Всем привет! Нашла в интернете грамотно составленный отказ от Манту, в котором все так подробно расписано, что наверное даже и придраться никто не сможет. Может быть кому-то пригодится и сэкономит нервы
ОТКАЗ ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
Я, _______________ отказываюсь от оказания моему
ребенку (ФИО) _______________ ______________ (дата рождения)
противотуберкулезной помощи, включающей в себя согласно Федеральному Закону «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (с изменениями от 04.06.14 г.)»,
Хотя он широко используется врачами во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его результат влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сосуществующие болезни и т.д. А также его интерпретация. При интерпретации результата и предоставлении заключения требуется тщательный уход.
Эта статья была написана с целью выяснения эффективности и интерпретации стандартного теста на туберкулин. Ключевые слова: Интерпретация, тест Манту, туберкулез. Туберкулез остается основной причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.
Гл.1, ст.1: «… совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом…»,
на основании того, что согласно гл. 3 статья 7 федерального закона, противотуберкулезная помощь оказывается с добровольного согласия граждан:
После такой долгой истории удивительно, что интерпретация теста остается спорной. Тем не менее, различные факторы как в хосте, так и присущие тестированию снижают его специфичность и чувствительность. Распределение результатов обычно относится к одной из двух моделей в зависимости от скорости ложноположительных в популяции.
Специфика тестирования на туберкулез
Реакция на внутрикожно вводимый туберкулин является классическим примером реакции замедленной гиперчувствительности. Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, набираются на сайт кожи, где они высвобождают лимфокины. Эти лимфокины индуцируют уплотнение через локальную вазодилатацию, отек, отложение фибрина и вербовку других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают замедленный курс, достигающий пика более чем через 24 часа после инъекции антигена; Его прочный характер; и его случайные пузыри и некроз.
Пункт 1. «Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина»,
Пункт 2. «Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на мед. вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.»
Стандартная доза пяти туберкулиновых единиц вводится внутрикожно и считывается через 48-72 часа. Другие туберкулины, доступные на рынке, не стандартизированы. Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, будет поддерживать иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. Его следует вводить строго внутрикожно, используя 28 или 26-калибровочную иглу и туберкулиновый шприц, из которых 1 мл можно доставить точно. Дискретное, бледное поднятие кожи диаметром от 6 до 10 мм должно производиться при правильной инъекции.
Если признано, что первый тест был введен неправильно, может быть дана еще одна тестовая доза, выбирая участок в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Заметка в записи должна указывать на сайт, выбранный для второго теста. Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае любого противопоказания для использования левой руки. Воларным аспектом предплечья является предпочтительный сайт теста. Пациенту поручено держать место проведения испытаний чистым, открытым и не царапать или протирать область.
Пункт 3. «Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, - при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.»
Кожный тест Манту следует читать между 48 и 72 ч после введения. Чтение должно проводиться в хорошем свете, при этом предплечье слегка согнулось в локте. Основой чтения является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра и пальпации. Это может также включать периодическое стандартизованное тестирование надежности. Должно быть записано точное измерение уплотнения в миллиметрах.
Эритему нельзя измерять. Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Местные реакции, такие как региональный лимфангит и аденит, также могут возникать в редких случаях. Тест имеет плохую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания.
Диспансерное наблюдение согласно статье 9, обязательное обследование и лечение согласно статье 10 применяется к больным туберкулезом, то есть к людям с установленным диагнозом туберкулеза.
Мне известно, что согласно федеральному закону "О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (редакция от 23.06.14 г.)
Результаты этого теста должны быть тщательно интерпретированы. Медицинские факторы риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный. Также следует сделать запись образования пузырьков, булле, лимфангита, изъязвления и некроза на испытательном полигоне. Образование пузырьков, булл или некроза на испытательном участке указывает на высокую степень туберкулиновой чувствительности и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными бациллами.
Недавние поступления из стран с высокой распространенностью Инъективные наркопотребителиРезиденты и сотрудники групп риска с высоким риском Персонал лаборатории микобактериологииПерсоналы с клиническими состояниями, которые ставят их под высоким риском Дети в возрасте до четырех лет, или дети и подростки, подвергшиеся воздействию взрослых в категориях высокого рискаИнфанты, детей и подростков, подвергающихся воздействию взрослых в категориях высокого риска. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, но не ограничиваются следующими.
Статья 28, п.1 «В организациях отдыха и оздоровления детей, дошкольных и других образовательных организациях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.»
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска являются ложноположительными. Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или из-за ложноотрицательного результата по различным причинам или из-за анергии из-за подавления иммунитета. Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной для ответа на производное белка, вводимое под кожу. Повторный тест не рекомендуется до одной недели, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает усиливающее воздействие на последующую дозу.
Статья 29, п.1 «В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан».
Иммунокомпрометированные люди могут не реагировать в достаточной степени на тест Манту, и может потребоваться рентгенограмма грудной клетки или образец мокроты. Однако интерпретация результата часто затруднена, при этом разные работники используют разные размеры уплотнения, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% чувствительным, ни 100% специфичным, предсказательная ценность положительной реакции очень высока в такой группе. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты тестирования туберкулина.
Эти статьи федерального закона не требуют от меня безусловного обследования моего ребенка для исключения у него туберкулеза, и сохраняют мое право на отказ от противотуберкулезной помощи при отсутствии клинических показаний.
Мне также известно, что согласно Постановлению Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2005 N 847) врач может направить моего ребенка для завершения обследования к фтизиатру только после обнаружения у него признаков возможного заболевания:
Когда сенсибилизация микобактерий произошла много лет назад, начальная внутрикожная инъекция туберкулина может давать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в циркуляции слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов для получения значительного местного ответа. Если тест повторяется, может быть получено большее показание, поскольку иммунный ответ будет «отозван» или «усилен» первым тестом. Второе усиленное чтение является правильным, то есть результатом, который должен использоваться для принятия решений или будущего сравнения.
«ПОРЯДОК И СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
4. Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.
9. Лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования»
Ускорение является максимальным, если второй тест помещается между 1 и 5 неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать до двух лет. Реверсия определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата. Как правило, это явление необычно для здоровых людей, встречающихся менее чем у 10% таких людей с ранее положительным манту.
Это заставляет бактерии «спать» и останавливает их от повреждения вашего тела. Рентген грудной клетки предоставляется, если кожный тест Манту показывает, что человек был инфицирован.
- Тем не менее, это не полезно для многих людей и часто не используется.
- Мокрота - это мокрота из глубины легких.
Таких признаков у ребенка выявлено не было. Также мой ребенок не относится ни к одной группе, подлежащей диспансерному наблюдению:
«ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
3. Диспансерному наблюдению подлежат следующие группы населения:
а) больные активной формой туберкулеза (в течение первых 3 лет после излечения);
б) больные с неуточненной формой активности туберкулезного процесса;
в) дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;
г) дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины»
В каких случаях можно отказаться от Манту
Поэтому вам может потребоваться пройти двухэтапное тестирование в первый раз, когда вы будете протестированы. При таком типе тестирования выполняется первоначальный тест кожи; если результат отрицательный, второй тест кожи дается от 1 до 3 недель спустя. Поговорите со своим работником здравоохранения для получения дополнительной информации.
Нужен ли мне рентген грудной клетки каждый год?
Вам, вероятно, не нужно принимать лекарства. Однако в некоторых случаях ваш врач может рекомендовать лечение, даже если результат вашего теста на кожу отрицательный. Некоторые работодатели могут по-прежнему рекомендовать повторный рентгенограмму сустава, но это не указано или не рекомендовано городскими, государственными или федеральными агентствами здравоохранения. Вы должны попросить вашего работодателя связаться с нами.
Мне известно, что в новых САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛАХ СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА» (зарегистрированы в Минюсте России 6 мая 2014 г. N 32182) прописан порядок организации раннего выявления туберкулеза у детей:
Раздел III. Выявление больных туберкулезом
«3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.
Отказаться от пробы Манту - правильные шаги
Микробы находятся в их телах, но не активны и не могут распространяться на других. Вы можете работать и ходить в школу и выполнять свою обычную рутину. Важно, чтобы вы закончили лечение. Убедитесь, что вы сообщите своему работнику здравоохранения о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть, или о любых лекарствах, которые вы принимаете.
Вы можете подумать, что трудно принимать таблетки в течение длительного периода времени, особенно если вы не чувствуете боль. Но важно продолжать принимать лекарства. Большинство людей, которые принимают его, не имеют побочных эффектов. Однако сообщите своему врачу или медсестре сразу, если вы заметите какие-либо изменения в вашем здоровье или внешнем виде, принимая лекарство.
3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.
3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства.
Желтоватая кожа или глаза Потеря аппетита Желудочные судороги или боль Рвота Тошнота Темная моча Изменения в зрении Необъяснимая усталость. Легче помнить о том, чтобы принимать таблетку, если вы принимаете их в одно и то же время каждую ночь. Вот несколько других предложений.
Если вы забыли взять свою таблетку в один прекрасный день, не принимайте два на следующий день. Не волнуйтесь; просто продолжайте принимать суточную дозу на следующий день в соответствии с предписаниями. Но если вы забудете слишком много раз, лекарство может больше не работать. Всегда говорите своему врачу, если вы забыли взять с собой пилюлю.
Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.»
В этом разделе расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру.
Он обычно работает следующим образом: работник здравоохранения встречается с пациентом каждый раз, когда назначается доза медикаментов, и наблюдает, что лекарство проглочено. Сотрудник здравоохранения и пациент вместе решают, где встретиться - дома, на работе или в другом месте.
Зачем мне регулярные проверки?
Вам будут назначены регулярные встречи, чтобы увидеть врача или медсестру в течение всего времени, когда вы принимаете лекарства. Эти визиты предназначены не только для приема лекарств. Работник здравоохранения хочет видеть вас.
- Удостоверьтесь, что у вас нет побочных эффектов от лекарств.
- Дайте вам предписанные лекарства.
- Ответьте на любые вопросы, которые могут возникнуть в отношении вашего лечения.
Раздел V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей
«5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- ВИЧ-инфицированным детям.
5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулезных медицинских организациях и имеющих справку-допуск.
Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;
- при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.»
Все эти требования относятся, прежде всего, к медицинским работникам для выполнения ими своих должностных обязанностей при условии обязательного добровольного согласия родителей на оказание им профилактической противотуберкулезной помощи. В отношении моего ребенка я такого согласия не давала. К тому же наша семья не является социально-неблагополучной и нигде не состоит на учёте и, поэтому мой ребенок НЕ подлежит обязательному обследованию на туберкулез.
Далее в п.5.8. «Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций.»
Это значит, что направление к фтизиатру может быть выписано только в этих случаях:
1. Которые описаны разделе III в пунктах 3.1, 3.2, 3.3
2. Которые описаны в разделе V в пунктах 5.7, 5.8
При условии, что родители детей дали свое согласие на оказание профилактической противотуберкулезной помощи.
Федеральным Законом от 18.06.2001 №77-ФЗ «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА В РОССИЙСКОЙ» также предусмотрено оказание противотуберкулезной помощи при наличии согласия граждан.
С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что в данном случае законодательно не может повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.
Также мне известно, что требование подвергнуть ребенка или его родителей флюорографическому (или рентгенографическому) обследованию вместо пробы Манту и направление к фтизиатру также противоречит моему праву на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с Федеральным Законом "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ (ред. от 21.07.14 г.)
"Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства."
Комплексное обследование узким специалистом, каковым является фтизиатр, может быть назначено участковым терапевтом/педиатром только при подозрении на болезнь. Участковый врач или педиатр также обязан указать в медицинской карте предварительный диагноз. До тех пор, пока у человека не появятся какие-либо признаки недомогания или симптомы заболевания, он считается здоровым.
Рутинное назначение рентгенологического обследования также не допустимо.
Об этом имеется информация в методических рекомендациях «ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ»:
5.1. В основе выполнения условий радиационной безопасности пациентов и населения при проведении медицинских рентгенодиагностических исследований лежат два основополагающих принципа радиационной безопасности:
а) принцип обоснования; б) принцип оптимизации.
5.4. При назначении РЛИ лечащий врач должен: а) обосновать проведение РЛИ таким образом, чтобы необходимость конкретной визуализации стала очевидной для рентгенолога, который несет ответственность за целесообразность проведения исследования; б) указать предварительный диагноз (с записью в амбулаторной карте или истории болезни), при котором возможна визуализация патологического изменения в организме;
5.5. При назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться следующими положениями: а) данными клинического обследования; б) лабораторными анализами; в) историей болезни»
«Приложение N 2.
11. Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям. Профилактические исследования детей не проводятся».
7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям, может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.
Согласно федеральному закону «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (с изменениями от 04.06.14 г)»,
Гл. 6, ст. 17. «…нарушающие права граждан при оказании им противотуберкулезной помощи действия и решения медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, могут быть обжалованы в соответствующие органы исполнительной власти в области здравоохранения или соответствующим должностным лицам медицинских противотуберкулезных организаций…»
Действующим Законодательством РФ не предусмотрено никаких последствий отказа от пробы Манту, от вакцинации, от флюорографии, от рентгена, от посещения фтизиатра в виде ограничений в допуске к посещению детского сада или школы.
Ведомственные документы, противоречащие Федеральному Законодательству, ограничивающие права граждан, данные им федеральными законами, незаконны и исполнению не подлежат.
Ограничения для посещения ребёнком детского сада или школы возможны только с письменного приказа руководителя учреждения при указании причин отстранения от занятий/посещений, основанные только на федеральных законах РФ, а не на внутри-ведомственных документах, противоречащих федеральному законодательству.
В Федеральном законе от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «ОБ ОБРАЗОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» говорится:
«Статья 43. Обязанности и ответственность обучающихся.
4. За неисполнение или нарушение устава организации, осуществляющей образовательную деятельность, правил внутреннего распорядка, правил проживания в общежитиях и интернатах и иных локальных нормативных актов по вопросам организации и осуществления образовательной деятельности к обучающимся могут быть применены меры дисциплинарного взыскания - замечание, выговор, отчисление из организации, осуществляющей образовательную деятельность.
5. Меры дисциплинарного взыскания не применяются к обучающимся по образовательным программам дошкольного, начального общего образования, а также к обучающимся с ограниченными возможностями здоровья (с задержкой психического развития и различными формами умственной отсталости).»
Из текста закона совершенно ясно, что не существует никаких медицинских причин для временного отстранения ребенка от посещения образовательного учреждения.
Поэтому отказ родителей от обследования их здорового ребенка без клинических признаков и симптоматических проявлений туберкулеза также не может служить основанием для отстранения его от занятий или посещений учреждений дошкольного и школьного образования.
Подпись______ /_______________ Дата________
Инфа:"Согласно аннотации производителя («Авентис Пастер») к биопрепарату «Туберосол», которым про-водится такая проба, основным его компонентом является очищенная белковая фракция, полученная из штамма человеческого М. tuberculosis, выращенная на безбелковой синтетической среде и затем инактиви-рованная. Готовый препарат представляет собой изотонический буферированный раствор, в который кроме главного действующего компонента добавлены «Твин-80» (0,0005%) в качестве стабилизатора и фенол (0,28%) в качестве консерванта.
Чтобы у читателей не оставалось сомнений относительно этой смеси, сообщу, что фенол, он же кар-боловая кислота, считается одним из сильнейших клеточных (протоплазматических) ядов, а все разговоры о его якобы безвредности в такой невысокой-де концентрации - не более чем гадание на кофейной гуще, ибо никто и никогда не проводил исследований, призванных оценить долговременные последствия даже одно-, не говоря уже многократного введения фенола детям (проба Манту в некоторых странах, в том числе в России, повторяется ежегодно).
Известна способность фенола подавлять иммунные реакции за счет блокирования фагоцитарного от-вета. В токсических дозах он способен вызвать конвульсии, сердечную и почечную недостаточность. О «Твине-80», он же моноолеат полиоксиэтиленсорбита, он же полисорбат-80, в одном исследовании сооб-щается, что он обладает эстрогенной активностью - при введении внутрибрюшинными инъекциями ново-рожденным самкам крыс на четвертый-седьмой день после рождения он вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование препарата было прекращено.
Как уже догадываются читатели, ни на канцерогенный, ни на мутагенный потенциал «Туберосол», как практически и все вакцины, не испыты-вался. Также не проводились испытания и на беременных жи-вотных.
Использование препарата призвано оценить отсроченную гиперчувствительность к туберкулину, что должно являться свидетельством наличия или отсутствия инфицирования микобактериями туберкулеза. Препарат в дозе ОД мл вводится внутрикожно.
Реакция на введение туберкулина, проявляющаяся уплотнением вследствие инфильтрации лимфоци-тами и отека тканей, начинается через пять-шесть часов и достигает своего пика спустя 48-72 часа. Именно в этом промежутке времени она и должна оцениваться и регистрироваться в документах. Производитель замечает, что могут возникать реакции гиперчувствительности немедленного типа (т.е. аллергические) - на туберкулин или на компоненты смеси, но «диагностического значения эти аллергические реакции не имеют» .
В аннотации указывается, что существует немало факторов, которые могут снизить выраженность реакции и при наличии туберкулеза, диагностировать который призвана проба Манту, как-то: вирусные инфекции (корь, свинка, ветрянка, СПИД «и, вероятно, другие") и прививки живыми вакцинами (от кори, свинки, краснухи, полиомиелита оральной полиовакциной, желтой лихорадки) в течение пяти-шести не-дель после болезни или процедуры; диссеминированный туберкулез, другие бактериальные инфекции, ле-карства (кортикостероиды и большинство им-мунодепрессантов), онкологические заболевания - короче, все, что может каким-либо образом негативно влиять на клеточный иммунитет.
Препарат должен применяться с осторожностью или не применяться вообще у лиц, страдающих ту-беркулезом (непонятно: с какой целью? - А.К.) или с историей лечения туберкулеза в анамнезе, так как воз-можны тяжелые реакции в месте инъекции, вплоть до некроза тканей. Производитель предупреждает о не-обходимости соблюдения строжайшей стерильности и использовании одноразового инструмента, посколь-ку «зарегистрированы случаи передачи гепатита и ВИЧ при несоблюдении стерильности». «Туберосол» может вызвать анафилактический шок, почему и необходимо иметь под рукой наготове раствор (1:1000) гидрохлорида эпинефрина. Нарушение правил хранения препарата может привести к ошибке в интерпрета-ции теста.
Таким образом, на результаты введения туберкулина может влиять множество факторов - от инди-видуальной повышенной чувствительности (что скорее норма, а не исключение в наш век тотальной сенси-билизации) до несоблюдения правил хранения препарата.
Одно это заставляет усомниться в целесообразности этой процедуры, так как подозрение в наличии туберкулеза может привести к вредному и при этом совершенно бессмысленному облучению в рентгенов-ском кабинете и далеко не безобидному «профилактическому лечению» , не говоря уже о составе инъек-ционного раствора, использующегося для пробы Манту, который даже самый отчаянный прививочный ак-тивист до тех пор, пока он находится в здравом уме и твердой памяти, вряд ли наберется смелости охарак-теризовать как совершенно безобидный для ребенка. Но этим далеко еще не исчерпываются все проблемы с пробой Манту. Проводимая в ряде стран (насколько мне известно, практически во всех странах СНГ и Восточной Европы) прививка БЦЖ еще более запутывает и без того нелегкую интерпретацию результатов теста.
Производитель «Туберосола» сообщает: «Прививка БЦЖ может вызывать реакцию на туберкулин, которую нельзя с уверенностью отличить от инфицирования М. tuberculosis. Для тех, кто был ранее привит вакциной БЦЖ, вероятность реакции на туберкулин как следствие инфицирования М. tuberculosis увеличи-вается:
1) с увеличением места реакции,
2) контактом с больным туберкулезом в анамнезе,
3) если пациент является выходцем из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом,
4) с увеличением времени, прошедшим между вакцинацией и тестом.
Например, если размер реактивного инфильтрата > 10 мм у взрослого, привитого в детстве БЦЖ и прибывшего из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом, то он, вероятно, инфицирован М. Tuberculosis» .
Это вполне соответствует заявлению ВОЗ: «Несмотря на огромное число исследований, выполнен-ных со времен Роберта Коха, мы все еще не располагаем простым чувствительным тестом, который позво-лил бы отличать большинство или всех больных активной формой туберкулеза от больных неактивным ту-беркулезом, или от лиц, ранее вакцинированных БЦЖ...
Все эти «вероятно инфицирован» и иные высоконаучные гадания вокруг возможных причин пра-вильных и неправильных реакций вряд ли могли бы что-либо вызвать кроме смеха и скорее годились бы для трудов середины, в лучшем случае конца XIX в., но вся беда в том и состоит, что это и есть современ-ная «диагностика» туберкулеза!
Анализу «научных» результатов «папула больше - папула меньше и как это следует понимать» в аннотации уделена целая страница, причем, разумеется, на размер влиять может столько факторов, что раз-гадывание увлекательной головоломки под названием «проба Манту» только в одной школе могло бы обеспечить работой на полную ставку коллектив опытных фтизиатров, если бы учитывалось все, что толь-ко должно учитываться.
Относительно осложнений на «Туберосол» производитель сообщает о ве-зикуляции, изъязвлении и некрозе в месте введения препаратау повышенно чувствительных лиц как о редких; зуд, боль и ощущение дискомфорта могут быть облегчены холодными примочками и местным использованием корти-костероидов (что, насколько я понимаю, делает последующую интерпретацию теста невозможной по опре-делению). Редко могут случаться и немедленные местные эритемные реакции, а также генерализованная сыпь."