slimības formas izceļas ar to smago gaitu.
Aizdomas par tuberkulozi maziem bērniem, parasti pēc pneimonijas neefektīvas ārstēšanas, kad slimība izpaužas kā rezistence pret ārstēšanu ar parastajām antibiotikām. Novēlota diagnoze, kas noved pie procesa progresēšanas, bieži izraisa letālu iznākumu.
Lielākais tuberkulozes biežums bērniem ir plaušu. Kopumā tuberkulozes klīniskās izpausmes var rasties dažādos veidos, un dienas drudzis, kas ilgst vairāk nekā 15 dienas, ir liela tendence. Vieglas slimības, papildus drudzei, izraisa aizkaitināmību, ierobežotu svara zudumu, mazus klepus un nakts svīšanu. Antibiotiku ārstēšana, tāpat kā pieaugušajiem, parasti ir labi panesama bērniem, lai gan daudzi cilvēki pretoties lietošanai dažādiem medikamentiem dienā parasti sešus mēnešus, kas ir aptuveni tūkstoš tabletes.
Pirmie tuberkulozes simptomi bērniem bieži aiziet citu slimību aizsegā, piemēram, bronhu-obstruktīvas bronhīta aizsegā. Šī situācija ir iespējama, palielinoties intratakāli limfmezgliem, kas izspiež bronhus un izraisa obstruktīva bronhīta simptomus. Tādēļ, ja bērns bieži cieš no bronhu obstrukcijas, kas nav labojams, ir nepieciešams veikt specifisku diagnostiku, lai izslēgtu tuberkulozes procesu.
Lieta rāda, ka jaundzimušie ir pilnīgi neaizsargāti pret elpošanas gaisu ar pilieniem, kas inficēti ar stienīti, jo, neskatoties uz medmāsas kontaktu ar mātēm grūtniecības un dzemdību slimnīcā, tikai viņi inficējās. Embrijiem ir arī liels nāves risks, ja elpošana vai norīšana inficēta amnija šķidrums.
Lielākajā daļā gadījumu mazajiem ir grūtības ar atkrēpošanu, kad ir nepieciešams savākt materiālu, krēpu, lai veiktu baciloskopisko pārbaudi. Kuņģa skalošana - medicīniska procedūra, kurā zonde vai kuņģa zonde tiek ievietota un apūdeņo šo ūdenstilpni - daudzos gadījumos tā ir alternatīva grūtībām iegūt sekrēciju, kas ir tuberkulozes slimības mikrobioloģisks apstiprinājums.
Pirmie tuberkulozes simptomi bērniem bieži tiek konstatēti kā kopējas izpausmes, piemēram, temperatūras pieaugums līdz 37.0-37.5, īpaši vakaros, palielinās nakts svīšana, vispārēja slikta pašsajūta un samazināta apetīte.
Ja bērnam ir ilgstošs klepus, t.i., ir aizdomas par plaušu tuberkulozi bērniem. vairāk nekā trīs nedēļas, to nevar koriģēt ar parastiem līdzekļiem.
Turklāt citas kopīgas sabiedrotie problēmu identificēšanā var būt vēsture, rentgenstaru dati, epidemioloģiskā saskare ar pieaugušo tuberkulozi un tuberkulīna ādas parauga interpretācija - ādas tests, kurā tuberkulīna antigēns lokāli izraisa aizkavētu iekaisumu cilvēkiem, kas inficēti ar Koch baktērijām.
Diagnostikas grūtību dēļ pat bērnības tuberkulozes izplatības aplēses pasaulē ir tālu no precīzas. Viņš arī norādīja, ka aptuveni 15 miljoni bērnu katru gadu ir inficēti ar tuberkulozi. Simptomi, piemēram, sauss vai produktīvs klepus trīs nedēļas vai ilgāk, vakara drudzis, svara zudums, nakts svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums un vājums var liecināt par plaušu tuberkulozi. "Ir svarīgi atzīmēt, ka katru gadu no tuberkulozes, ārstējamām un novēršamām slimībām mirst 500 cilvēki."
Bērnu tuberkulozes simptomi un pazīmes
Koch stieņu iekļūšana bērna ķermenī izraisa nelīdzsvarotību imūnreakcijās šūnās, šūnu membrānas ir bojātas, tiek traucēta vielmaiņa un toksīni tiek izvadīti asinīs. Šis process atrodas intratakāli limfmezglos, šeit parādās mikrotenopātijas parādības. Šie procesi ir raksturīgi tuberkulozai intoksikācijai. Tā izpaužas kā intoksikācijas simptomi. Pirmkārt, ir centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi. Bērns kļūst uzbudināms, samazina apetīti, samazina fiziskās un garīgās stresa toleranci. Iespējams īslaicīgs drudzis līdz subfebriliem numuriem vēlā pēcpusdienā.
Meitenēm var būt menstruālā neveiksme.
Smaga autonomā nervu sistēmas sindroms. EKG atzīmē, ka auskultācija sirds virsotnē var atklāt sistolisku kuņģi.
Novērota ādas sausība un sausums.
Objektīva pārbaude var noteikt mēreni palielinātu, nesāpīgu perifēro limfmezglu. Tās ir mobilas, mīkstas elastības konsistence. Īpaša uzmanība jāpievērš supraclavikulārajai un kubitālajai limfmezglu grupai tajās ir atzīmētas izmaiņas.
Tuberkulozes intoksikācijas ilgums ir aptuveni astoņi mēneši. Gala rezultāts ir saistaudu izmaiņu attīstība limfmezglos, kalcifikācijā un, iespējams, procesa progresēšanā ar nepietiekamu ārstēšanu vai, ja bērnam ir imūnsistēmas trūkums.
Lielākais tuberkulozes gadījumu skaits bērniem ir intrakorakālo limfmezglu tuberkuloze. Tas tiek atklāts, dodoties pie ārsta un veicot krūškurvja rentgenogrammu, biežāk tāpēc, ka tas nav saistīts ar Kochas zizli.
Lai attēlā neizjauktu iespējamu aizkrūts dziedzera paplašināšanos ar palielinātu intratakāli limfmezgliem, ir nepieciešams fotografēt taisnu un sānu skatu.
Izpaužas ar obstruktīvas bronhīta parādību, kas ir rezistenta pret parasto terapiju. Raksturīgs klepus bitonveida veids, kas liecina par lielā bronhu saspiešanu. Šāda veida klepus raksturo divi toņi: galvenais - zems un augsts - papildu tonis.
Augsta mikobaktēriju virulence, aknu vīrusu limfmezglu tuberkulozes sākums, temperatūra paaugstinās līdz febriliem skaitļiem, izpaužas intoksikācijas simptomi.
Smagākais primārās tuberkulozes veids bērniem ir PTC vai primārais tuberkulozes komplekss. Šis tā sauktais komplekss sastāv no trim komponentiem: plaušu zonu ar iekaisuma zonu, reģionālu limfmezglu un "joslu", kas savieno pirmos divus komponentus.
Plaušu tuberkulozei bērniem, kas saistīti ar imūndeficīta stāvokļiem, kā arī ar augstu Koch stieņu virulenci, ir akūta parādība, kas saistīta ar drudzis, un spilgtas intoksikācijas pazīmes, kas aprakstītas iepriekš. Arī bērniem ar plaušu tuberkulozi ir vērojama klepus ar sliktu krēpu veidošanos.
Bērnu tuberkulozes sekundārās formas ir mazāk izplatītas un raksturīgas 13-14 gadu vecumam. Infiltratīvā un fokusa plaušu tuberkuloze bērniem ir sekundārā forma.
Viens no ekstrapulmonālās tuberkulozes veidiem ir tuberkuloza meningīts. Tas notiek bērniem, galvenokārt, līdz pieciem gadiem.
Zīdaiņiem uzmanība tiek pievērsta smagas intoksikācijas pazīmēm, krampju parādīšanās, paralīzes un parēzes attīstībai, kā arī galvaskausa nervu bojājumiem. Varbūt strauja attīstība. Par palielinātu intrakraniālo spiedienu var domāt, atklājot izliektu saspringtu lielu pavasari.
Ir drudzis līdz 40 gadiem. Meningālas pazīmes: stīvs kakls, pozitīvi trijkāja simptomi, Lesage. "Statīva" simptoms ir definēts šādi: bērns nolaišanās laikā balstās uz rokām aiz sēžamvietas. Simptomi Lesage vai "piekāršana" var tikt identificēti šādi - pacelot bērnu ar padusēm, viņš nostiprina kājas un saglabā to saliektā stāvoklī.
Ja nav pienācīgas ārstēšanas, tuberkuloza meningīts beidzas ar bērna nāvi. Ir četri tuberkuloza meningīta veidi: bazālais, mesodiencephalic, meningovascular, cerebrospinal. Ir ieteicams diagnosticēt tuberkulozo meningītu pirms slimības septītās-desmitās dienas, šajā gadījumā, ja tiek uzsākta adekvāta ārstēšana, vairumā gadījumu tiek novērota atveseļošanās.
Paraspecifiskas reakcijas ir raksturīgas bērniem ar tuberkulozi, t.i. reakcijas, kas saistītas ar patogēna atkritumu atkritumu toksisko-alerģisko iedarbību. Tas var būt reimatoīdais ponss, poliseroze, paraspecifisks hepatīts.
Bērnu tuberkulozes diagnostika un analīze
Diagnozei ir nepieciešams veikt rūpīgu bērna vecāku, kā arī bērna aptauju. Sūdzības, dzīves un slimības anamnēze tiek rūpīgi savākti. Ir jāveido iespējami kontakti ar cilvēkiem ar atvērtu formu, ilgstošu klepu klātbūtni bērna vidē, kā arī riskam pakļautajiem cilvēkiem, piemēram, cilvēkiem, kas atbrīvoti no cietuma. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sociāli nelabvēlīgām ģimenēm, kas dzīvo kopmītnēs, koplietošanas dzīvokļos.
Bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem, galvenais diagnostiskais tests ir Mantoux tests, ko reizi gadā lieto bērniem, kuriem ir BCG vakcīna, un reizi sešos mēnešos bērniem, kuriem nav šādas vakcinācijas. Pēc BCG vakcinācijas tuberkulozes tests bērniem tiek veikts reizi gadā.
Bērnu tuberkulozes tests Mantoux reakcijas formā netiek veikts gadījumā, ja atsevišķa neiecietība ir saistīta ar narkotikām. Tā ir absolūta kontrindikācija.
Diagnostikas Mantoux intradermālā testa noteikšanai ir vairākas relatīvas kontrindikācijas - tās ir: ādas slimību klātbūtne testa zonā; akūtas un hroniskas slimības akūtā stadijā; alerģiskas slimības paasinājuma periodā; izveidota bērnu komandā, kuru apmeklē bērns, karantīna bērnu infekcijas slimībām; epilepsijas lēkmes, reaģējot uz injekciju.
Mantoux reakcijas formulējums ir iespējams pēc karantīnas noņemšanas bērnu komandā, kā arī pēc divām nedēļām pēc akūtā procesa pabeigšanas.
Mantoux reakciju izmanto, lai izvēlētos bērnus ar Mycobacterium tuberculosis poliklinikā. Konsultējoties ar ftisiatriķi, tiek atlasīti bērni ar tuberkulīna testa „pagriezienu”; palielinot Mantoux testu; ar paaugstinātas jutības Mantoux testiem; ar apšaubāmu vai pozitīvu Mantoux reakciju.
Gadījumā, ja Mantoux testā rodas šaubīgi rezultāti, kā arī alerģisku izpausmju diagnosticēšanai Mantoux hiperergiskā testa gadījumā, tiek veikts vēl viens intradermāls tests - diaskintest. Tas parāda, vai bērna organismā ir mikobaktēriju tuberkuloze.
Veikti krūškurvja orgānu rentgenfotogrāfijas, kur var redzēt noapaļotu ēnu, palielinot intratakāli limfmezglus un komplikācijas ar pleirītu.
Ja klīniskajā attēlā ir klepus ar krēpu, krēpas, ja iespējams, jāsavāc un jānosūta uz laboratoriju skābju rezistentu mikobaktēriju pārbaudei. Luminiscences pārbaudē KUM spīd ar spilgtu citronu krāsu.
Koch sticks pieaugums parasti sākas otrās nedēļas beigās pēc sējas uz barības vielas.
Ir arī paātrinātas Koch sticks identifikācijas metodes. Tie ietver: instrumentālo molekulāro ģenētisko un kultūras metodi. Molekulārā ģenētiskā izpēte (PCR) ir vērsta uz to, lai identificētu iegūto materiālu patogēnu DNS. Pozitīva polimerāzes ķēdes reakcija nenozīmē, ka persona ir baktēriju ekstrakts. Kultūras metode sastāv no materiāla sēšanas ar šķidru barības vielu. Mycobacterium tuberculosis pieaugumu reģistrē ierīce. Sākot ar mikobaktēriju tuberkulozes augšanu aparātā, skābekļa līmenis samazinās, kas tiek reģistrēts automātiski.
Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozo meningītu, jāveic muguras krāns. Punktu veic slimnīcā. Šajā gadījumā šķidruma īpatnība tuberkulozes izcelsmes meningītā ir strauja cukura līmeņa samazināšanās (parasti tā līmenis ir 50% no cukura līmeņa asinīs). Alkohols ir caurspīdīgs, tas plūst zem spiediena vai nu pa straumi vai biežiem pilieniem, kas liecina par intrakraniālā spiediena palielināšanos. Šķidrumā palielinās olbaltumvielu saturs (parasti 0,2-0,5 g / l). Šūnu citoze ir no simts līdz sešiem simtiem (parasti 3-5 no 1 mm3), dominē limfocīti.
Tuberkulozes ārstēšana bērniem
Galvenā loma ārstēšanā ir ķīmijterapijai. Tuberkulozes ārstēšana bērniem ir garš un ir saistīta ar grūtībām izvēlēties zāles.
Ķīmijterapijas laikā daļa Koch stieņu ir noturīgā stāvoklī, ko var redzēt tikai mikroskopiski, jo pētījumā par barības vielām šie mikobaktēriju augšanas veidi nedod. Šis patogēna eksistences veids turpinās intracelulāri, tāpēc ir nepieciešami sagatavošanās darbi, kas darbojas gan audzēšanas nūjiņās, gan nūjiņu stāvoklī. Šāda aktivitāte ir izoniazīdam, rifampicīnam, protionamīdam, etambutolam, cikloserīnam, fluorhinoloniem.
Jāatceras par zāļu rezistences veidošanās iespēju, tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nomākt mikobaktēriju aktivitāti. Šim nolūkam tiek parakstītas vismaz četras pret tuberkulozes ārstēšanas zāles. Šī kombinācija arī ļauj pārvarēt zāļu rezistenci pret vienu vai divām zālēm.
Tradicionāli tuberkulozes ārstēšanas kurss bērniem ir sadalīts divos periodos: intensīvs kurss un ārstēšanas turpinājums. Intensīvajā fāzē tiek noteikta zāļu kombinācija ātrai mikobaktēriju pavairošanas aktivitātei, kā arī mikobaktēriju populācijas iznīcināšanai ar esošo zāļu rezistenci. Pieci galvenie medikamenti atbilst šiem mērķiem: rifampicīns, izoniazīds, pirazinamīds, streptomicīns un etambutols. Pirmās trīs zāles ir ārstēšanas kursa mugurkauls, jo to ietekme attiecas uz visām Koch sticks formām. Viņus ieceļ uz diviem līdz trim mēnešiem.
Tad sākas ārstēšanas turpināšanās, kad galvenais uzdevums ir atbalstīt atjaunojošos procesus fokusā un novērst atlikušo stieņu vairošanos.
Zāļu dienas deva jālieto uzreiz, bez pārtraukuma, lai radītu un uzturētu nepieciešamo zāļu koncentrāciju organismā. Izņēmumi ir nopietnas blakusparādības, šajā gadījumā zāļu dienas deva ir sadalīta divās devās.
Vitamīna terapijas kurss ir noteikts arī ārstēšanas laikā, un Levamisole, Methyluracil, Dekaris lieto imūnsistēmas uzturēšanai. Ieteicamās zāles ar antioksidantu aizsardzību: nātrija tiosulfāts, tokoferols. Šo medikamentu nepieciešamību nosaka tas, ka iekaisuma izmaiņas fokusos ir saistītas ar izteiktiem lipīdu peroksidācijas procesiem. Antioksidējošo zāļu grupa veicina pilnīgāku un ātrāku infiltrējošo veidojumu rezorbciju.
Lai novērstu bruto saistaudu izmaiņu veidošanos, glikokortikosteroīdu grupā ir iespējams izmantot hormonus iedarbojošas zāles. Taču šajā gadījumā jāņem vērā šo zāļu spēja inhibēt šūnu imunitāti, kas var negatīvi ietekmēt tuberkulozes procesa gaitu.
Uzturvērtības pacientiem jābūt kaloriju daudzumam, šīs prasības izpilda vienpadsmit tabulas. Ārstējot bērnus ar tuberkulozi, pacienta uzturs ir jāpapildina ar kalcija bagātu pārtiku (pienu, biezpienu). Šie pārtikas produkti veicina iekaisuma procesa izzušanu un organisma alerģijas mazināšanos ar mycobacterium tuberculosis produktiem.
Diēta ir bagāta ar olbaltumvielām un ogļhidrātiem. Lielākā daļa ogļhidrātu jāiet kopā ar augļiem, ogām un sulām. Ja nav liekā svara, pacientam ir atļauts izmantot neierobežotu daudzumu maizes, graudaugu, cukura.
Lai uzturētu apetīti vajadzīgajā līmenī, priekšroka jādod iecienītākajiem ēdieniem, skaisti iekārtots ēdiens veicina arī ēstgribas saglabāšanu, gremošanas sulu izdalīšanos un līdz ar to arī labākai barības vielu uzsūkšanos. Jebkuras gatavošanas metodes ir atļautas. Diēta ikdienas enerģētiskajai vērtībai jābūt vismaz četriem tūkstošiem kilokaloriju. Tā ir šī diēta, kas spēj atbalstīt ķermeni cīņas laikā ar Koch sticks.
Ārstēšanas laikā ir nepieciešamas garas pastaigas svaigā gaisā. Parasti TB slimnīcas un moteļi tiek organizēti ārpus pilsētas robežām, vēlams skujkoku mežā. Tas izskaidrojams ar to, ka skujkoku mežiem piemīt antiseptiskas īpašības.
Pēc ārstēšanas kursa beigām pacients tiek pārcelts uz tuberkulozes ārsta rokām.
Atgūšanas stadijā pēc slimības apmeklējiet tuberkulozes sanatoriju. Pacienti tiek nosūtīti uz kalnu un stepju kūrortiem (Kaukāza Melnās jūras krastā, Krimā - dienvidu krastā, Borovojē uc). Uzturēšanās ilgums sanatorijā ir apmēram divi līdz četri mēneši.
Kūrortu stepju zonu neaizstājams fermentēts piena produkts ir koumiss. Ir pierādīts, ka pēc kumys terapijas pacienti labi nosver svaru (no diviem līdz septiņiem kilogramiem). Koumiss palīdz atjaunot gremošanas trakta gļotādu, infiltrātu rezorbciju.
Pacientu uzskata par izārstētu, izzūdot klīniskām izpausmēm, kā arī laboratoriskām izmaiņām, kas raksturīgas tuberkulozei bērniem. Baktēriju izdalīšanās pilnīga izzušana, ko apliecina barības vielu barotne, kā arī mikroskopiski. Plus, atlikušo parādību rezolūcija plaušās, ko apstiprina ar radiogrāfiskiem attēliem.
Tuberkulozes profilakse bērniem
Preventīvie pasākumi, lai novērstu tuberkulozes attīstību bērniem, galvenokārt ir saistīti ar BCG vakcināciju, kas aizsargā bērnu no smagu un letālu izpausmju veidošanās. Pirmā BCG vakcīnas injekcija tiek veikta dzemdību slimnīcā jaundzimušā dzīves trešajā līdz septītajā dienā. Tas tiek darīts, lai sāktu specifiskas imunitātes veidošanos pēc iespējas ātrāk. pēc atbrīvošanas no dzemdību slimnīcas, ceļā uz mājām ir iespējama tikšanās ar Koch bacillus. Turklāt, ierodoties mājās, jaundzimušais sāk aktīvi satikties ar radiniekiem, starp kuriem var būt bakteriolīzes aģents, kurš nezina par viņa slimību.
Bērnu vakcinācija tiek veikta saskaņā ar valsts vakcinācijas plānu. Revakcinācija pret tuberkulozi notiek, kad bērns ir septiņi gadi. Bērni ar negatīvu Mantoux testu tiek pakļauti atkārtotai vakcinācijai, kas apstiprina tuberkulozes infekcijas trūkumu ar Mycobacteria, kā arī specifiskas imunitātes neesamību pēc pirmās BCG vakcinācijas.
Ja bērns tika vakcinēts maternitātes slimnīcā, tad BCG vakcinācija tiek veikta 2 mēnešus pēc negatīvas Mantoux reakcijas saņemšanas. Reakcija uz tuberkulīnu tiek uzskatīta par negatīvu injekciju klātbūtnē vai pilnīga hiperēmijas neesamība. Starp tuberkulozes un BCG vakcinācijas testiem ir vismaz trīs dienas, bet ne ilgāk kā divas nedēļas.
Lai novērstu mazu bērnu tuberkulozi, pirmsdzemdību patronāža tiek veikta, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu pieaugušos no grūtnieces dzīvesvietas. Tuvākajam radiniekam jāveic obligāta fluorogrāfiskā pārbaude pirms jaundzimušā atbrīvošanas no dzemdību slimnīcas.
Preventīvie pasākumi ietver arī slimnieku agrīnu atklāšanu. Šim nolūkam ar fluorogrāfiju veica masveida pārbaudi. Fluorogrāfija tiek veikta bērniem no piecpadsmit gadu vecuma vienu reizi gadā.
Ja ģimenē konstatēts pacients ar atvērtu tuberkulozes formu, tad pēc hospitalizācijas nepieciešams veikt telpas galīgo dezinfekciju. Un, lai izslēgtu tuvākās vides infekciju, tiek veikta aptauja par cilvēkiem, kas nonākuši saskarē ar slimiem cilvēkiem.
Nepieciešams arī uzlabot iedzīvotāju iekšējo kultūru, apmācīt pacientus - baktēriju ekskrementus, lai izmantotu individuālus ēdienus, personīgās higiēnas produktus, lai savāktu krēpas speciālā traukā.
Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.
Tuberkuloze - Šī konkrētā infekcijas slimība, kuras cēlonis ir mikobaktērija, var ietekmēt pilnīgi visas cilvēku un dzīvnieku sistēmas un orgānus, to raksturo hroniska gaita, intoksikācijas klātbūtne un specifisku iekaisuma centru veidošanās.
Daudzi cilvēki uzskata, ka tuberkuloze ir kaut kur cietumā, starp bezpajumtniekiem un alkoholiķiem, bet es apliecinu jums, ka šī ir ļoti tuvu un tur ir daudz. Tuberkuloze daudzās valstīs visā pasaulē cieš no dažāda vecuma, dzimuma, statusa un bagātības. Dažas slavenības un ļoti bagāti cilvēki arī cieš vai ir cietuši no tuberkulozes, viņi vienkārši to nepaplašina, ir saprotami, kādēļ.
Lielākā daļa cilvēku ir pārsteigti, ka bērni arī cieš no tuberkulozes. Bet viņi ne tikai slimo, bet arī kļūst invalīdi tuberkulozes komplikāciju dēļ un diemžēl mirst. Mūsu bērni var saskarties ar tuberkulāro patogēnu visur: mājās, kad viesi ierodas vai viņu radinieki ir slimi, netālu no mājas, kad viņi nonāk saskarē ar slimiem kaimiņiem, sabiedriskajā transportā - kopumā visi apstākļi. Un arī veikalos, kad dodaties uz saldumiem, parkā, spēlējot smilšu kastē, bērnu grupās, kur skolotāji var saslimt un veikt grāmatu bibliotēkā. Ir gadījumi, kad bērni dzīvoja dzīvoklī, kur cilvēks kādreiz nomira no tuberkulozes. Ir daudz piemēru.
Bērni ir ļoti neaizsargāti pret tuberkulozes infekciju, jo viņu imunitāte nav pilnīga. Lielākajai daļai speciālistu, kas strādā pthisiology, ir viens viedoklis: bērnu tuberkulozi var uzvarēt tikai, likvidējot pieaugušo tuberkulozi. Līdz šim tas nav noticis, ārstiem ir jāveic milzīgs organizatorisks darbs, lai savlaicīgi atklātu un novērstu tuberkulozi to valstu bērniem, kuras ir sliktā situācijā ar tuberkulozi. Šādās valstīs līdz 14 gadu vecumam 70% bērnu jau ir inficēti ar tuberkulozi (bez slimības izpausmes). Katra desmitā daļa viņu dzīves laikā saslimst ar tuberkulozi un inficē tos apkārt. Veidojas apburtais apburtais loks, ko ir ļoti grūti lauzt. Varbūt tāpēc tuberkuloze vienmēr ir bijusi ...
Daži statistikas dati!
Pasaulē ir daudz pētījumu par efektīvām diagnostikas metodēm un efektīvu tuberkulozes terapiju, lai samazinātu tuberkulozes slogu pasaulē. Pasaules Veselības organizācija (PVO) cenšas kontrolēt tuberkulozi daudzās pasaules valstīs, taču šajā posmā šīs infekcijas epidēmija ir reģistrēta daudzās nepietiekami attīstītajās valstīs. Paralēli HIV epidēmija un tuberkulozes izplatība, kas ir izturīga pret pret tuberkulozi vērstām zālēm, aizdedzina uguni.
Tāpēc katru gadu pasaulē aptuveni 9 miljoni cilvēku saslimst ar tuberkulozi, un apmēram pusotrs miljons cilvēku mirst no tuberkulozes (saskaņā ar PVO). Un katra trešā persona pasaulē ir inficēta ar tuberkulozi (tuberkulozes izraisītāja klātbūtne organismā bez pašas slimības izpausmes).
Mēs varam runāt par epidēmiju, kad nesen diagnosticēto gadījumu biežums sasniedz vairāk nekā 50 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Faktori, kas veicina tuberkulozes epidēmiju: \\ t
- valsts ekonomikas līmeni;
- alkoholisma un narkomānijas izplatība;
- hIV izplatība;
- tuberkulozes izplatība, kas ir izturīga pret ārstēšanu ar anti-TB zālēm;
- vides situāciju.
Nav precīzu statistiku par bērnu sastopamību pasaulē, bet PVO norāda, ka bērnu tuberkulozes sastopamība pasaulē ir no 1 līdz 10 jauniem gadījumiem gadā uz 100 000 bērniem (dati tiek sniegti no pēdējiem 10 gadiem).
Labklājīgās valstīs (Eiropas Savienības, ASV, Japānas valstīs) bērnu skaits ir ļoti zems, dažreiz ir atsevišķi gadījumi un tie, kurus visbiežāk ieved no nelabvēlīgām valstīm ar tuberkulozi. Āfrikas valstīs bērnu skaits var sasniegt 200, bet dažos nabadzīgos Āfrikas reģionos pat līdz 800 uz 100 tūkstošiem bērnu. Liela sastopamība vērojama arī Āzijas valstīs (Indijā, Ķīnā, Filipīnās, Afganistānā, Vjetnamā un citās valstīs).
Ir zināms, ka 85% no visiem pasaules tuberkulozes gadījumiem ir uz Āfriku un Āziju.
NVS valstīs ir arī tuberkulozes epidēmija un augsts bērnu skaits līdz 14 gadu vecumam:
- Kazahstāna un Kirgizstāna - apmēram 30 uz 100 tūkstošiem bērnu;
- Moldova - aptuveni 20 uz 100 tūkstošiem bērnu;
- Krievija - vidēji 15 par 100 tūkstošiem bērnu
- Armēnija - vidēji 10 par 100 tūkstošiem bērnu;
- Ukraina un Gruzija - no 8 līdz 10 uz 100 tūkstošiem bērnu.
- Tuberkuloze ir viena no senākajām slimībām.. Specifiskas tuberkulozes izmaiņas kaulos atrodamas faraonu māmiņās Theops piramīdās. Daudzi pēdējo gadsimtu rakstnieki un ārsti ir aprakstījuši tuberkulozi, bet tuberkulozes izraisītājs Roberts Kochs identificēja tikai 1882. gada 24. martā, tāpēc tuberkulozes izraisītājs bija populārs. kochas zizlis. Un 24. martā ir Pasaules tuberkulozes diena.
- Cilvēki jau sen sauc par tuberkulozes patēriņu.tas ir saistīts ar to, ka pacients ar šo slimību "nokrīt acu priekšā" ilgstošas tuberkulozes intoksikācijas dēļ.
- Tuberkuloze ietekmē absolūti visus ķermeņa orgānus un sistēmas.. Iepriekš tika uzskatīts, ka tuberkuloze neietekmē matus un nagus, bet pēdējos gados šis jautājums ir pētīts, un ir pierādīta tuberkulozes un šo struktūru sakāves iespēja.
- Tuberkuloze ir īpaša infekcijas slimība. jo tuberkulozs iekaisums ir specifisks tikai tuberkulozei, un tas vairs nav atrodams nevienā procesā. Īpašas slimības ietver arī spitālību.
- Tuberkulozes ārstēšana Tas netiek mērīts dienās un nedēļās, bet mēnešos un gados. Tuberkuloze ir ārstējama tikai tad, kad pacients tiek pakļauts visam kursam, pretējā gadījumā tuberkulozes stienis pielāgojas tām pret tuberkulozes zālēm, kuras pacients jau ir lietojis.
- Kumelīte ir kļuvusi par tuberkulozes kontroles simbolu.1912. gadā Krievijā notika pirmā labdarības kampaņa, lai piesaistītu līdzekļus tuberkulozes kontrolei, un, pateicoties visiem ziedotājiem, meitenes izdalīja baltas margrietiņas.
Plaušu anatomija
Tuberkuloze visbiežāk skar krūšu dobuma plaušas un orgānus. Kopš - tas ir infekcijas vārti, kur Kochas zizlis visbiežāk noris, jo tuberkuloze vairumā gadījumu tiek pārnesta ar gaisa pilieniem. Plaušas - elpošanas orgāni, tajos notiek galvenā gāzes apmaiņa - skābekļa absorbcija un oglekļa dioksīda noņemšana no asinīm.
Plaušas atrodas krūšu dobumā, kas lielākoties aizņem tās. Parasti plaušas ir piepildītas ar gaisu. Gaisa plūsma, ieelpojot, iet caur augšējiem elpošanas ceļiem, tad iekļūst plaušu un alveolu bronhu kokā. Gāzes apmaiņa notiek acīnos - plaušu struktūrvienībā.
Bronhu koka struktūra:
- galvenie bronhi,
- lobar bronchi,
- segmentālie un lobārie bronhi,
- acinus (bronhols, alveoli, asinsvadi).
Labajā plaušā ir trīs cilpas (augšējā, vidējā un apakšējā), bet kreisās - divas augšējās un apakšējās daļas. Tuberkulozē biežāk skar plaušu augšējās daivas.
Katra plaušu daiviņa ir sadalīta segmentos, labajā plaušā ir 10 segmenti, bet pa kreisi - 9. Literatūrā un praksē ir raksturīgi segmentus apzīmēt kā latīņu burtu S un norādīt segmenta numuru.
Attēlā ir parādīta plaušu dalīšanas cilpās un segmentos shēma.
Plaušu sakne - anatomiskā veidošanās, kas savieno plaušas ar mediastīna orgāniem.
Plaušu saknes struktūra:
- galvenais bronhs,
- plaušu artēriju un vēnu,
- limfmezgli un mezgli
- nervu šķiedras.
Mediastinālie orgāni:
- Priekšējais mediastinum -aizkrūts dziedzeris, asinsvadi, limfmezgli;
- Mediastinum Medium -sirds, aorta, traheja, galvenie bronhi, asinis un limfātiskie kuģi, hilar limfmezgli;
- Atpakaļ mediastinum -barības vads, maksts nervs, krūšu kurvja (viens no lielākajiem limfātiskajiem) kanāliem, asinsvadi un limfmezgli.
Pleura
Katra plauša ir klāta ar pleiru. Pleura - Tas ir pāris orgāns, kas ierobežo plaušas no krūtīm. Pleiras ir šāda divslāņu soma. Starp pleiras plaisu veido divas loksnes, kas parasti satur tikai līdz 2 ml pleiras šķidruma. Lapas ir seroza membrāna, kuras sienā ir liels skaits kapilāru un limfātisko kuģu, kas veicina pleiras šķidruma veidošanos un izvadīšanu no dobuma.
Arī viscerālajā pleirā ir Kona poras, kas pleiras dobumu paziņo ar plaušām.
Pleiras vai tās bojājumu patoloģisko procesu laikā starp pleiras lapām veidojas dobums ar šķidruma (pleirīts) vai gaisa (pneimotoraksas) klātbūtni.
Pleiras loksnes:
- parietālā pleiras - blakus krūtīm,
- viscerāla pleiras - blakus plaušām
- costophrenic sinusa - vieta starp ribām un diafragmu, kas ir lielākais sinuss;
- piekrastes vidusposma sinusa - atstarpi starp ribām un vidējo platumu, maza izmēra;
- phrenic-mediastinal sinuss - atstarpi starp mediastīnu un diafragmu.
Pleiras dobuma, priekšskatījuma shematisks attēlojums.
Pleiras funkcijas:
- līdzdalība elpošanas akcijā, nodrošināt elpošanas laikā negatīvu spiedienu (spiedienu zem atmosfēras);
- aizsardzība pret berzi ap krūtīm elpošanas laikā neliels daudzums šķidruma pleiras dobumā veicina pleiras lokšņu slīdēšanu attiecībā pret otru elpošanas laikā;
- plaušu uzturēšana taisnā stāvoklī.
Torakālā limfmezgli
Bērnu tuberkuloze visbiežāk skar intratakāli limfmezglus. Tie atrodas mediastinum.
Intrathorasu limfmezglu grupas:
- paratrachāls,
- tracheobroniāls.
- bifurkācija,
- bronhopulmonāri.
Parasti intratorakālo limfmezglu izmērs pieaugušajiem ir no 7 līdz 10 mm, bet bērniem, kas ir aptuveni 2 mm, rentgenstaru izmeklējumos tie nav redzami.
Tuberkulozes cēlonis
Mycobacterium Tuberculosis raksturojums| Vieta mikroorganismu hierarhijā | Domēns | Baktērijas |
| Tips | Aktinobaktērijas | |
| Klase | Aktinobaktērijas | |
| Pasūtījums | Actinomycetes | |
| Pasūtījums | Corinebacteria | |
| Ģimene | Mikobaktērijas | |
| Stienis | Mikobaktērijas | |
Patogēnas sugas cilvēkiem  | Cilvēka sugas mikobaktērija (Mycobacterium tuberculosis) \\ t | |
| Mycobacterium liellopu sugas (Mycobacterium bovis) | ||
| Vidējs Mycobacterium (Mycobacterium africanum) | ||
| Mycobacterium putnu sugas (Mycobacterium avium) izraisa slimību diezgan reti, galvenokārt HIV pozitīviem pacientiem, tas ir grūti. | ||
| Kā tas izskatās | Mazas, plānas stacionāras nūjas ar izmēru no 1,5 līdz 4 mikroniem uz 0,4 mikroniem. Regulāras marles un vienreizējās lietošanas maskas ir neefektīvas, ja tās saskaras ar Koch ēdamgaldiem, jo tās ir ļoti mazas un iekļūst caur medicīnas masku porām. Efektīva individuālā aizsardzība saskarē ar tuberkulozi tiek veikta, izmantojot īpašus respiratorus ar raksturīgo 3M. | |
| Strukturālās iezīmes | Šūnu siena nosaka mikobaktēriju rezistenci pret dažādiem faktoriem. | Šūnu sienai ir sarežģīta struktūra, kas sastāv no trim slāņiem:
Šūnu sieniņā ir antigēni (eksogēni toksīni), kas izraisa imūnās atbildes reakciju cilvēka organismā, kas ir aizkavēta hipersensitivitāte un vadu faktors, kas nosaka mikobaktēriju virulenci (spēju iekļūt cilvēka ķermeņa šūnās). |
| Mycobacterium Tuberculosis īpašības | Skābju rezistence, sārmu izturība, izturība pret alkoholu | Turpiniet savu iztiku ar skābēm, sārmiem un alkoholu. |
| Augsta izdzīvošana vidē | Mycobacterium tuberculosis ir ļoti izturīgs un mānīgs. Mitrā, slikti apgaismotā vidē Koch zizlis var dzīvot duci gadus. Dzīvo labi pienā. Mikobaktēriju putekļos tuberkuloze var dzīvot vairākus mēnešus, tik daudz, cik tie tiek glabāti bibliotēkā. Tuberkulozes sticks dzīvo augsnē apmēram 2 mēnešus, ūdenī līdz 5 mēnešiem, vairāk nekā gadu. Arī Kochas zizlis ir pietiekami izturīgs pret sasalšanu un sildīšanu, vārot krūšu kurvja pacientu ar tuberkulozi, mikobaktēriju nāve notiek tikai pēc 5-10 minūtēm, un tas nāvi saules gaismas iedarbībā 30 minūšu laikā. | |
| Polimorfisms (dažādība, formu dažādība) | Cilvēka ķermenī vienlaikus var atrast vairākas mikobaktēriju tuberkulozes formas:
|
|
| Pielāgošanās anti-TB narkotiku iedarbībai | Ar nepareizu ārstēšanas režīmu vai to vāju absorbciju zarnās bieži attīstās pret tuberkulozi rezistentās ķīmiskās rezistences formas, kuras neietekmē vairākas pret tuberkulozes ārstētas zāles, kas ievērojami pasliktina tuberkulozes ārstēšanas prognozi. | |
| Dezinfekcija | Dezinfekcija attiecībā uz mycobacterium tuberculosis ir iespējama tikai tad, ja to apstrādā ar hloru saturošiem dezinfekcijas līdzekļiem un kvarca ārstēšanas laikā. | |
| Aerobika | Mikobaktēriju dzīvē vairumā gadījumu ir nepieciešams skābeklis, bet anaerobos apstākļos (skābekļa trūkums) viņi arī jutīsies labi. Tāpēc mikobaktērijas var attiecināt arī uz fakultatīviem anaerobiem. | |
| Audzēšana | Reprodukcija notiek ar šūnu dalīšanu. | Tie pavairojas ļoti lēni, viens rajons ilgst līdz 18 stundām (salīdzinājumam sadalījums ilgst vidēji apmēram 10 minūtes). Mikobaktēriju reprodukcijai papildus laikam ir nepieciešama arī temperatūra - optimāli 37 ° C. |
| Izaugsme barības vielu vidē |  | Cieta vide Lowenstein-Jensen uz olu bāzes. Tas ilgu laiku aug 2 līdz 3 mēnešu laikā. Tiek konstatētas sausas, sašķeltas dzeltenīgas kolonijas (R-formas), reizēm var redzēt mitras, gludas kolonijas (S-formas). |
 | BAKTEK aparāta apstākļos mikobaktēriju sēšanai tiek izmantots šķidrs agars ar agaru. Tas aug apmēram 10-20 dienas. Kolonijas ir redzamas ar fluorescējošu gaismu. |
Tuberkulozes infekcijas avots
- Pacients ar aktīvu tuberkulozi ir galvenais infekcijas avots:
Metodes tuberkulozes baktēriju izolēšanai vidē:
- Plaušu un augšējo elpceļu tuberkulozei - klepus, šķaudīšana, runāšana, trauku lietošana, skūpstīšana utt .;
- Ādas tuberkulozes gadījumā - saskare ar ādas zonām, kuras ietekmē tuberkuloze, kā arī apģērbu un preču priekšmetiem;
- Kaulu un limfmezglu tuberkulozes gadījumā - fistulu klātbūtnē (izplūšana caur ādu), mocobacterium tuberculosis var nokļūt uz kontaktpersonas ādas un apģērba un preču priekšmetiem;
- Ar zarnu tuberkulozi - izkārnījumos konstatē mikobaktēriju tuberkulozi;
- Urogēnās tuberkulozes gadījumā - Kochas zizlis tiek konstatēts urīnā, un maksts izdalījumi.
- Ar izolētu nervu sistēmas un acu tuberkulozi mikobaktēriju sekrēcija vispār nenotiek.
- Dzīvnieki ar tuberkulozi (jo īpaši liellopi, jūrascūciņas, suņi, kaķi un citi grauzēji var būt slimi ar tuberkulozi) arī emitē tuberkulozes patogēnus:
- ar šķaudīšanu un
- ar izkārnījumiem
- ar pienu un gaļu.
Tuberkulozes pārnešanas veidi
Bērnu tuberkulozes cēloņi
Tuberkulozes infekcijas fokuss - tā ir dzīvojamā ēka, grupa vai iestāde, kurā pacientam ar aktīvu tuberkulozi ir izplatīta mikobaktēriju tuberkuloze vidē vai pacients ar aktīvu tuberkulozi bez bakterioloģiskas sekrēcijas, ja bērni, grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, ir pozitīvas.Šādos tuberkulozes infekcijas centros tiek konstatēts nedaudz vairāk par pusi no tuberkulozes gadījumiem bērniem.
Riska faktori tuberkulozes izplatībai bērniem
- Epidemioloģiskie faktori (bērna nepārprotama saskare ar personu vai dzīvniekiem ar aktīvu tuberkulozi, ēdot pienu vai slimu dzīvnieku gaļu);
- Medicīniskie un bioloģiskie faktori:
- Bērna BCG tuberkulozes neesamība valstīs ar sliktu tuberkulozes situāciju;
- Infekcija ar tuberkulozi agrā bērnībā pozitīvas un hiperergiskas reakcijas vai Diaskintest (specifiski tuberkulozes testi);
- Ģenētiskā nosliece - tuberkulozes klātbūtne vecāku paaudžu radiniekos;
- HIV infekcija, AIDS bērnam,un arī bērna dzimšana no HIV pozitīvas mātes, pat ja bērns ir vesels;
- Stresa stāvokļi(piemēram, eksāmeni, mīļotā nāve, sastrēgumi skolā un sportā, aborts vai dzemdības utt.);
- Vienlaicīgu slimību klātbūtne:
- hroniskas augšējo elpceļu slimības (hroniskas, tonsilīta un citas), \\ t
- hroniskas plaušu slimības (bronhiālā astma, bieža bronhīts un pneimonija, plaušu cistiskā fibroze un citi), \\ t
- endokrīnās slimības (autoimūna tiroidīts uc), \\ t
- kuņģa-zarnu trakta slimības (vīrusu, žultsceļu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas uc), \\ t
- imūndeficīta slimības bērniem (iedzimts imūndeficīts, asins un citu orgānu slimības, nosacījumi, kas prasa ilgstošu glikokortikosteroīdu lietošanu un citas zāles, kas pazemina imunitāti), \\ t
- Sociālie faktori:
- Nesabalansēta nepareiza, neregulāra bērna barošana;
- vai atkarība no bērna vecākiem, slikti ieradumi (tostarp smēķēšana) pašiem bērniem;
- bērna vecāku uzturēšanās cietumā;
- bezpajumtnieki;
- bērni no patversmēm, internātskolām un citām slēgtām bērnu grupām;
- lielas ģimenes un ģimenes ar zemiem ienākumiem;
- bērni, kas ierodas no valstīm ar sliktu tuberkulozes situāciju (Āfrika, dažas Āzijas valstis un citi reģioni) un bērni, kuri ir mainījuši klimatu.
Kas nosaka infekcijas risku ar tuberkulozi?
- tuberkulozes avota un bērna mikroorganisma pieejamība;
- mikobaktēriju tuberkulozes baktēriju izdalīšanās pakāpe infekcijas avotā un kontakta tuvuma pakāpe;
- vismaz viena no riska faktoriem, kas ir bērnam, veicinot aizsardzības spēku samazināšanu pret tuberkulozi;
- bērna vecums (jo jaunāks, jo lielāks risks saslimt, arī bīstams pusaudža vecums hormonālo pārmaiņu laikā)
- kontakta ilgums ar tuberkulozes izraisītāju;
- paša patogēna virulence (mikobaktēriju aktivitāte, spēja izraisīt slimības);
Kā infekcija un tuberkuloze rodas bērniem?
Parasti bērna ķermeņa pirmā saskare ar biroju beidzas ar primāru infekciju vai latentu tuberkulozes infekciju.Latentā tuberkulozes infekcija ir raksturīga:
- pozitīva reakcija uz tuberkulīnu (Mantoux tests vai Diaskintest), kas liecina par imunitāti pret tuberkulozi, \\ t
- tuberkulozes klīnisko izpausmju trūkums, \\ t
- nav izmaiņu radiogrāfijā un citos tuberkulozes pētījumos, \\ t
- droši.
Tuberkulozes infekcijas patoģenēze un mehānisms
- Kontakts ar tuberkulozes patogēnu uz augšējo elpceļu gļotādām, mandelesja imūnās šūnas (makrofāgi, monocīti un citi fagocīti) nonāk aizsardzības reakcijā un fagocītiski (absorbē), šajā posmā, ja ir laba imunitāte un neliels skaits mikrobu, infekcija ar tuberkulozi var nenotikt. Pretējā gadījumā Koch sticks iekļūst plaušās.
- Mycobacterium tuberculosis plaušu alveolos.
- Baktēriju iekļūšana caur alveolu sienām, tajās nav īpašas izmaiņas.
- Mikobaktēriju iekļūšana limfātiskajā sistēmā un limfmezglosja to reprodukcija notiek. Limfātiskajā sistēmā infekcija var būt ilgstoša, dažreiz visa mikroorganisma dzīves laikā - latentās tuberkulozes infekcijas stāvoklis.
- Bakterēmijas periods (mikobaktēriju tuberkulozes cirkulācija asinīs) turpināsies apmēram 2 nedēļas, tuberkulozes patogēns asinīs nepalielinās.
- Infekcijas izplatīšanās uz ķermeņa audiem un orgāniem. Tajā pašā laikā var attīstīties primārā tuberkulozes slimība vai latentā tuberkulozes infekcija.
Limfmezglos un plaušās mikobaktēriju tuberkuloze var iekļūt citos veidos: caur mandeles, bojāta mutes gļotāda vai deguna gļotāda, zarnas, pēc tam uz reģionālajiem limfmezgliem, no kurienes tie nonāk apkārtējos orgānos un audos.
- Tuberkulozes imunitātes veidošanās notiek 2-3 mēnešu laikā, specifisku tuberkulozes tuberkulozes (granulomas) veidošanās, kas sastāv no biezpiena nekrozes (kazeīna) un perifokālā iekaisuma, notiek ap mikobaktērijām.
- Mycobacterium tuberculosis infekcijas statuss -ja nav procesa progresēšanas, granuloma izzūd vai pārklājas ar saistaudu kapsulu, un MBT granulomas iekšpusē nonāk L formās (neaktīvās mikobaktērijas).
- Tuberkulozes slimība - nelabvēlīgos apstākļos makroorganismam, tuberkulozes infekcija var atjaunoties, attīstot sekundāro aktīvo tuberkulozi, notiek mikobaktēriju tuberkulozes maiņa - L-formu pāreja uz stieņa formām.
- Primārā tuberkuloze - tuberkuloze, kas attīstījās uzreiz pēc sākotnējās mikobaktēriju tuberkulozes iekļūšanas organismā, galvenokārt sastopama bērniem.
- Tuberkulozes sekundārā forma - tuberkulozes forma, kas attīstījusies sakarā ar mikobaktēriju neaktīvo formu maiņu, kā arī atkārtota cilvēka saskare ar tuberkulozes izraisītāju. Šis tuberkulozes veids ir atrodams gan pieaugušajiem, gan bērniem, īpaši pusaudža vecumā.
Histoloģiskās izmaiņas tuberkulozē
Tuberkulozes procesa posmi:- Hiperplastiskais posms - limfoido audu proliferācija;
- Granulomatozs posms - tuberkulozes tuberkulozes, milzu Pirogov-Langhans epithelioid šūnu parādīšanās (tuberkulozes indikators, gandrīz visos tuberkulozes gadījumos, var nebūt ar militāro tuberkulozi un tuberkulozi HIV pozitīviem cilvēkiem);
- Eksudatīvais posms - liela skaita kuģu iesaistīšana procesā, rodas liela daudzuma šķidruma veidošanās, piemēram, pleirīts.
- Kazejas posms - kazeīna (siera) nekroze ar bojātā orgāna audu iznīcināšanu, piemēram, dobuma veidošanās laikā. Un iznīcinot tuberkulozo procesu asinsvadu sienā, var attīstīties šāda tuberkulozes komplikācija - kā hemoptīze vai plaušu asiņošana;
- Pakāpju veidošanās posms - atklāt lielu skaitu epitēlija gigantisko šūnu, neitrofilu un limfocītu, masveida bojāto orgānu audu iznīcināšana, piemēram, gadījuma pneimonija ir viena no smagākajām tuberkulozes formām, kas atstāj lielas atlikušās tuberkulozes izmaiņas fibro-cavernozas tuberkulozes formā.
- Produktīvā stadija (fibrozes veidošanās stadija)- atklāt saistaudus ar maziem šūnu elementiem. Ja tas notiek, tuberkulozes izmaiņu rētas, ti, skartā orgāna sadzīšana, šis posms ir sastopams jebkurā tuberkulozes formā, tuberkuloze nenotiek bez pēdām, un atlikušās izmaiņas fibrozes formā (saistaudi, kas aizvieto normālu orgānu audu vai adhēziju daļas) vienmēr veidojas.
- Infiltrācijas fāze - svaigas tuberkulozes izmaiņas ar audu bojājumu progresēšanu;
- Plaušu audu dezintegrācijas fāze - iznīcināšanu (dobumos);
- Blīvēšanas fāze - mainīt tuberkulozes procesa attīstību uz ārstēšanas vai spontānas ārstēšanas fona;
- Rezorbcijas vai rētas fāze - Tuberkulozes skarto audu sadzīšana ar saistaudu veidošanos iekaisuma vietā.
Imunitāte pret tuberkulozi
Inficējoties ar tuberkulozi, imūnsistēmas līmenī notiek sarežģītas pārmaiņas, iesaistot visas imūnsistēmas daļas šajā procesā. Galvenā loma tuberkulozes imunitātes veidošanā tiek piešķirta B-limfocītiem un plazmas šūnām, T-limfocītiem. Tāpēc HIV inficēti cilvēki ir 200 reizes biežāk cieš no tuberkulozes nekā HIV negatīvi. HIV galvenokārt ietekmē imunitātes T-sistēmu, īpaši CD4 šūnas, samazinot to skaitu, tādējādi palielinot risku saslimt ar vispārējām tuberkulozes formām. T-sistēmas stāvokli ietekmē arī daudzas baktēriju, vīrusu, autoimūnu, onkoloģiskas un citas slimības.Tuberkulozes imunitātes veidošanās laikā veidojas A, M un G tipa imūnglobulīni.
Tuberkulozes inkubācijas periods - no 2-3 mēnešiem līdz vairākiem desmitiem gadu.
Tuberkulozes veidi bērniem
Pašlaik pasaulē netiek veikta sadalīšanās tuberkulozes atklātajās un slēgtās formās. Tagad ir pieņemts sadalīt:- Tuberkuloze bez baktēriju ekskrēcijas vai "BK-" pacienta krēpu (mikroskopijas un kultūras) pārbaudes laikā, netika konstatēti tuberkulozes patogēni,
- Tika konstatēta tuberkuloze ar baktēriju ekskrēciju vai „BK +” - pacienta krēpu tuberkulozē.
- Aktīva tuberkuloze -atklājas "svaigas" izmaiņas, ir Mycobacterium tuberculosis aktivitātes pazīmes. Radiogrāfijas gadījumā aktīvai tuberkulozei ir mazāka intensitāte, dinamika dod pozitīvu vai negatīvu dinamiku. Klīnikā - intoksikācijas un krūškurvja simptomu klātbūtne.
- Neaktīva tuberkuloze -atlikušās izmaiņas pēc tuberkulozes (DSS) ciešanas. Aktīva tuberkuloze var kļūt neaktīva, pateicoties pret tuberkulozes terapijai vai spontānai izārstēšanai (tuberkulozes pašārstēšanās). Medicīnisko pārbaužu laikā bieži konstatē spontāni izārstētu tuberkulozi. Šādām neaktīvām tuberkulozes izmaiņām nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tās ir jāuzrauga vismaz reizi gadā un tad, kad parādās daži simptomi. Radiogrāfijas gadījumā neaktīvām izmaiņām ir augsta intensitāte, tās var saturēt kalcija ieslēgumus, nemainās dinamika pat pēc vairākiem gadiem.
Atkarībā no slimības vēstures ir arī tuberkulozes gadījumi:
- Nesen diagnosticēta tuberkuloze - pacients iepriekš nebija ārstēts ar tuberkulozi.
- Tuberkulozes recidīvs - pacients tika uzskatīts par izārstētu, bet tuberkulozes process tika aktivizēts. Bieži recidīvs rodas pēc kāda veida stresa ķermenim vai pakļaušanas tuberkulozes riska faktoram.
- Ārstēšana pēc pārtraukuma - Pacients iepriekš bija uzsācis terapiju pret tuberkulozi, bet pārtrauca lietot vairāk nekā 1 mēnesi. Jebkurš ārstēšanas pārtraukums var izraisīt rezistentu tuberkulozes formu veidošanos!
- Jutīga tuberkuloze - tuberkulozei bacillus nav rezistences (rezistences) pret kādu no pret tuberkulozes ārstētām zālēm.
- Chemie rezistenta tuberkuloze - Mycobacterium, kas izraisīja šo slimību, ir izturīgs pret vismaz vienu no zālēm. Pēdējos gados gadījumu skaits ar ķīmijizturīgu tuberkulozi pieaug eksponenciāli, tostarp bērnu vidū. Atkarībā no tā, kuras zāles pret tuberkulozi ir izturīgas pret Koch stienīšiem, ir veidi ķīmijizturīgas tuberkulozes:
- Monoresistants (uz jebkuru narkotiku),
- Polirezistants - rezistence pret vairākām pret TB ārstētām zālēm,
- Multirezistentu tuberkuloze (MRTB) ir zāļu kombinācija ar izoniazīdu un rifampicīnu,
- Plaši zāļu rezistentā tuberkuloze (XDR) ir rezistenta pret izoniazīdu, rifampicīnu, aminoglikozīdu un fluorhinolonu. Visnopietnākā tuberkulozes forma, kurai ir slikta prognoze.
Bērniem ne vienmēr ir iespējams iegūt pašu patogēnu, tāpēc bērni var būt aizdomas par ķīmiski rezistentu tuberkulozi, pamatojoties uz rezistenci bērnam, visticamāk, no kura bērns ir inficēts.
Tuberkulozes klasifikācija pēc tuberkulozes procesa lokalizācijas:
Nenoteikta tuberkuloze
- ir tuberkulozes forma, ko raksturo tuberkulozes intoksikācijas simptomu klātbūtne bez redzamām vietējām izmaiņām, tas nozīmē, ka tā neuzrāda tipiskas tuberkulozes izmaiņas kādā no pārbaudītajiem orgāniem. Šo tuberkulozes formu konstatē galvenokārt bērniem un pusaudžiem, kas ir saistīts ar paaugstinātu ķermeņa jutību pret toksiskām-alerģiskām reakcijām.Šīs tuberkulozes formas simptomātika pakāpeniski pieaug, ir hroniska. Vairumā gadījumu vecāki nemaina bērna stāvokļa izmaiņas, tāpēc šo tuberkulozes formu bērniem diagnosticē ļoti reti, lai gan bieži vien tiek konstatēta slimība. Vecākiem ir grūti izskaidrot, ka bez redzamām izmaiņām bērns cieš no tuberkulozes, jo vienīgais tuberkulozes pierādījums ir pozitīvi tuberkulīna testi (Mantoux tests un Diaskintest). Bet, ja šis stāvoklis netiek ārstēts, tuberkuloze var kļūt par biežāku, smagāku formu. Nenoteiktas lokalizācijas tuberkulozes rašanos var izskaidrot ar ātru mikobaktēriju vairošanos un izplatīšanos limfātiskajā sistēmā, atbrīvojot lielu daudzumu tuberkulozas eksotoksīna, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas. Arī nenoteiktas lokalizācijas tuberkulozes diagnozi var veikt ar nepietiekamu ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnozi, jo tuberkuloze pilnībā ietekmē visus orgānus un audus.
Elpošanas ceļu tuberkuloze
Ekstrapulmonālā tuberkuloze
Extrapulmonālā tuberkuloze bērniem - bieža parādība, aptuveni 30% gadījumu, ir sekundārs process. Ekstrapulmonālās tuberkulozes izplatībā bērniem HIV infekcija ir nozīmīga. Ekstrapulmonāro tuberkulozi ir grūti diagnosticēt, jo slimības sākas kā slimības, kas nav tuberkuloze, ekstrapulmonālo procesu diagnosticēšanā skartā orgāna histoloģiskā izmeklēšana bieži ir pēdējais punkts.Kā jau vairākkārt teikts, tuberkuloze skar visas sistēmas un orgānus, tostarp bērnus.
Ekstrapulmonālās tuberkulozes veidi, kurus visbiežāk diagnosticē bērnībā:
Miliary tuberkuloze
Miliary tuberkuloze - Tā ir smaga izplatīta tuberkulozes forma. Tā ieguva savu nosaukumu no senās grieķu milium - prosas mazo (prosovidnyh) izsitumu dēļ. Nelieli fokiāli šajā tuberkulozes formā veidojas pa asinsvadiem, kapilāriem, pārkāpjot sienu viengabalainību, bet klasiskās tuberkulozes tuberkulāri netiek veidoti, un Koch stienīši izceļas lielos daudzumos krēpās. Militārajā tuberkulozē var ietekmēt tikai plaušas vai vairākas ķermeņa sistēmas. Šo tuberkulozes formu var saistīt ar tuberkulozes ātrāko formu. Iepriekš tika uzskatīts, ka miliārā tuberkuloze ir nāvessods, bet, uzlabojot pret tuberkulozes terapijas metodes, šajā posmā militāro tuberkulozi var arī izārstēt.
3 gadus veca bērna krūšu dobuma orgānu aptauja. Diagnoze: Miljarda plaušu tuberkuloze. No divām pusēm visās plaušu laukos ir maza izmēra un intensitātes prosoīdu foki.
Bērnu tuberkulozes simptomi
Tuberkuloze ir "daudzpusīga" tās izpausmē, bieži notiek kā citas patoloģijas vai asimptomātiska. Pacientiem ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām pret biežām infekcijas slimībām, piemēram, gripu, atkārtotu pneimoniju, bronhītu, bronhu obstrukciju, zarnu infekcijām - tās ir tā sauktās tuberkulozes maskas. Šo apstākļu ārstēšanas laikā labklājības normalizācija notiek tikai īslaicīgi.Daudzos tuberkulozes gadījumos bērniem ir tuberkulozes intoksikācijas simptomi.
Tuberkulozes intoksikāciju izskaidro tuberkulozes eksotoksīna ietekme uz orgāniem un sistēmām, kas izpaužas kā paraspecifiskas reakcijas.
Bet ļoti bieži, tuberkuloze bērniem ir asimptomātiska, īpaši ar vieglām tuberkulozes formām slimības sākumā. Tuberkulozes simptomu klātbūtnē bieži tiek konstatētas jau izplatītas vai sarežģītas tuberkulozes formas. Tādēļ ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīt tuberkulozi.
Tuberkulozes intoksikācijas simptomi
| Simptoms | Notikuma mehānisms | Kā izpaužas |
| Garš subfebrilais stāvoklis | Šī simptomu grupa ir saistīta ar tuberkulozes eksotoksīna ietekmi uz smadzeņu struktūru un nervu centriem. Daudzi simptomi ir saistīti ar autonomās nervu sistēmas (nervu sistēmas departamenta, kas ir atbildīga par kuģu un iekšējo orgānu darbu) pārkāpumu. | Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no 37 līdz 38C, ar tuberkulozi, ir ikdienas ilgstoša (vairākus mēnešus), temperatūra vakarā palielinās (laika posmā no 16:00 līdz 18:00). Tajā pašā laikā pacienti nejūt šo temperatūru, viņi jūtas labi, tas ir saistīts ar slimības pakāpenisku sākumu un ilgumu, pacienti pakāpeniski pieraduši pie viņu stāvokļa. |
| , nogurums, uzbudināmība, galvassāpes | Bērniem šie simptomi var izpausties kā garīga atpalicība, slikts akadēmiskais sniegums, nevēlēšanās spēlēt uz ielas, neuzmanība, atmiņas traucējumi, miegainība, nogurums, dažreiz pacienti nogurst ēšanas laikā un tā tālāk. | |
| kā rezultātā svara zudums | Ķermeņa masas zudums ir pastāvīgs tuberkulozes simptoms bērniem. Dažreiz pacienti īsā laika periodā bez redzama iemesla zaudē 30-50% no svara. Slikto apetīti var aizstāt ar pilnīgu atteikšanos ēst. | |
| Pārmērīga svīšana | Novērots naktī. Šo simptomu bieži sauc par „apkakles simptomu”, jo vislielākā svīšana novērojama kakla un galvas apgabalos. Dažreiz nakts svīšana ir bagātīga, gultas veļu var izspiest. | |
| Sausa āda, trausli nagi | Ādas un gļotādu sausums uz ādas, mizojot. Šo simptomu pusaudžiem var papildināt ar palielinātu sebuma sekrēciju, kas saistīta ar hormonāliem traucējumiem, ko pastiprina toksīnu iedarbība. | |
| Micropolicy | Perifēro limfmezglu palielināšanās notiek limfātiskās sistēmas darba slodzes dēļ, kas vairo mikobaktēriju tuberkulozi. | Ja zondēšanu nosaka limfmezglu pieaugums ne mazāk kā piecās grupās, limfmezglu izmērs ir līdz 10 mm (vairāk nekā 10 mm - limfadenīts vai limfmezglu iekaisums). Limfmezgli ir cieši elastīgi, nesāpīgi, āda virs tām nav mainījusies. Šo simptomu nosaka gandrīz visos mazu bērnu tuberkulozes gadījumos. |
| Ādas paliktnis, periorbitālā cianoze, pirkstu maiņa uz "bungu nūju" tipa | Visi šie ir hipoksijas simptomi - skābekļa trūkums, hipoksija parādās plaši izplatītas plaušu tuberkulozes gadījumā, traucēta bronhu caurlaidība, kā arī tuberkulozes intoksikācijas ilgums. | Bāla āda, ir periorbitāla cianoze - zilumi ap acīm, jūs varat redzēt cianozi nasolabial trijstūrī (cianoze ap muti), acrocianozi (pirkstu cianoze, ekstremitāšu cianoze, pieskārienu ekstremitātes). Paaugstināta tuberkuloza intoksikācija agrā vecuma zīdaiņiem, roku pirksti var būt kā bungu nūjas, un nagi veido pulksteņu stiklu.  |
| sāpes sirdī | Koch sticks eksotoksīni darbojas uz sirds muskuli un autonomo nervu sistēmu. | Pulsa ātrums ir augstāks par vecuma normām, pacienti sirdsdarbību pastiprina, sirds sāpes periodiski sāpes. |
| Artralģija | Eksotoksīna iedarbība uz locītavu virsmu | Sāpes locītavās traucē pacientus periodiski, bez īpaša iemesla, sāpēt dabā. Bērni var izrādīt nevēlēšanos stāvēt uz kājām. |
| Eritēma nodosum | Toksiskas-alerģiskas reakcijas izpausme eksotoksīna tuberkulozei. Ir specifisks ādas un zemādas asinsvadu un kapilāru iekaisums. |  Tā ir izsitumi, kuru galvenais elements ir mezgls. Tas bieži izpaužas bērniem, kam seko nieze un sāpīgums skartās ādas zonā. Iecienītākā lokalizācijas vieta ir kāju aiz muguras virs asinsvadiem. Sākotnēji izsitumi ir spilgti sarkani, pēc tam mirst un kļūst zilgani. Eritēma nodosums saglabājas apmēram 1 mēnesi. |
| Hormonālie traucējumi pusaudžiem | Toksiska-alerģiska reakcija pret endokrīnās sistēmas orgāniem. | Zīdaiņiem var novērot hipertrichozi - pastiprinātu matu augšanu. Meitenēm hormonālie traucējumi ir saistīti ar menstruālā cikla pārkāpumu līdz menstruāciju trūkumam, neparastam piena dziedzeru augumam (piemēram, viena dziedzera attīstībai), zēniem, piena dziedzeru augšanu, striju parādīšanos (tā sauktās striju) uz ķermeņa ādas. Pacienti ar tuberkulozi konstatēja palielinātu seksuālo vēlmi. |
| Kuņģa-zarnu trakta pārkāpums | Saistīts ar toksīnu iedarbību uz zarnu gludajiem muskuļiem un autonomo nervu sistēmu. | Biežāk sastopami zīdaiņiem un zīdaiņiem. Izpaužas nestabila izkārnījumos (caureja) un. |
| Palielinātas aknas un liesa | Šis simptoms ir saistīts ar paaugstinātu aknu un liesas stresu, jo nepieciešams izņemt daudzus mikobaktēriju produktus un atkritumus. Bērniem šis simptoms attīstās tikai smagos hroniska hepatīta gadījumos, kas radušies alkoholisma vai narkomānijas dēļ. | Aknu un liesas paaugstināšanos var noteikt kā vēdera palpāciju, kā arī vēdera orgānu ultraskaņas laikā. Zīdaiņu aknas parasti palielinās vienmērīgi, par 1–2 cm, aknu testu analīzes liecina arī par izmaiņām aknās. Atbilstošas ārstēšanas apstākļos šie simptomi ātri iziet. |
Elpošanas ceļu tuberkulozē papildus intoksikācijas simptomiem var rasties krūškurvja simptomi. Ar retāk sastopamām tuberkulozes formām krūškurvja sūdzības var nebūt.
Krūts simptomi elpošanas ceļu tuberkulozē
| Simptoms | Notikuma mehānisms | Kā izpaužas |
| Klepus | Pārmērīgs krēpu kairina autonomās nervu sistēmas receptorus, klepus ir aizsardzības reakcija, lai atbrīvotu bronhu koku no krēpām. Arī klepus var rasties bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ, ko izraisa to palielināto limfmezglu saspiešana. | Klepus par tuberkulozi ir garš, vairāk nekā 3 nedēļas. Mazāk sastopamās tuberkulozes formas gadījumā klepus var būt klāt vai reti, un tas nedrīkst traucēt bērnam un viņa vecākiem. Ar ievērojamu kaitējumu intratakāli limfmezgliem (bronhu kompresijas dēļ), klepus bērniem ir sauss, pastāvīgs, dažkārt novājinošs, neproduktīvs vai neproduktīvs. Ar bronhu vai plaušu audu tuberkulozes sakāvi bieži klepus, atbrīvojoties no mucopurulentiem vai strutainiem krēpiem. |
| Elpas trūkums | - tas ir elpošanas pieaugums un ieelpošanas dziļuma pārkāpums. Elpas trūkums rodas, plašas audu plašas iznīcināšanas gadījumā, kad plaušu tilpums ir ievērojami samazināts. Arī smagu elpošanu bērniem var izskaidrot ar bronhu saspiešanu ar intrathorasu limfmezgliem, smagu intoksikāciju un elpošanas centra kairinājumu smadzenēs. | Elpošanas ātrums:
|
| Hemoptīze un plaušu asiņošana | Izskats asins krēpās ir saistīts ar plaušu kuģu sienu iznīcināšanu. Tas notiek infiltratīvā, izplatītā, miliārā tuberkulozē, kazeīnā pneimonijā, kam seko plaušu audu iznīcināšana. | Hemoptīze - asins svītru izskats vai iekrāsošanās sārtums rozā. Hemoptīze ir asins izdalīšanās no plaušām tilpumā līdz 50 ml. Ja asiņošana notiek, asins zudums pārsniedz 50 ml. Dažreiz ir stipra asiņošana (vairāk nekā 0,5 l), kurā pacients vienlaicīgi var zaudēt 2-3 litrus asiņu, šāds stāvoklis var izraisīt pacienta nāvi uz vietas. Šāda asiņošana notiek pēc fiziskas slodzes (svara celšana, pēkšņa pacelšanās no gultas, spraiga staigāšana, asa klepus utt.). |
| Sāpes krūtīs | Plaušas nesāpēs, sāpes krūtīs rodas, ja pleiras receptorus kairina. Šis simptoms parādās pleirīts (šķidrums pleiras dobumā) vai pneimotorakss (gaiss pleiras dobumā). | Sāpes krūtīs parādās strauji, ir akūtas, kam seko elpas trūkums un dažreiz samaņas zudums. Pacientam ir piespiedu stāvoklis guļot uz pacienta puses. |
Apkopojot, varat noteikt galvenie simptomikam vajadzētu pamest vecākus par bērna pārbaudi tuberkulozei:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C ilgāk par 1 mēnesi;
- klepus vairāk nekā 3 nedēļas
- nepamatots svara zudums, slikta apetīte,
- vājums, nogurums,
- citu tabulās uzskaitīto simptomu klātbūtne.
Kaulu tuberkulozei - skeleta skartās daļas sāpes, traucēta funkcija, kupra veidošanās utt.
Ar nervu sistēmas sakāvi - galvassāpes, vemšana, krampji un citi simptomi.
Ar perifēro mezglu sakāvi - to palielināšana.
Tuberkulozes diagnoze bērniem
Tuberkulozes diagnoze tiek veikta, veicot visaptverošu pārbaudi tuberkulozes slimnīcā. Lai savlaicīgi atklātu bērnu tuberkulozi, ir nepieciešams katru gadu pārbaudīt bērnu par tuberkulozi.Tuberkuloze ir lēna infekcija, kas attīstās ilgu laiku, izmaiņas plaušās dažu dienu laikā, tāpat kā parastajā pneimonijā, nerodas, bet pēc dažiem mēnešiem. No slimības brīža līdz simptomu sākumam var būt vajadzīgs viens mēnesis, tāpēc ir labāk noteikt tuberkulozi pirms pirmo simptomu parādīšanās.
Dzīves anamnēze: tuberkulozes riska faktori bērnam.
Slimības anamnēzē: slimības ilgums, pakāpeniska sākšanās, saskare ar tuberkulozes slimniekiem, imunitāte pret tuberkulozi pēc BCG vakcinācijas, dati no Mantoux vai Diaskintest testiem iepriekšējos gados.
Sūdzību esamība vai neesamība: Ar tuberkulozi var nebūt sūdzību, vai pacients tos nepievērš. Tāpēc, intervējot ārstu, viņiem obligāti jāprecizē.
Objektīva pārbaude
Pārbaudot pacientu, bieži tiek novērots apmierinošs vispārējs stāvoklis, labs veselības stāvoklis, ilgstošas slimības gaitā bērni var atpalikt fiziskās attīstības, augšanas un ķermeņa svara, garīgās un garīgās attīstības ziņā.
Var atklāt tuberkulozes intoksikācijas simptomi.
Klausoties plaušas, bieži neklausās nekādas izmaiņas. Visi ārsti zina, ka tuberkulozes gadījumā mēs varam redzēt daudz, bet mēs to dzirdam maz (ar lielām izmaiņām krūšu dobuma orgānu rentgenogrammā, dzirdes vilšana nav dzirdama). Tomēr reti dzirdama elpas trūkums, elpošanas stingrība, difūzas un / vai vietējas sausas un mitras rales, bronhobobaktīvais sindroms utt.
Pētījumu rentgena metodes
Roentgenoloģija ir galvenā metode tuberkulozes diagnosticēšanai un tās formu noteikšanai. Plaušu rentgena izmeklēšanas veidi:
Radioloģiskās izmeklēšanas indikācijas:
- tuberkulozes simptomi, \\ t
- bērnu profilaktiskā pārbaude tuberkulozei: pozitīvu tuberkulīna paraugu gadījumā, ja ir kontakts ar pacientiem ar tuberkulozi, \\ t
- hIV infekcijas klātbūtne bērnam, \\ t
- mycobacterium tuberculosis noteikšana pacienta krēpās, \\ t
- ekstrapulmonālās tuberkulozes noteikšana (ar elpceļu rentgenstaru obligāti).
- Kabatas - tās ir noapaļotas ēnas, kuru izmēri ir 10 mm vai mazāk;
- Iefiltrējas -tās ir dažādu formu un konstrukciju ēnas, kuru izmēri ir lielāki par 10 mm;
- Plaušu audu iznīcināšana -uz infiltrācijas vai starp fokusa ēnām, apgaismības apgabaliem - dobumos;
- Tuberkuloma - augstas intensitātes infiltrācija, dažkārt ar kalcija ieslēgumiem (intensitāte tuvu kaulu audu intensitātei);
- Paplašinātās hilar limfmezgli;
- Šķidruma līmenis pleiras dobumā;
- Gaisa klātbūtne pleiras dobumā;
- Kalcinē un intensīvi fokusē - fokusus ar augstu intensitāti, kas ir tuvu kaulu audu intensitātei, kalcinātiem ir vēl lielāka intensitāte;
- Fibroze- pleiras slāņi, plaušu modeļa deformācija, saistaudu lineārās zonas utt.
Tuberkulīna diagnoze
Tuberkulīna diagnoze Tas pamatojas uz aizkavētā tipa paaugstinātas jutības noteikšanu uz tuberkulīnu, tas ir, tuberkulīna alerģiju, ko izraisa infekcija ar virulentu Mycobacterium tuberculosis (MBT) vai BCG vakcināciju. Ir vieglāk pateikt, ka tuberkulīns atklāj tuberkulozes specifiskās antivielas (Ig A, M, G), kas izveidojušās tuberkulozes granulomu veidošanās laikā. Tuberkulīns ir attīrīts tuberkulozes toksīns, kas darbojas kā haptens, kam inficētajā MBT bērnam rodas imūnreakcija. Tuberkulozes alergēni nesatur mikroorganismus, tāpēc tie nevar izraisīt tuberkulozi.NVS valstīs tuberkulīna diagnoze tiek veikta katru gadu visam bērnam, kas vecāks par 4 gadiem un līdz 14 gadu vecumam.
Tuberkulīna diagnozes mērķi:
- identificēt latento tuberkulozes infekciju, \\ t
- identificēt aktīvo tuberkulozes procesu
- identificēt tuberkulozes riska grupas, \\ t
- novērtēt pret tuberkulozes terapijas efektivitāti, \\ t
- palīdzība aktīvas un spontāni izārstētas tuberkulozes diferenciāldiagnostikā, \\ t
- bērnu populācijas tuberkulozes infekcijas infekcijas līmeņa noteikšana, \\ t
- bērnu izvēle BCG vakcinācijai - ja BCG nav ieviesta dzemdību slimnīcā un pirms divu mēnešu vecuma, tad BCG vakcinācija ir iespējama tikai ar negatīvu tuberkulīna testu.
Mantoux tests
Veicot darbu mantoux tests Ir skaidri ievadīti 0, 1 ml vai 2 TE (tuberkulīna vienības) no attīrītas tuberkulīna alergēna (tuberkulīna) (šajā gadījumā izveidojas infiltrācija no 5 līdz 10 mm) apakšdelma iekšējās virsmas vidējā trešdaļā. Alerģiskas reakcijas rezultāts tiek novērtēts pēc 72 stundām. Novērtēts, mērot izmaiņas perpendikulāri apakšdelma kauliem ar caurspīdīgu lineālu. 
Mantoux testa rezultāts:- negatīva reakcija - no injekcijas ir tikai pēdas,
- šaubīga reakcija - jebkura izmēra apsārtums vai papulas (plombas) izmēri līdz 5 mm, \\ t
- pozitīva reakcija - 5 mm vai vairāk papulas,
- hiperergiska reakcija - 17 mm vai vairāk papula vai jebkura izmēra papule ar vezikulām (flakons ar ūdeņainu saturu).
Taču ar smagiem un bieži sastopamiem tuberkulozes veidiem (miliārā tuberkuloze, kazeīna pneimonija), arī ar HIV saistītu tuberkulozi, Mantoux tests var būt negatīvs, jo imūnsistēma nespēj reaģēt uz alergēna ieviešanu.
Diaskintest
Diaskintest - Krievijā tā ir salīdzinoši jauna metode tuberkulozes infekcijas atklāšanai bērniem. Lai noteiktu pret tuberkulozes antivielu klātbūtni, tiek izmantota rekombinantā alergēna tuberkuloze, kas satur proteīnu, ko ražo ģenētiski modificēta Escherichia coli kultūra. Tas atšķiras no normālās tuberkulīna, jo konstatē tikai antivielas, kas izveidojušās pēc saskares ar Koch bacillus un nereaģē uz antivielām, kas radušās pēc BCG vakcinācijas. Tā rezultātā, ticamāks rezultāts, nosakot pozitīvas vai šaubīgas reakcijas uz Diaskintestu, ir liels procents, identificējot vietējās tuberkulozes formas. Diaskintestam ir lielāka jutība un specifiskums nekā tuberkulīnam. Daudzas māmiņas apšauba, vai vakcinēt savu ilgi gaidīto bērnu no tuberkulozes, jo viņš ir tik mazs, un vakcīna ir dzīva, ar iespējamām komplikācijām. Un, lai gan izvēle vienmēr ir tikai vecākiem, visiem jāzina, ko viņš atsakās vai piekrīt. BCG vakcīna neaizsargā pret tuberkulozi par 100%, bet ievērojami samazina bērna saslimšanas risku, īpaši agrīnā vecumā, kad bērna imunitāte nav fizioloģiski nepilnīga.
Paredzamā BCG vakcinācijas ietekme:
- samazina tuberkulozes infekcijas risku;
- infekcijas gadījumā imunitāte pēc BCG samazina aktīvās tuberkulozes risku, saskaņā ar statistiku vakcinētie bērni 7 reizes retāk attīstās tuberkulozē nekā vakcinēti;
- ja aktīvā tuberkuloze tomēr ir attīstījusies, vakcinētie bērni praktiski neapdodas ar vispārējām tuberkulozes formām;
- reti, ja bērns ir cieši un masveidā saskarē ar baktēriju izstarotāju vai ja ir imūndeficīts, vakcinēts bērns var attīstīt kopēju tuberkulozes formu, bet šāda bērna ārstēšanas efektivitāte ir daudz lielāka un prognoze par pilnīgu atveseļošanos bez lielām atlikušām izmaiņām ir daudz labāka.
Kā Jūs saņemsiet BCG vakcīnu?1.
Vakcināciju veic tikai medicīnas iestādes apstākļos ar speciāli apmācītu medicīnas personālu.
2.
Vakcīnas atšķaidīšanas metodes un zāļu devu nosaka saskaņā ar instrukcijām, tās var atšķirties no dažādiem ražotājiem.
3.
Vakcīnu ievada apgabalā starp kreiso plecu augšējo un vidējo trešdaļu, iepriekš apstrādātu ādu ar 70% alkoholu un žāvē ar sterilu vates tamponu.
4.
BCG vakcīna tiek ievadīta tikai stingri perorāli, pareizi ievadot, balta infiltrāta forma ar “citrona mizu” ar izmēru no 4 līdz 7 mm. Ja vakcīna netiek ievadīta pareizi, var rasties dažas komplikācijas (BCG-itov).
Kas notiek pēc vakcinācijas?
Sākumā vakcinācijas vietā var būt tikai injekcijas pēdas, bet vidēji pēc mēneša būs reakcijas, un tas ir normāli.
Normālas ādas reakcijas BCG injekcijas vietā
(pēc izpausmes kārtības):
- sarkans plankums;
- papule (zīmogs);
- vezikulas (pūslīši) un pustule (abscess);
- garoza (dzeltena);
- rēta (rēta).
Rēta ir pilnībā izveidojusies 12 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas un 3-6 mēnešus pēc revakcinācijas.
Kā noteikt vakcinācijas efektivitāti bērnam?
Tuberkulozes imunitātes veidošanās galvenais rādītājs bērnam ir rēta, kas palika vakcīnas vietā. Turklāt statistika pierādīja, ka lielāks BCG rētas lielums, jo lielāka ir vakcinācijas efektivitāte. Un, ja pēc vakcinācijas nav palikušas pēdas, tad pēc 2 gadiem, ja tika veikti negatīvi Mantoux testi, pediatrs var piedāvāt papildu BCG vakcināciju.
Arī par efektīvu vakcināciju ir pozitīva Mantoux reakcija gadu pēc vakcinācijas, tā ir tā saucamā bez vakcīnas kas ir jānošķir no infekcijas ar tuberkulozi.
Kas ir BCG vakcīna?
Bijušajā PSRS, no 1930. gadiem, tika izmantota Krievijas ražošanas BCG vakcīna (Stavropol). Gadu gaitā šī vakcīna ir pierādījusi efektivitāti un drošību.
Bet pasaulē vēl ir tB vakcīnu ražotāji:
- Dānija;
- Francija;
- Polija;
- Anglija;
- Vācija un citi.
Šie BCG celmi atšķiras pēc to virulences (aktivitātes), efektivitātes un vakcinācijas komplikāciju riska. Saskaņā ar šīm īpašībām Eiropas ražotāju vakcīnas ir ļoti līdzīgas viena otrai, un krievu izcelsmes vakcīnai ir vairākas priekšrocības un trūkumi.
BCG vakcīnu celmu salīdzinošās īpašības
| Parametrs | BCG Eiropas celmi | Krievijas celms BCG |
| Virulence | Augsts | Mērens |
| Reaktogenitāte(spēja izraisīt imūnreakciju) | Augsts | Mērens |
| Efektivitāte | Augsts | Mērens |
| Vakcīnas komplikācijas | Ļoti liels komplikāciju īpatsvars limfadenīta veidā, 1,5-4% no visiem vakcinētajiem. | Zema komplikāciju iespējamība - tikai 0,01-0,02% no visiem vakcinētajiem. |
| Izmaksas par | Augsta cena, 20 reizes lielāka nekā Krievijas BCG vakcīna | Lēta vakcīna. |
Kā redzams, krievu vakcīna, lai gan tā ir mazāk efektīva tuberkulozes profilaksei, ir daudz drošāka nekā Eiropas.
Dažas valstis jau ir atteikušās no obligātās BCG vakcinācijas, taču tas ir iespējams tikai tad, ja reģionā nav epidēmijas. Piemēram, Anglijā BCG vakcinācija tika atcelta vairākas reizes un īslaicīgi atsākta, kad valstī tika reģistrēti tuberkulozes uzliesmojumi.
Mūsu valstī ir nepareizi runāt par BCG noraidīšanu, jo tuberkulozes epidēmija pašlaik ir pilnā sparā.
BCG un komplikācijas, kādi ir riski?
Pēc BCG vakcinācijas ir iespējamas dažādas komplikācijas. Biežāk sastopamas ir vietējās komplikācijas, kuras var ārstēt mājās, bet ļoti retos gadījumos (1: 1 000 000) ir iespējamas nopietnas sekas, kas apdraud bērna dzīvi. Biežāk sastopamas komplikācijas pirmās vakcinācijas, jaundzimušo vai pirmās dzīves gada bērnu laikā.Iespējamie cēloņi BCG vakcinācijas sarežģītā kursa attīstībai:
- kontrindikāciju klātbūtne vakcinācijas laikā, ārsti nepietiekami novērtējuši vai slēpjas;
- imūnsistēmas individuālā iezīme vai tās neveiksme;
- ģenētiskā nosliece (tas notiek, ja tādas pašas BCG komplikācijas rodas vienas ģimenes locekļiem, dvīņiem);
- tuberkulozes kontakta klātbūtne pret tuberkulozes imunitātes BCG veidošanās laikā;
- augsta virulence un BCG vakcīnas celmu reaktogenitāte.
Absolūtās kontrindikācijas:
- HIV infekcija;
- iedzimts imūndeficīts;
- visu grūtniecības laiku;
- nopietnas BCG komplikācijas ģimenē vai iepriekšējās vakcinācijas laikā;
- infekcija ar tuberkulozi (pozitīvs Mantoux tests), aktīva tuberkuloze, iepriekšēja slimība.
Kādas ir komplikācijas pēc BCG vakcinācijas?
| Komplikācijas veids | Cēlonis un patoģenēze | Kā tas izskatās | Ārstēšanas plāns |
| "Auksts" | Attīstās 1-8 mēnešus pēc vakcinācijas. Vienīgais iemesls šai komplikācijai ir dziļa subkutāna, nevis vakcīnas intradermāla ievadīšana. Vakcinācijas metodes pārkāpšana izraisa specifisku zemādas tauku iekaisumu. | Infiltrācija (saspiešana), kas ir lielāka par 10 mm, laika gaitā var veidoties abscess, un tās atvēršanās notiek ar smaržīgu, pelēcīgi dzeltenu, košļojošu saturu. Šādu abscesu sauc par aukstu, jo tā ir nesāpīga, āda pār to nav karsta, un nav vispārējas ķermeņa reakcijas. Bērna vispārējais stāvoklis nav bojāts, bērns aug un attīstās atbilstoši vecumam. Pēc atveseļošanās vietas abscesā veidojās liels rēta, kas atgādināja zvaigzni.  | „Auksts” abscess bieži vien tiek atrisināts vai atvērts pats. Bet bez ārstēšanas čūlas veidošanās ap abscesu vai BCG infekcijas izplatīšanās caur limfātiskajiem kuģiem limfmezglos, kur notiek limfadenīts. Ārstēšanas plāns:
|
| Limfadenīts | Gadījumos, kad imūnsistēma nespēj tikt galā ar dzīvo vakcīnu, BCG iekļūst reģionālajos limfmezglos un izraisa specifisku iekaisumu, kas ir līdzīgs tuberkulozei. | Šī komplikācija attīstās 2–8 mēnešus pēc vakcinācijas un ir visbiežāk sastopamā BCG vakcīnas, īpaši Eiropas celmu, komplikācija. Noteikti var ietekmēt jebkuru limfmezglu grupu, bet visbiežāk kreisajā pusē tiek skartas reģionālās.
 | Šādu komplikāciju ārstēšana ir nepieciešama, jo bez tā var pārsteigt citas limfmezglu grupas. Fistula, kas veidojas limfmezgla pašaizveršanās rezultātā, ilgstoši neārstē. Ārstēšanas plāns:
|
| Virsmas čūla | Drīzāk reti sastopama komplikācija, kas saistīta ar BCG infekcijas izplatīšanos ādā, izskatu un iekaisuma raksturu, virspusēja čūla ir ļoti līdzīga ādas tuberkulozei. Iemesls - imunitātes nepilnība. | Šī komplikācija attīstās 1-3 mēnešus pēc vakcinācijas. Vakcīnas injekcijas vietā, čūlu forma, kas apvienojas viena ar otru, ādas bojājumu laukuma diametrs ir lielāks par 10 mm. Ir uzsūkšanās, garozas, sijāšana. Čūla pati par sevi var veidoties, lai izveidotu lielu neregulāras formas rētu vai vairākus rētas.  |
|
| Keloīda rēta | Šī komplikācija ir saistīta ar alerģisku reakciju pret vakcīnu. Keloīda rēta - saistaudu izplatīšanās. | Galvenokārt attīstās pusaudžiem, ieviešot vakcīnu nenoteiktā vietā. Dažus mēnešus pēc vakcinācijas BCG injekcijas vietā parādās vairāk nekā 10 mm diametra plombas, un tā virsma ir balta, zilgana vai nemainīta. Izpaužas kā pastāvīga nieze, dedzināšanas sajūta un sāpes injekcijas vietā.  |
|
| BCG osteit | Reti sastopama komplikācija, ko raksturo vakcīnas celmu izplatīšanās visā ķermenī uz kaulu audiem. | Šī komplikācija ir konstatēta arī 12-18 mēnešus pēc vakcinācijas. To raksturo specifisks kaulu iekaisums, visbiežāk tas ir ietekmēts. Galvenie simptomi:
| Šādas komplikācijas ārstēšana ir tāda pati kā aktīvas tuberkulozes gadījumā, proti, anti-tuberkulozes zāļu standarta shēmas. Ārstēšanas kurss ir 12 mēneši. Dažos gadījumos izmantojiet ķirurģisku ārstēšanu. |
| Vispārēja BCG infekcija | Visnopietnākā BCG komplikācija ir saistīta ar vakcīnas celmu, kas nonāk asinīs un izplatās visā organismā. | Šīs komplikācijas attīstība ir ārkārtīgi reta (1: 1 000 000). Vispārējās BCG infekcijas gaita ir līdzīga miliārā tuberkulozei. | Ārstēšana ir tāda pati kā miliary tuberkulozei. |
Mantoux pozitīva reakcija bērnam, ko darīt, ko sagaidīt?
Skolā viņi veica Mantoux testu, parādījās plankums, un tie tika nosūtīti uz TB medicīnas iestādi. Daudzi vecāki šajā situācijā sāk panikas. Taču ne visas pozitīvās Mantoux reakcijas ir tuberkuloze, vairumā gadījumu tas ir tikai iemesls tuberkulozes izmeklēšanai un iespējamai profilaksei bērnam. Galu galā, Mantoux reakcija atklāj ne tikai aktīvo tuberkulozi, bet arī tuberkulozes infekciju. Epidēmijā gandrīz visi pieaugušie ir inficēti ar tuberkulozi un tiek pakļauti ikgadējai profilaktiskai fluorogrāfijai. Bērniem vienīgā tuberkulozes skrīninga metode ir Mantoux tests. Tā ir metode agrīnai diagnostikai, jo simptomi bieži parādās tikai progresīvās un bieži sastopamās slimības formās, kad ir par vēlu. Izlemiet pozitīvs Mantoux tests - tas ir jebkura 5 mm vai lielākas plombas (papula) klātbūtne vai jebkuras vezikulas (vezikulas) klātbūtne parauga vietā. Ja tests ir patiešām pozitīvs, tad jums būs jāapmeklē TB speciālists.
Kas gaida bērnu TB ambulatorā?
1.
Aptauja par kontaktu klātbūtni ar pacientiem ar tuberkulozi, sūdzību klātbūtni, iepriekšējām slimībām utt.
2.
Medicīniskā pārbaudePirmkārt, BCG rētu, limfas palpācijas, plaušu klausīšanās un tā tālāk novērtēšana.
3.
Novērtējums tuberkulīna reakcijas visiem gadiem, BCG vakcinācijas pieejamība un. \\ t riska grupas identifikācija par tuberkulozi. Ja bērns patiešām ir šīs grupas loceklis, tad fthisiatrician noteiks obligātu minimālo eksāmenu.
4.
Pārskatiet krūšu dobuma orgānu rentgenogrammu.
5.
Vispārēji asins un urīna testi, aknu funkciju testi.
6.
Rezultātu novērtēšana un risinot vajadzību pēc izoniazīda profilakses.
7.
Recepta izsniegšana un sīks apraksts par zāļu lietošanas noteikumiem, zāļu iespējamo blakusparādību, recepšu (Kars, Gepabene un citi) un B vitamīnu paziņošana.
8.
Medicīniskā izziņa ar ieeju bērnu komandā.
9.
Ieteicams, lietojot anti-TB zāles ikmēneša asins un urīna analīzeslai kontrolētu zāļu toleranci.
10.
Aktīvas tuberkulozes noteikšanas gadījumā bērns tiek nosūtīts stacionārai ārstēšanai TB slimnīcas bērnu nodaļā.
HIV infekcija un tuberkuloze bērniem, īpaši kombinētā infekcija.
1.
Tuberkuloze ir visbiežāk sastopamā HIV infekcijas bērna patoloģija. 2. HIV epidēmija veicina tuberkulozes epidēmiju mūsu laikā visā pasaulē.
3. Pašlaik ir atsevišķa HIV izraisītas tuberkulozes epidēmija.
4. HIV infekcija un tuberkuloze bērniem un pieaugušajiem vienmēr pastiprina viens otru.
5. HIV inficēti bērni biežāk cieš no tuberkulozes nekā bērni bez HIV 170-250 reizes, un bērni ar AIDS, 700–800 reizes.
6. Bērni, kas dzimuši HIV pozitīvām mātēm arī pieder pie tuberkulozes riska grupas un slimo 20-30 reizes biežāk nekā veselīgu māšu bērni, pat ja tie nav inficēti, jo:
- šādiem bērniem nelietojiet BCG vai vakcinēti vēlu;
- biežāk nekā citi bērni saskaras ar tuberkulozes pacientiem kuru vecāki var kļūt;
- ir nepilnīga imunitāte Galu galā, māte grūtniecības laikā varēja sniegt maz;
- ir dažādas patoloģijas saistītas ar sarežģītu grūtniecību (nepietiekamas, hipoksiskas izmaiņas, intrauterīnās infekcijas utt.).
- Sūdzības par HIV un tuberkulozes intoksikāciju ir ļoti līdzīgas - palielināti limfmezgli, vājums un tā tālāk.
- Tuberkulozes rentgena attēls ir ļoti līdzīgs citām infekcijām, kuras bērniem, kuriem ir AIDS, cieš no, piemēram, pneimocistikas un sēnīšu infekcijām. HIV inficētiem cilvēkiem labāk ir veikt plaušas vai MR, bet regulāri rentgenogramma nerada pareizu attēlu.
- Ļoti reti, bērniem ar AIDS, tuberkulozes izraisītāju var identificēt ar laboratorijas diagnostikas metodēm.
- Mantoux tests šajos bērniem ir gandrīz vienmēr negatīvs pat ar aktīvu tuberkulozi.
- HIV maina imūnās atbildes reakciju uz tuberkulozi rezultātā netipisks radioloģiskais, klīniskais un histoloģiskais attēls.
- Bērni ar HIV infekciju ir bieži sastopami un smagas tuberkulozes formas (miliārs, izplatīta tuberkuloze, tuberkuloza meningīts).
- Bieži tiek konstatēta ekstrapulmonālā tuberkuloze.: perifēro limfmezglu tuberkuloze, limfmezgli, nervu sistēma, acis un tā tālāk.
- Biežāk cieš no "slēgtām" tuberkulozes formām.
- Histoloģiskā izmeklēšana Skartā orgāna biopsijas materiāls nerada tuberkulozei raksturīgas izmaiņas, bet ar īpašu preparāta krāsu bieži tiek konstatēta mikobaktēriju tuberkuloze.
- Bērni ar HIV bieži cieš no ķīmiski rezistentām tuberkulozes formām.
Vairumā gadījumu samazinās T-limfocītu līmenis un palielinās vīrusu slodze, kas liecina par HIV inficētas personas imūnsistēmas stāvokli. Neatkarīgi no imunitātes stāvokļa tuberkuloze izraisa pāreju no HIV infekcijas posma uz AIDS stadiju.
10. Kā ārstēt ar HIV saistītu tuberkulozi bērniem?
- Ārstēšana vēlams slimnīcā tuberkulozes slimnīcā vai HIV ārstēšanas nodaļā bērniem.
- Noteikti veiciet tuberkulozes terapiju kompleksā ar pretretrovīrusu terapiju HAART (Īpaša HIV infekcijas terapija, kas vērsta uz apspiešanu, ir paredzēta dzīvībai, ļaujot pacientam ar HIV dzīvot pilnībā).
- Ja pretretrovīrusu terapija nav parakstīta pirms saslimst ar tuberkulozi, tas ir noteikts ne agrāk kā 2 nedēļas pēc pret tuberkulozes ārstēšanas uzsākšanas.
- Ja bērns pirms tuberkulozes saņēma pretretrovīrusu terapiju ir nepieciešams pielāgot HAART shēmu ar infekcijas slimību speciālistu, jo dažas zāles nav saderīgas ar rifampicīnu.
- Devas un ārstēšanas shēmas TB zāles ir tādas pašas kā bez HIV.
- Šādu bērnu ārstēšanas grūtības ir daudzu "smago" zāļu slikta panesamība.
- Augsta mirstība no HIV izraisītas tuberkulozes ir saistīta ar šo divu infekciju novēlotu atklāšanu un smagu gaitu.
- Kad sākas sarežģīta terapija, izārstē tuberkulozi un uzlabo bērna imūnsistēmu.
- Bieži tiek novērotas tuberkulozes atkārtošanās, īpaši HIV progresēšanas laikā, un bērni, kas pārtraukuši antiretrovīrusu terapiju, bieži atkārtojas.
- Savlaicīga antiretrovīrusu terapija bērns tūlīt pēc HIV diagnozes ļauj uzturēt labu imūnsistēmu un spēju pretoties tuberkulozei.
- Šādu bērnu novērošana ar ftisiologu viņi saņem izoniazīda profilaksi ar devu 10 mg / kg dienā 6 mēnešus pirms HAART parakstīšanas un pēc tam periodiski un atbilstoši indikācijām.
- Periodiska tuberkulozes pārbaude (rentgenogrāfija un Mantoux tests reizi 6 mēnešos).
- Regulāras vecāku tuberkulozes pārbaudes (fluorogrāfija).
- BCG vakcinācija bērniem ar HIV kontrindicēta.
Tuberkulozes tautas aizsardzības līdzekļu, risku un ieguvumu ārstēšana.
Pasaulē ilgu laiku izmantoja daudzas populāras tuberkulozes ārstēšanas metodes. Agrāk, pat pirms anti-tuberkulozes zāļu izgudrošanas, tuberkuloze principā tika ārstēta tikai ar šīm metodēm. Bet neaizmirstiet, kas bija nāves gadījumu skaits no tuberkulozes. Agrāk patēriņš tika uzskatīts par praktiski neārstējamu, un gandrīz visi pacienti nomira, izņemot gadījumus, kad tika novērota spontāna tuberkulozes pašārstēšanās, bet tas notiek dažiem pacientiem bez tradicionāliem līdzekļiem.Mūsdienu medicīna neizslēdz tradicionālo tuberkulozes ārstēšanas metožu izmantošanu, bet stingri neiesaka to izmantot kā vienīgo terapijas metodi. Visiem šiem instrumentiem būtu jāpapildina tuberkulozes terapija un pēc tam atveseļošanās posmā, nevis ārstēšanas sākumā.
Kāpēc nevar izārstēt tikai tuberkulozes metodes?
- Nav vienotas metodes, izņemot konkrētu medicīnisko, kas ir efektīvs pret Kohsa zizli;
- šīs metodes var novest pie pacienta nāves vai uzsākt slimību pirms tuberkulozes procesa komplikāciju rašanās, kad zāļu lietošanas efektivitāte ir ievērojami samazināta;
- eksperimentos ar tradicionālo medicīnu pacients turpina inficēt citus cilvēkus;
- daži produkti var kaitēt organismam kopumā (piemēram, āmurs, lācis un citi tauki var izraisīt taukainu deģenerāciju).
- Šādi līdzekļi: alvejas, bišu produkti (medus, propoliss, karaļa želeja) ir spēcīgi dabiski visu organisma procesu biostimulanti. Tāpēc iekaisuma periodā tie stimulē iekaisuma procesus un atveseļošanās periodā dzīšanas procesus. Arī šie biostimulanti var veicināt liela apjoma saistaudu veidošanos, kas novērš tuberkulozes izmaiņu rezorbciju un veicina lielas atlikušās izmaiņas tuberkulozē. Bet, lietojot alveju un medu procesa „recesijas” laikā, tas ļoti labi ietekmē ārstēšanas efektivitāti un atlikušo izmaiņu samazināšanu.
- Tauku izmantošana dažādi "eksotiski" dzīvnieku (suņu, āpšu, lāču, kamieļu uc) ēdināšanai ar anti-TB zālēm negatīvi ietekmē aknas. Bet tauku lietošana pēc zāļu terapijas nedaudz samazina slimības atkārtošanās risku.
Ir arī plaši ieteikts to izmantot sedz pulveri
, tie, šķiet, ir rezistenti pret tuberkulozi, un to imūnās šūnas un fermenti var iznīcināt Koch sticks. Es, kā TB speciālists, nezinu, ka Medvedokas uzņemšanā ir bijis viens atgūšanas gadījums, bet Medvedas pašārstēšanās fonā ir daudz uzlabotas tuberkulozes gadījumu. Vai vēlaties dzert lācīti, dzert veselībai, tas nekaitē, bet paralēli tabletes, kas ieteicamas tuberkulozes ārstēšanai, nevis tās vietā. Daži iesaka uzstāt uz sliekām uz degvīna, dzert ūdeni, kas satur nagus, ēst darvu, kucēnu gaļu, dzert mazuļu urīnu, izmantot vaska moth un daudz citu dīvainu darbību. Ja tuberkuloze būtu tik viegli ārstējama, vai tie mēnešu un gadu laikā kļūs masveidā “saindēšanās” ar visu pacientu ar tuberkulozi tabletēm?
Pirms izlemt, kādas metodes izmantot, populāras vai oficiālas, jums ir jādomā simts reizes, jo tuberkuloze nav slimība, ar kuru jūs varat joks un laiks, bet tā ir infekcija, kas pieder pie īpaši bīstamas grupas.
Isoniazīds, indikācijas un blakusparādības
Isoniazid - Tas ir visefektīvākais līdzeklis pret Mycobacterium tuberculosis (ja vien, protams, nav izturīgs pret to). Tam ir bakteriocīda iedarbība (ti, tā spēj nogalināt patogēnu) tikai saistībā ar tuberkulozi, tā neietekmē citus mikroorganismus. Isoniazid - Tas ir izonikotīnskābes hidrosīds (GINK) un ir visefektīvākais savā grupā.
Indikācijas par izoniazīdu un zāļu lietošanu bērniem:
- tuberkulozes riska grupu profilakse (kontakti ar tuberkulozes pacientiem, pozitīvas Mantoux reakcijas utt.) - 5-8 mg / kg ķermeņa masas dienā 3-6 mēnešus, maksimāli 0,3 g dienā bērniem, kas sver vairāk nekā 40 kg .
- tuberkulozes profilakse HIV inficētiem pacientiem - 10 mg / kg ķermeņa masas dienā 6-9 mēnešus.
- tuberkulozes atkārtošanās novēršana bērniem - 5-8 mg / kg ķermeņa masas dienā 3-6 mēnešus.
- komplicēta BCG vakcīnas kursa ārstēšana - 5-10 mg / kg ķermeņa masas 3-6 mēnešus.
- ir iekļauta aktīvās tuberkulozes ārstēšanas režīmos, kas ir jutīgi pret izoniazīdu.
Izoniazīda blakusparādības:
1. Centrālās nervu sistēmas traucējumi(visbiežāk sastopamās komplikācijas):
- reibonis;
- samazināta koncentrācija un aizmirstība;
- krampji (var rasties ar zāļu pārdozēšanu vai pacienta klātbūtnē);
- perifērijas;
- vājums, nogurums, miegainība;
- var attīstīties depresija;
- euforija, nezināšana par viņu slimības smagumu.
3. Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
- paaugstināts sirdsdarbības ātrums (tahikardija);
- (palielinājums);
4. Alerģiskas reakcijas:
- izsitumi uz ādas;
- ķermeņa nieze bez redzama iemesla;
- pacelt ķermeni līdz 39-40 0 С;
- un citas aizkavētas alerģiskas reakcijas;
- - intersticiāls nefrīts.
5. Cukura noteikšana urīnānav saistīts ar glikozes apmaiņu - šī parādība var rasties, bet nav nepieciešama korekcija.
6. Ar diabētu izoniazīds var izraisīt glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un pieprasīt devas pielāgošanu.
7. Reproduktīvās sistēmas blakusparādības:
- traucējumi sievietēm, dzemdes;
- ginekomastija vīriešiem (augstums);
- vīriešu un sieviešu dzimumtieksme.
Izlasot detalizētus norādījumus par izoniazīdu, jebkura normāla persona būs satraukta par iespējamām blakusparādībām. Bet kaitējums, ko rada narkotiku lietošana pareizajā devā, ir daudz mazāks nekā atteikšanās no tā, tas ir, no neārstētas tuberkulozes. Un, lai gan zāļu blakusparādības nav reti sastopamas, daudzas no tām var novērst.
Kā novērst izoniazīda lietošanas blakusparādību attīstību?
- zāles ir labāk panesamas, ja tās lieto vakarā pirms gulētiešanas;
- izoniazīds jālieto pēc ēšanas un dzert glāzi šķidruma, jūs varat pienu vai sulu (nevis tēju);
- b grupas vitamīnu vienlaicīga uzņemšana palīdz novērst nervu sistēmas blakusparādības, B6 vitamīns (piridoksīns) ir zāles pret pārdozēšanu;
- izoniazīda lietošana kopā ar hepatoprotektoriem (Kars, Hofitol, Gepabene uc) vai būtiskiem fosfolipīdiem (Essentiale, Livolife uc) ievērojami samazina toksiskā hepatīta attīstības risku.
"Scrofula" bērniem un tuberkuloze, kas ir izplatīts?
Dažiem bērniem aiz ausīm ir mitras ādas ādas ar dzeltenīgi zelta skalām, kam seko nieze un dedzinoša sajūta, tādās slimībās tiek saukta skrofula.Daudzi ārsti jau gadiem ilgi apgalvo, ka ir iemesls skrofulozes attīstībai. Lielākā daļa mēdz domāt, ka tas ir atopiskā dermatīta vai diatēzes izpausme, un daži pieprasa tuberkulozes iemeslu skrofulozei. Kopumā abas no tām apgalvo, ka skrofula ir biežāk alerģiska izpausme uz ādas.
Kas ir skrofula?
Sclofuloderma -tas ir medicīniskais termins skrofulā. Šajā patoloģijā tiek ietekmēti dziļāki ādas slāņi. Saskaņā ar ādu tiek izveidoti iekaisuma mezgliņi, kas pakāpeniski palielinās un pārplūst. Pēc tam pūce nonāk pie ādas virsmas - līdz ar to uzsūkšanās. Kad pūce izžūst, garoza forma.
Kā skrofuloze un tuberkuloze saistās?
Tomēr visbiežāk sastopamais skrofulozes cēlonis bērniem ir diatēze, kas saistīta ar alerģisku reakciju uz pārtiku (proti, olbaltumvielām). Un tuberkuloze ir tikai viens no skrofulozes cēloņiem.
Scrofula var būt ādas tuberkulozes izpausme vai paraspecifiska (būtībā alerģiska) reakcija uz tuberkulozes toksīniem. Pierādīts, ka bērni, kas cieš no skrofulozes, bieži cieš no aktīvas tuberkulozes.
Tātad, ja bērnam ir skrofula, labāk to pārbaudīt papildus, lai izslēgtu tuberkulozi (Mantoux tests, plaušu rentgena starojums, skrāpēšana no ādas, kam seko pētījums par tuberkulozi).