Personu ar akūtu slimību dispersijas novērošana. Onkoloģijas pacientu klīniskās pārbaudes principi

„Tagad diezgan bieži viņi raksta un runā par klīnisko pārbaudi. Tāpat ikvienam vajadzētu to lietot reizi gadā. Un ko parasti nozīmē klīniskā pārbaude? ”

Valentina Stepanova, Minskas reģions.

Izskaidro trešās centrālās rajona klīniskās poliklinikas profilakses departamenta vadītāju Minskā Tatjana Jakuta:

Uzdevums klīniskā pārbaude  - iespējami drīz brīdināt vai atklāt sirds un asinsvadu, onkoloģiskās, bronhu-plaušu patoloģijas un cukura diabētu. Šāda veida slimības sauc arī par sociāli nozīmīgām, jo ​​tās visbiežāk izraisa invaliditāti vai nāvi darbspējas vecumā.

Atklāt riska faktoriem  vienkāršāk nekā slimības simptomi. Turklāt tas ir efektīvāks. Tātad jūs varat atlikt slimības attīstību daudzus gadus vai pat novērst tā rašanos. To galvenokārt panāk ar racionāla uzturs, augsta fiziskā aktivitāte, svara kontrole, smēķēšana un alkohola lietošana. Pretējā gadījumā mēs nevaram izvairīties no augstas attīstības un.

Katram pacientam tiek piešķirts indivīds atkarībā no vecuma un dzimuma. aptaujas programma.

• 18-29 gadus vecs. Augstuma, svara, aprēķinu, glikozes līmeņa, fluorogrāfijas, sieviešu - ginekologa pārbaude, terapeita izmeklēšana.
• 30-39 gadus vecs. Augstuma, svara, ķermeņa masas indeksa aprēķināšana, asinsspiediena mērīšana, elektrokardiogramma, pilnīga asins skaitīšana, urīna analīze, glikozes līmenis asinīs (ja norādīts), fluorogrāfija sievietēm - ginekologa pārbaudījums, terapeita pārbaudījums.
• Pēc 40 gadi. Augstuma, svara, ķermeņa masas indeksa aprēķināšana, asinsspiediena mērīšana, elektrokardiogramma, pilnīgs asins skaits, urīna tests, glikozes līmenis asinīs, holesterīns, sirds un asinsvadu riska novērtēšana, mērīšana, fluorogrāfija sievietēm - ginekologa pārbaude vīriešiem - eksāmens prostatas izmeklēšana, ko veic terapeits.

Informācija tiek ievadīta grāmatvedības kartē. pēcpārbaudeskā arī elektroniska datu bāze. Pēc pārbaudes ārsti pacients tiek klasificēts kā viena no grupām. klīniskā uzraudzība.

• Grupa D (1) - veseliem pacientiem, kuriem nav sūdzību par savu veselības stāvokli, kuri pārbaudes laikā nav atklājuši kādas ķermeņa slimības vai disfunkcijas.
• Grupa D (2)  - praktiski veseliem pacientiem ar hronisku slimību attīstības faktoriem, kā arī pacientiem ar hroniskām slimībām stabilas remisijas stadijā bez orgānu un ķermeņa sistēmu disfunkcijas.
• Grupa D (3)  - pacientiem ar hroniskām slimībām ar vidēji smagiem vai smagiem ķermeņa funkciju traucējumiem ar periodisku paasinājumu.
• Grupa D (4)  - pacienti ar invaliditātes grupu.

Ja esat reģistrējies D grupā (1), turpiniet vadīt veselīgu dzīvesveidupalikt veseliem gadiem.

D grupas pacientiem (2) ārsts individuālu programmu  riska faktoriem. Tie būs ieteikumi par dzīvesveida izmaiņām:

• noraidījums
• pareizu uzturu
• palielināt fizisko aktivitāti
• nav alkohola lietošanas utt.

Neatstājiet šos padomus bez uzmanības.

D (3) un D (4) grupas pacienti būs ambulatorā  pie sava rajona ģimenes ārsta vai cita ārsta.

Pievērsiet uzmanību galvenajiem rādītājiem, kas būtiski palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku:

1. Paaugstināts asinsspiediens  - virs 140/90 mm Hg. blakus
2. Kopumā paaugstināts holesterīna līmenis  (virs 5 mmol / l).
3. Pārmērīgs svars  (virs 25 gadiem). ĶMI = ķermeņa svars (kg) dalīts ar augstumu (m) kvadrātā.
4. Paaugstināts līmenis glikozes  asinīs (virs 5,5 mmol / l).

Kombinācija hipertensija, aptaukošanās, augsts holesterīna un glikozes līmenis  pierādījumi par pieejamību. Vārds " vielmaiņu"Līdzekļi", kas saistīti ar vielmaiņu. " Sindroms ir vairāku atšķirīgu simptomu klātbūtne. Ārsti saka, ka metaboliskais sindroms ir „ nāves kvartets"Jo viņš ievērojami palielina mirstības risku  no sirdslēkmes un insulta. Šis sindroms attīstās pakāpeniski, un kādu laiku pacients to nejūtas. Tādēļ ir svarīgi regulāri uzraudzīt četrus rādītājus:

• asinsspiediens
• glikozes līmenis asinīs,
• holesterīna frakcijas
• ķermeņa masas indekss.

Dzīvesvietas klīnikā ir viss nepieciešamais, lai ātri pārbaudītu pacientus. Vietējās medicīnas māsas pat personīgi uzaicinātas iziet ārstu, kuri nav apmeklējuši ārstus vairāk nekā divus gadus.

Mūsdienu zobārstniecības galvenais mērķis ir meklēt efektīvus veidus, kā novērst un ārstēt zobu kariesu, kas dod mums klīnisku pārbaudi, kas ir aktīva metode, lai dinamiski uzraudzītu veselīgu populāciju un pacientu, kas slimo ar ilgstošām hroniskām slimībām, veselību.

Zobārstniecības pacientu klīniskā pārbaude sastāv no 5 galvenajiem elementiem:

- izvēle,

- novērošana,

- atgūšana,

- plānošana,

- klīniskās pārbaudes vadība.

Lai analizētu to personu, kas to vajag, pārraudzības un reģistrācijas efektivitāti, tiek ierosināts tos sadalīt 4 grupās:

- praktiski veselīgi;

- ar kompensētu kariesu, ar riska faktoriem zobu cieto audu slimībām, periodonta slimību un zobu anomālijām;

- ar subkompensētu kariesu;

- ar dekompensētu kariesa formu, kā arī personām ar šīs slimības subkompensētu formu un pastiprinātu vēsturi, marginālās periodonta slimības patoloģiju, akūtu karikatūras gaitu.

Personas, kas pieder pie pirmās ambulatorās reģistrācijas grupas, tiek pārbaudītas reizi gadā; otrais - 2 - 3 reizes gadā; trešais - 3-4 reizes; ceturtais - mēneša vai 6 reizes gadā.

Pacientu pārnešana no vienas grupas uz otru ir sekošanas efektivitātes rādītājs, un to veic komisija, kuras sastāvā ir departamenta vadītājs, zobārsts un periodontists. Sekošanas efektivitātes kritērijs ir izņemšana no ambulatorijas, kad kariesa intensitāte (CPA) nosaka konstantes P (pildījuma) izplatību.

Norādot pacientam ārstēšanas un profilakses procedūras, zobārstam ir jābūt pārliecinātiem, ka ārstēšanai, ko viņš veic, ir pozitīvs rezultāts. Tādēļ ārstēšanas stadijās ieteicams traipu traipus traipīt ar 2% metilēnzilā šķīdumu. Papildus šim testam ir vairāki zobu emaljas stāvokļa novērtējumi, kuriem ir prognostiska vērtība, veicot zobu kariesa profilaksi un ārstēšanu balta plankuma posmā.

Regulāra mutes dobuma pārbaude tiek veikta laikā: tiek atjaunoti kontaktpunkti starp zobiem, nomainītas neracionālas novecojušas pildvielas, kariesa un tās komplikācijas tiek ārstētas vietējā un vispārējā remineralizējoša terapija, un periodontālās slimības tiek ārstētas. Pārbaudes laikā tiek veikta profesionāla mutes dobuma higiēna.

Katram konkrētas ārstniecības grupas pacientam ir nepieciešams individuāls, savlaicīgs un racionāls novērojums un, ja nepieciešams, individuāls komplekss ārstēšanas un profilakses process.

Īpaša aprūpe nepieciešama grūtniecēm, kas baro bērnu ar krūti, pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, visu izglītības iestāžu studentiem.

Zobārstniecības biroji, pamatojoties uz pirmsdzemdību klīnikām, skolām, vidusskolām un augstskolām, kur zobārsti nodrošina terapeitisku un profilaktisku plānoto mutes dobuma rehabilitāciju un primāro zobu slimību profilaksi atbilstoši pacienta vecumam, klimatiskajiem, ģeogrāfiskajiem, vides un ekonomiskajiem dzīves apstākļiem, ļauj šo darbu īstenot.

Ir zināms, ka šobrīd ir iespējams efektīvi ārstēt un novērst kariesu tikai, pamatojoties uz diferencētu dispersijas grupu (riska grupu) identificēšanu, kas prasa atšķirīgu profesionālo pārbaužu biežumu un aktīvo profilaktisko pasākumu intensitāti.

Ārstu pacientu reģistrācijas sistēmai pēc riska grupām ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, tie ļauj ārstam pievērst lielāku uzmanību pacientiem, kuriem ir vissmagākā slimības gaita. Otrkārt, tā atbrīvo ārstu no neracionāliem laika izdevumiem, pārbaudot pacientus, kuriem nav nepieciešama bieža novērošana. Treškārt, tas ļauj izmantot klīniskās pārbaudes efektivitātes novērtējumu - to pacientu īpatsvars, kas pārcelti no vienas reģistrācijas grupas uz citu.

Jāatzīmē, ka  Zobārstniecībā šāda diferenciācija netiešā formā ir bijusi ilga. Ir zināms, ka tieši bērnības vecums ir galvenais zobu kariesa „riska faktors”. Būtībā masveida medicīniskās apskates un mutes dobuma rehabilitācijas sistēma bērniem ir pirmais solis, lai īstenotu diferencētas klīniskās pārbaudes principu. Šajā virzienā ir izdarīts otrais solis - bērnu kontingenta diferencēšana grupās ar atšķirīgu slimības attīstības risku. (T.F. Vinogradovs, 1978).

T.F. Vinogradova iesaka bērnu sadalījumu riska grupās, pamatojoties uz pārbaudē iegūto datu novērtējumu un aprakstot vispārējo veselības stāvokli (veselības grupa) un visbiežāk sastopamās slimības - zobu kariesa - aktivitāti, kuras būtība ir aktīva, kā arī veselības grupa. klīniskās pārbaudes sistēmā atkārtotu pārbaužu laikā tiek veikts eksāmenu daudzums un terapeitisko un profilaktisko pasākumu saturs.

Klīniskās pārbaudes pirmajā posmā.

Bērni ir sagrupēti pēc veselības. Kritērijam, kā tos grupēt atbilstoši valsts un individuālajam veselības novērtējumam, jābūt ķermeņa klīniskajam stāvoklim atbilstoši hroniskas slimības klātbūtnei, kas progresē, klīnisko simptomu smagumam un ķermeņa funkcionālajiem traucējumiem.

Saskaņā ar iepriekš minēto, tiek vērtēta sekojoša grupa, lai novērtētu pārbaudāmo personu veselību.

I grupa   - veselīgi.

II grupa   - veselīgas ar funkcionālām un dažām morfoloģiskām patoloģijām. Tas ietver personas, kurām nav hroniskas slimības, bet kurām ir dažādas funkcionālas novirzes, slimības vai stāvokļa prekursori pēc slimības un traumas, fiziskās attīstības anomālijas bez endokrīnām slimībām, samazināta imunoloģiskā rezistence (bieža akūta slimības), vāju grādu redzes traucējumi, organisma rezistences samazināšanās (biežas akūtas slimības) utt.

III grupa   - Pacientiem ar ilgstošām hroniskām slimībām, kas saglabātas organisma galvenajās funkcionālajās spējās (kompensētā stāvoklī). Tas ietver arī cilvēkus, kuriem ir noteiktas fiziskas invaliditātes, deformācijas, ievainojumu būtiskas sekas, bet nepārkāpj to pielāgošanos darbam un citiem dzīves apstākļiem.

IV grupa   - pacienti ar ilgstošām slimībām (hroniskām slimībām) vai personām ar fizisku invaliditāti, attīstības defektiem, traumu sekām, samazinoties ķermeņa funkcionālajām spējām (par šo stāvokli kompensēts).

V grupa   - smagi pacienti ar pastāvīgu režīmu. I-II grupas invalīdi (dekompensēta valsts).

Klīniskās pārbaudes otrais posms  ir paredzēta īpaša pārbaude, kas atklāj gara procesa pakāpi: kompensēts , subkompensēts vai dekompensēti kariesa .

Kompensēti kariesa  Šāds nosacījums tiek uzskatīts, ja KPU indekss kp vai KPU + kp (jaukta koduma periodā) nepārsniedz attiecīgā vecuma grupas vidējo kariesa intensitāti. Kariesa sākumposmā nav īpašas metodes. Atklātie carious dobumi ir lokalizēti uz kariesam raksturīgajām virsmām, kariesais process apstrādes laikā atklāj tendenci ierobežot. Bērns pieder I un II veselības grupai (tam nav hronisku slimību) vai tam ir kompensēts hroniskas slimības stāvoklis (III veselības grupas).

Kariesa subkompensēta forma.

Šāds nosacījums tiek uzskatīts, kad kariesa intensitāte KPU indeksos, kp, KPU + kp ir lielāka par vidējo intensitātes vērtību konkrētai vecuma grupai (t.i., vienāda ar vidējās KPU vērtības, kp, KPU + kp un trīs sigma noviržu summu, t.i.

M + 3 σ, kur σ = V max - V min / k, k = 6,5

ar kariesa klīnisko pazīmju optimālu izpausmi; smalkas dobumi ir lokalizēti tipiskajās zonās, emaljas malas ir noapaļotas, dentīns ir mēreni pigmentēts, karojošais process zobā attīstās ar tendenci ierobežot patoloģiskas izmaiņas. Nav dzemdes kakla zonas sākotnējā kariesa un imūnās zonas apgabala simptomu, un saskaņā ar Fedorov-Volodkina higiēnas indekss ir mazāks par 2.

Dekompensēta kariesa forma  Tiek uzskatīts, ka tāds stāvoklis, kurā CPU, CP vai CPU + CP rādītāji pārsniedz maksimālo indikatoru (M + 3 σ) vai ar mazāku CPU vērtību, tiek konstatēti vairāki krīta plankumi; kariesa klīniskā attīstība ir aktīvs process (kariesa lokalizācija imūnās zonas teritorijā ar gaišu mitru dentīnu, ar trausliem emaljas asām malām, patoloģiskajam procesam nav tendences ierobežot utt.).

Klīniskās pārbaudes trešais posms.

Izveidošana saskaņā ar datiem ieguva apdraudētā bērna pārbaudi un izpēti.

Pirmā grupa  - veseliem (I, II un III grupas veselības grupām) un praktiski veseliem bērniem ar neskartiem zobiem, veseliem periodontāliem, pareiziem zobu izkārtojumiem un žokļa proporcijām (dažas novirzes var uzskatīt par normas variantu). Šādiem bērniem ir krampošanas, košļājamās un rīšanas funkcijas, elpošana, runas, lūpu aizvēršanās funkcija utt .;

Veseli un praktiski veseli bērni (I, II, III veselības grupas):

- kompensēts kariesa veids;

  - gingivīts, ko izraisa mutes dobuma higiēniskais saturs, sliktas kvalitātes pildījumi, zobu funkcijas trūkums, citi vietējie faktori;

Bērni, kuriem ir „odontogēnas zarnas” diagnosticēti ar īpašām metodēm;

Bērni, kuriem ir lieli cieto audu defekti, tiek izvadīti ar cilnēm;

Nepieciešama ortodontiska ārstēšana (kontroles kārtībā);

Lai ārstētu zobu ķirurgu ar attīstības traucējumiem un iekaisuma un traumatiskiem procesiem, kas darbojas audzējiem;

Nepieciešama ārstēšana no citiem pediatrijas speciālistiem.

Otra grupa - bērni ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām (IV un V veselības grupas), kuriem ir veseli zobi, veselīga periodonta slimība, pareiza zobu izkārtojuma un žokļa attiecība. Šie bērni pareizi veido mutes dobuma pamatfunkcijas;

Veselīgi un praktiski veseli bērni (I, II, III veselības grupas), kam ir subkompensēta kariesa forma;

Bērni ar gingivītu, ko izraisa iekaisuma novirzes un ko ārstē ortodontijs;

Paredzēts instrumentālai ortodontiskai ārstēšanai (pēc vienošanās ar ortodontu un saraksti, ko nodrošina ortodontija).

Trešā grupa  - bērni ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām (IV, V veselības grupas), kariesta sub- un dekompensēto formu;

Veselīgi un praktiski veseli bērni (I, II, III veselības grupas) ar dekompensētu kariesu;

Bērni ar lokalizētu un vispārinātu periodontītu;

Bērni ar gingivītu, ko izraisa iekšējo orgānu slimības (diabēts, neitropēnija, disgamma-globulinēmija uc);

Bērni ar sākotnējām kariesa formām, kas diagnosticēti ar īpašām metodēm;

Bērni, kuri ārstē sarežģītas zobu slimības ar smagu patoloģiju: sub- un dekompensēti kariesa, periodonta slimības, koduma deformācijas, bērni, kuriem nepieciešama ķirurģiska metode anomāliju korekcijai utt. (Kontroles secībā).

Ārstniecības grupa Vinogradova TF:

veselīgs,

kompensēts

subkompensēts

dekompensēti kariesa.

I grupas bērnu pārbaude un rehabilitācija (kompensējot kariesu) tiek veikta 1 reizi gadā, II grupa (subkompensēta par kariesu) - 2 reizes, III grupa (dekompensēta par kariesu) - 3 reizes gadā.  Darbs ar šo metodi ļauj iegūt pozitīvu efektu, kas izpaužas kā bērniem ar plānotu sanitāriju, kā arī noņemamo pastāvīgo zobu skaita straujā samazināšanās un sarežģīto kariesu skaita pastāvīgajos un pagaidu zobos. Rehabilitācijas nepieciešamība ir samazināta līdz 43,5%. Vienlaikus mainās ārsta darba apjoms: eksāmenu skaits gadā un pildījumu skaits dienā.

Līdz ar to T. F. Vinogradova riska grupu izolācijas metode ietver to, ka tiek ņemts vērā vispārējās zobu zaudēšanas kritērijs ar kariesu, vispārējā veselība, vispārējās slimības klātbūtne un smagums, dzīves vēsture utt. Šādi riska faktori, pateicoties noteiktai paredzamajai vērtībai, ļauj iegūt medicīnisko un ekonomisko ietekmi. Tomēr tam ir dažas iezīmes, kas apgrūtina visas šī daudzsološās pieejas iespējas.

PirmkārtIr zināms, ka KPU indekss, kas ir pamats bērnu sadalīšanai klīnisko pārbaužu grupās, izsaka kariesa skarto zobu daudzumu visu dzīves gadu laikā un bieži neatspoguļo ķermeņa jutīgumu pret kariesu. Indekss "CP" ir vāji saistīts ar turpmāko pastāvīgo zobu invāziju.

Otrkārtvispārējais stāvoklis, parastās slimības klātbūtne vai neesamība ne vienmēr ir unikāli atspoguļota tieksmē bojāt zobus ar kariesu. Ir zināms, ka dažas slimības (eksogēnās konstitucionālās aptaukošanās, cukura diabēts) var izraisīt pastiprinātu zobu rezistenci pret kariesu.

TreškārtŠī metode nav universāla, jo kritērijs piešķiršanai konkrētai riska grupai ir atkarīgs no konkrētās medicīniskās-ģeogrāfiskās zonas kariesa vidējās intensitātes, kas, kā zināms, mainās ļoti plaši. Šis kritērijs ir atkarīgs arī no diagnozes precizitātes un aprēķinātā vidējā KPU līmeņa ticamības.

CeturtkārtŠis princips, ka bērni tiek sadalīti riska grupās, ir diezgan sarežģīts, jo, papildus zobārstniecībai, ir nepieciešams ņemt vērā vispārējo stāvokli, slimības klīnisko simptomu smagumu un ķermeņa funkcionālo spēju traucējumus, pamatojoties uz vēsturi, bērna individuālās attīstības kartes uc datiem.

Līdz ar to aptaujāto kontingentu grupēšanas principa uzlabošana atkārtotām pārbaudēm, mutes dobuma rehabilitācija, preventīvo pasākumu īstenošana paver lielas perspektīvas klīniskās izpētes izstrādē pašreizējā posmā.

V.R. Okuško un L.I. Kosareva (1983) ierosināja metodi, kā izolēt kariesu riska grupas, nosakot emaljas strukturālās un funkcionālās emaljas izturības līmeni (TER tests).

Pamatojoties uz veikto TER testu, viss apsekotais kontingents ir sadalīts četrās grupās, kas atšķiras no emaljas kodināšanas vietas iekrāsošanas intensitātes pēc mērītas skābes traumas, kas atspoguļo kariesa izturību un atbilstošo sagaidāmo zobu jutību pret kariesu.

Ja krāsošanas intensitāte ar 1% metilēnzilās etiķetes ūdens šķīdumu ar 1 N sālsskābi atbilst standartiem Nr. 1, 2, 3, kas atbilst desmit lauka krāsu skalai, paredzēt augstu zobu pretestību kariesam un nodot subjektam I riska grupu, ja krāsošanas intensitāte atbilst standartiem Nr. - prognozēt zobu vidējo pretestību kariesa gadījumā un nodot priekšmetu II riska grupai, ja krāsošanas aktivitāte atbilst standartiem Nr. 6, 7 - prognozē zobu pretestības samazināšanos uz kariesu un norādiet bsleduemogo III riska grupai, ja intensitāte iekrāsojot № 8 - 10 - prognozētu ar ļoti zemu izturību pret kariesu un IV subjekta pieder pie riska grupas.

13-14 gadus vecu skolēnu grupā autori veica salīdzinošu novērtējumu par bērnu riska grupās sadalījuma efektivitāti saskaņā ar T. F. Vinogradovas metodi un FER rādītāju, aprēķinot kariesa intensitātes pieaugumu diametrālajās grupās (I un III ar Vinogradova un I un IV ar FER indikatoru). Intensitātes pieauguma vērtība diametrālajās grupās, kas izvēlēta saskaņā ar T. F. Vinogradovas metodi, diametrālajās grupās atšķiras ar divām reizēm, kas sadalītas pēc TER rādītāja, par 10 reizēm.

Kā redzams no iepriekš minētajiem skaitļiem, apsekojamo iedzīvotāju izplatīšanas metode riska grupās, ņemot vērā emaljas strukturālo un funkcionālo pretestību TER, izrādījās daudz efektīvāka. Kādi ir konstatētā fakta cēloņi?

Izplatīšanas metode TER grupām, atšķirībā no T. Vinogradovas metodes, nav balstīta uz kariesa sastopamības vidējā līmeņa salīdzinājumu ar konkrēta bērna līmeni, bet uz pacienta stāvokļa individuālu prenosoloģisku diagnozi. Tāpēc tas ir universāls, neatkarīgi no vidējā kaitējuma līmeņa, kariesa diagnozes precizitātes un aprēķinātā vidējā KPU līmeņa ticamības. Riska grupu sadalījums TER arī ļauj izvairīties no subjektīvības, ņemot vērā veselības grupu, jo ne visas parastās slimības neizbēgami izraisa kariesu. Test TER ļauj jums noteikt visu labvēlīgo un nelabvēlīgo faktoru darbības rezultātu, kas saistīts ar zobu izturību pret kariesu, bez nepieciešamības rūpīgi savākt dzīves vēsturi un slimības vēsturi.

Tādējādi kritērijs subjekta piešķiršanai konkrētai riska grupai ir emaljas strukturālās un funkcionālās pretestības līmenis, kas objektīvi atspoguļo organisma reaktivitātes pašreizējā stāvokļa ietekmi uz zobu izturību pret kariesu. Emaljas strukturālās un funkcionālās pretestības diagnosticētais līmenis noteiks individuālās ārstēšanas un profilakses taktikas, neatkarīgi no dzīvesvietas maiņas, precizitātes vai detektēšanas, kā arī neskaidru dobumu noteikšanu. Individuālā ārstēšanas un profilakses taktika mainīsies tikai kariesa rezistences izmaiņu gadījumā.

Izstrādāta sistēma kariesa selektīvai profilaksei (tās profilaktiskā terapija). Tas ir balstīts uz diferencētas pieejas principiem kariesa profilaksei, ko formulējis prof. Okuško V. R. 1984. gadā. Sistēma tika īstenota un konsekventi uzlabota P. Donāta (1982), L. I. Kosarevas (1983) darbos.

Autori ir ievērojami uzlabojuši sistēmas efektivitāti, konkretizējot individuālās indikācijas un paplašinot kariesa profilakses līdzekļu arsenālu. Tie balstījās uz vispārīgajiem noteikumiem (Okushko V. R., 1984) par selektīvo kariesa novēršanu (SEC), kas sniegti turpmāk.

SPK mērķis  - zobu kariesa sastopamības samazināšanās, ko izraisa profilaktiska ārstēšana personām ar samazinātu kariesu rezistenci, kas tika konstatēta skrīninga laikā, izmantojot īpašu testu (TER).

1.SEC organizatoriskais pamats - brigādes metode. Komandu veido ārsti, vidēja līmeņa un jaunākie medicīnas darbinieki, kas veic noteiktu kontingentu no pastāvīgā ambulatorā dienesta (skola, uzņēmums, ambulatorā grupa saslimšanas gadījumam, nākotnē - medicīniskā vieta).

2.Salīdzinošais rādītājs, kas ļauj identificēt labākās komandas materiālām un morālām iniciatīvām: gala rezultāts ir zobu biežuma samazinājuma pakāpe pasniegtajā kohortā. Darbaspēka vienību īpatsvars profilaksei un ārstēšanai, kā arī apmeklējumu skaits netiek regulēts.

3.SEC efektivitāte  pamatojoties uz kariesa diagnozi preklīniskajā fāzē (pārbaude TER) (skat. "Vadlīnijas" Modernās metodes riska grupu izvēlei zobārstniecībā "). Attiecīgais kontingents tiek ārstēts ar “preklīniskajiem kariesiem”. Ar pārējo tiek veikts parastais rehabilitācijas darbs. Saskaņā ar to autori ierosināja šādu rehabilitācijas un profilakses darbu veikšanas shēmu. Katra subjekta sākotnējā pārbaude paredz pilnīgu mutvārdu orgānu klīnisko pārbaudi. Papildus parastajam pētījumam tiek noteikts TER tests. Pētījuma rezultāti ir ierakstīti rehabilitācijas kartēs, kas ir atbilstoši marķētas. Jāatzīmē, ka parauga noteikšana praktiski neietekmē pacienta uzturēšanās ilgumu pētījumā. Testa laikā pavadītais laiks kopā ar rezultātu reģistrāciju ir aptuveni 30 sekundes.

III un IV grupa ir profilaktiskās ārstēšanas grupas saskaņā ar vispārpieņemtiem ārstēšanas shēmām vairākiem kariesiem. Katrā jaunajā gadā darbs sākas ar IV grupu (TER = 8-10 punkti), kas tiek pārbaudīts, dezinficēts un kādi preventīvās ārstēšanas kursi notiek 3 reizes gadā. II I grupa  (TER = 6-7 punkti) kariesa pārbaude, rehabilitācija un profilaktiska ārstēšana tiek veikta 2 reizes gadā. II grupā (TER = 4-5 punkti) reizi gadā tiek veikta pārbaude, sanitārija un vietējo aizsardzības līdzekļu noteikšana, kas palielina zobu izturību pret kariesu. I grupā (TER = 1-3 punkti) eksāmens un, ja nepieciešams, rehabilitācija tiek veikta 1 reizi gadā.

Klīniskā pārbaude pacientiem ar periodonta slimībām ir neatņemama visas veselības aprūpes sistēmas profilakses virziena sastāvdaļa, kas ir īpaša metode tās īstenošanai veselības aprūpes praksē. Klīniskās pārbaudes galvenie uzdevumi: slimības agrīno formu identificēšana un riska faktori; veikt kompleksus ārstēšanas un profilakses un sociālās higiēnas pasākumus, kas ļauj saglabāt zobu žokļu sistēmas funkciju; dinamiskā novērošana (390. att.).
Galvenais organizatoriskais pakalpojuma veids ir iecirkņa un ģildes principi. Klīniskie izmeklējumi ir pakļauti organizētai populācijai, īpaši bērniem, pusaudžiem, pirmskoncertiem, studentiem, rūpniecības uzņēmumu un lauksaimniecības darbiniekiem, stacionāriem pacientiem ar hroniskām vispārējām slimībām, invalīdiem un Lielā Tēvijas kara dalībniekiem, grūtniecēm, kā arī citiem speciālistiem.
Šim darbam piesaista visus zobārstniecības profilus ārstējošos ārstus neatkarīgi no darba vietas: slimnīcu, veselības centru, izglītības iestādes, medicīnas iestādes zobārstniecības biroju vai specializētu zobārstniecības klīniku. Galvenais medicīniskās apskates darba apjoms tiek piešķirts periodontistam. Visefektīvākā medicīniskā pārbaude tiek veikta tajās medicīnas iestādēs, kurās darbojas periodonta biroji (nodaļas). Papildus ārstēšanas un profilakses darbam periodontists veic organizatoriskas, metodiskas, medicīniskas konsultācijas un kontroli pār šīs pacientu grupas klīnisko pārbaudi visos rajona ārstos.
Ārstnieciskās reģistrācijas atlase notiek profilaktisko izmeklējumu laikā, plānotajā rehabilitācijā, pacientu uzņemšanā ārstēšanai. Šādi jautājumi ir atrisināti:]) visvairāk agrīna atklāšana  riska faktori veseliem cilvēkiem; 2) agrīno periodonta slimības formu diagnostika; 3) kompleksas ārstēšanas un profilakses pasākumu plānošana un īstenošana individuāli, ņemot vērā slimības formu, kursa veidu un bojājuma dziļumu; 4) medicīniskās taktikas definīcija, dinamiskā novērošana, ieteikumi rehabilitācijai ar optimālu atkārtotu terapijas kursu iecelšanu.
Klīniskās pārbaudes subjekti:
a) 30 gadu vecumā bez periodonta slimības klīniskām pazīmēm, bet kuriem ir vietējie vai vispārēji riska faktori. Neatkarīgi no vecuma hroniska gingivīta klātbūtnē, vispārējais periodontīta sākumposms;
b) 50 gadu vecumā ar vispārēju periodontītu un periodonta slimību attīstītu I-II-III formu klātbūtnē;
c) personām ar idiopātiskām periodonta slimībām, kas sastopamas ar parastām slimībām (asins slimībām, endokrīnām slimībām utt.).

Att. 390. Shēma periodonta slimības profilaksei un ārstēšanai

Saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem tiek noteiktas šādas dispersijas grupas: I - veselīgs (D1) - nav nepieciešama ārstēšana; II - praktiski veselīgs (D2), kurā process ir stabilizējies (ar gingivītu - līdz 1 gadam, ar periodontītu un periodonta slimību - 2 gadu laikā). Šajā grupā ietilpst jaunieši, kuriem nav klīnisko periodonta slimības pazīmju, bet kuriem ir identificēti riska faktori (parastās slimības, dentofaciālās deformācijas, atsevišķu zobu stāvokļa anomālijas, traumatisks aizsprostojums utt.); III - tiem, kam nepieciešama ārstēšana (D3) - visbiežāk ārstēšanas grupa: pacienti ar gingivītu, generalizētu periodontītu un periodonta slimību ar dažādu attīstības pakāpi, smaguma pakāpi un dabu. Katras grupas pakalpojumam ir savas iezīmes.
D1 grupa pārbauda vienu reizi gadā. Eksāmenā tiek dota individuāla rekomendācijas par mutes dobuma higiēnu, un intervija tiek veikta ar deontoloģisko un medicīnisko plānu.
D2 grupas dalībnieki tiek aicināti veikt papildu pārbaudes reizi gadā. Profilaktiskā ārstēšana ietver zobu plāksnes noņemšanu, ārstēšanu

saistītās slimības, selektīva zobu slīpēšana, ieteikumi mutes dobuma higiēnai, fizioterapijai (auto un hidromasāža).
D3 grupā ir 2 apakšgrupas: ar aktīvo slimības gaitu un remisijas fāzē. Pirmajai apakšgrupai pacienti saņem pilnu visaptverošas terapeitiskas un profilaktiskas terapijas kursu, otrais - galvenokārt preventīviem pasākumiem  (sanitārija, zobu noguldījumu noņemšana, higiēnas stāvokļa kontrole, ieteikumi saslimstības, uztura uc ārstēšanai).
Jebkurā gingivīta formā (D3) pacienti tiek aicināti atkārtoti veikt kompleksu terapiju ik pēc 6 mēnešiem (paasinājuma laikā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar apelācijas iespējām). Ja notiek remisija, pacienti no aktīvās ārstēšanas apakšgrupas tiek pārnesti uz novērošanas apakšgrupu. Būtiski uzlabojot un stabilizējot procesu gada laikā, pacienti tiek pārnesti uz D2 grupu.
Ar vispārinātu periodontīta I-II pakāpi (D3) ārstēšana tiek veikta 2 reizes gadā. Ja remisija saglabājas vienu gadu, pacienti tiek pārnesti uz

1. th apakšgrupa. Personas ar stabilizācijas procesu 2 gadus tiek nodotas D3 grupai.

Klīniskā pārbaude pacientiem ar dažādām periodonta slimībām ir neatņemama visas veselības aprūpes sistēmas profilakses virziena sastāvdaļa, kas ir īpaša metode, kā to ieviest sabiedrības veselības praksē. Klīniskās pārbaudes galvenie uzdevumi ir slimības agrīno formu identificēšana un riska faktori, kompleksu ārstēšanas un profilakses un sociāli higiēnas pasākumu īstenošana, kas ļauj saglabāt zobu-žokļu-žokļu sistēmas darbību, dinamiskās novērošanas īstenošanu (279. att.).

Galvenais organizatoriskais pakalpojuma veids ir iecirkņa un ģildes principi. Klīniskie izmeklējumi ir pakļauti organizētajam iedzīvotāju kontingentam, galvenokārt bērniem, pusaudžiem, pirmskoncertiem, studentiem, rūpniecības uzņēmumu darbiniekiem, lauksaimniecības darbiniekiem, stacionāriem pacientiem ar hronisku vispārējo somatisko patoloģiju, invalīdiem un Lielā Tēvijas kara dalībniekiem, grūtniecēm. Reģistrācijas apliecība ietver arī pacientus, kurus nosūtījuši citi speciālisti.

Šajā darbā ir iesaistīti visi zobārsta profila ārsti, neatkarīgi no iestādes, kurā viņi strādā slimnīcā, centrālajā slimnīcā, veselības centrā, izglītības iestādēs, medicīnas iestādes zobārstniecības iestādē vai specializētās zobārstniecības klīnikās. Galvenais medicīniskās apskates darba apjoms tiek piešķirts periodontistam. Visefektīvākā medicīniskā pārbaude tiek veikta tajās medicīnas iestādēs, kurās darbojas periodonta biroji (nodaļas). Papildus ārstēšanas un profilakses darbam periodontists sniedz organizatoriski metodisku, medicīnisku konsultāciju un kontroli pār šīs pacientu grupas klīnisko pārbaudi visos rajona ārstos.

Ārstnieciskās reģistrācijas atlase notiek profilaktisko izmeklējumu laikā, plānotajā rehabilitācijā, pacientu uzņemšanā ārstēšanai. Ir atrisinātas šādas problēmas:

• 1) riska faktoru agrākā atklāšana veseliem cilvēkiem;
• 2) agrīno periodonta slimības formu diagnostika;
• 3) kompleksas ārstēšanas un profilakses pasākumu plānošana un īstenošana individuāli, ņemot vērā slimības formu, kursa veidu un bojājuma dziļumu;
• 4) medicīniskās taktikas definīcija, dinamiskā novērošana, ieteikumi rehabilitācijai ar optimālu atkārtotu terapijas kursu iecelšanu. Medicīniskās pārbaudes ir pakļautas:
  • - Personas, kas jaunākas par 30 gadiem, bez periodonta slimības klīniskām pazīmēm, bet kurām ir konstatēti vietēji vai vispārēji riska faktori. Neatkarīgi no vecuma, hroniska gingivīta klātbūtnē, vispārējās periodontīta un periodonta slimības sākotnējās formas;
  • - personas, kas jaunākas par 50 gadiem, ja ir bijušas dažādas smaguma pakāpes periodontīta un periodonta slimības;
  • - Personas ar idiopātiskiem procesiem un periodonta slimībām, kas sastopamas bieži sastopamu slimību (asins slimību, endokrīno orgānu uc) dēļ.

Gadu pieredze ir pārliecinājusi mūs par to, ka visefektīvākais šādu dispersijas grupu sadalījums: I - veselīgs (D1) - nav nepieciešama ārstēšana; II - praktiski veselīgs (CI), kurā ir stabilizācijas process (ar gingivītu - līdz vienam gadam, ar periodontītu un periodonta slimību - 2 gadus). Šajā grupā ietilpst jaunieši, kuriem nav klīnisko periodonta slimības pazīmju, bet kuriem ir identificēti riska faktori (parastās slimības, dentofaciālās deformācijas, atsevišķu zobu stāvokļa anomālijas, traumatisks aizsprostojums utt.); III - tiem, kam nepieciešama ārstēšana (LH) - visbiežāk ārstējošā grupa: pacienti ar gingivītu (katarrālu, čūlaino, hipertrofisku), periodontītu un dažādu smaguma periodonta slimību. Katras šīs grupas dienestam ir savas iezīmes.

D1 grupa pārbauda vienu reizi gadā. Eksāmenā tiek dota individuāla rekomendācijas par mutes dobuma higiēnu, un intervija tiek veikta ar deontoloģisko un medicīnisko plānu.

NAM grupas locekļi tiek aicināti veikt regulāras pārbaudes reizi gadā. Profilaktiskā ārstēšana ietver zobu plāksnes noņemšanu, ar to saistīto slimību ārstēšanu, zobu selektīvu slīpēšanu, ieteikumus mutes dobuma higiēnai, fizioterapiju (auto un hidromasāža).

LH grupā ir divas apakšgrupas: ar aktīvo slimības gaitu un remisijas fāzē. Pirmajai apakšgrupai pacienti saņem pilnīgu visaptverošu terapeitisko un profilaktisko terapiju, otrās - galvenokārt preventīvie pasākumi (rehabilitācija, zobu noguldījumu likvidēšana, higiēnas kontrole, ieteikumi saistīto slimību ārstēšanai, uzturs utt.).

Jebkura veida gingivīts (LH) pacienti tiek aicināti atkārtoti ārstēt kompleksu terapiju ik pēc 6 mēnešiem (paasinājuma laikā ārstēšana tiek veikta atbilstoši apelācijas iespējām). Ja notiek remisija, tad pacienti no aktīvās ārstēšanas apakšgrupas tiek pārnesti uz novērošanas apakšgrupu. Būtiski uzlabojot un stabilizējot procesu gada laikā, pacienti tiek pārcelti uz DN grupu.

Ar periodontītu ārstēšana ar vieglu un mērenu smagumu (LH) tiek veikta 2 reizes gadā. Ja remisija saglabājas vienu gadu, tad pacienti tiek pārcelti uz otro apakšgrupu. Procesa stabilizācija 2 gadus dod tiesības nodot tos NAM grupai.

Ar vispārinātu periodontītu smaga (LH), pacienti tiek pakļauti kompleksai terapijai 3-4 reizes gadā. Tikai tad, kad viņi ir atlaisti 2 gadus, viņi tiek pārcelti uz otro apakšgrupu. Patoloģiskā procesa stabilizācija ilgāk par 3 gadiem ir pamats to nodošanai DI grupai, un profilaktisko ārstēšanu veic reizi gadā.

Ar periodonta slimību komplekss ārstēšanas kurss tiek veikts 2 reizes gadā ar vieglu, vidēji smagu un 4 reizes smagu. Ja rodas komplikācijas, var būt nepieciešams apmeklēt biežāk. Pēc komplikāciju likvidēšanas un patoloģiskā procesa stabilizēšanas pacienti tiek pārnesti uz DP grupu.

I pacientu grupai tiek plānota reorganizācija, vispārējs ķermeņa uzlabojums, ķermeņa nespecifiskās pretestības palielināšanās un mutes dobuma higiēnas noteikumu apmācība. Pietiek ar to pārbaudīt reizi gadā.

II grupas pacientus ar periodonta slimību pārbauda pēc 6 mēnešiem, un, ja process ir stabilizējies, reizi gadā. Personas, kas veido III grupu, atkārtoti ārstē vismaz sešus mēnešus vēlāk.

Regulāri veicot medicīniskās pārbaudes, komplekso terapeitisko pasākumu apjoms tiek pakāpeniski samazināts un kļūst mazāk laikietilpīgs.

Efektīvas medicīniskās pārbaudes priekšnoteikums ir skaidra dokumentācija:

• 1. Ambulatorā karte (1. pielikums).
• 2. Ārstniecības grāmatvedības kartes (veidlapa Nr. 30) (2. pielikums).
• 3. Atgādinājums pacientam ar periodonta slimību (visaptverošas mutes dobuma higiēnas iecelšana) (3. pielikums).

Standarta ambulatorā karte neļauj pilnībā atspoguļot pacienta pacienta statusu, šo indikatoru izmaiņu dinamiku klīniskās pārbaudes procesā. Lai to izdarītu, dažādās medicīnas iestādēs izmanto savas speciāli izstrādātās kartes.

30. veidlapu glabā arhivēšanas skapī, kurā ir 13 nodaļas: attiecīgi 12 atkārtoti iecelšanas mēneši, 13. kārtas, lietotās kartes. 30. veidlapa atspoguļo pases datus, galveno un saistīto slimību diagnozi, pabeigtās ārstēšanas kursu datumus un turpmāko iecelšanu.

Pacientam, kurš neparādās norādītajā laikā, ir jāsazinās vēlreiz.

Starp citiem dokumentiem periodontistiem ir jābūt pacientu reģistram. Periodonta birojā apmācīta medmāsa sniedz būtisku palīdzību pacientu ārstēšanā un dokumentācijas uzturēšanā, kas uztur dokumentāciju un veic medicīniskas procedūras pēc ārsta ieskatiem.

Klīnikā nav regulējamu standartu turpmākiem pasākumiem, bet saskaņā ar medicīnas institūtu klīniku pieredzi periodontists ar medmāsu var sniegt 350-370 pacientus uz gadu, terapeitiskās nodaļas zobārsts - 70-75 pacienti.

Darba gaitā tiek veikts klīniskās pārbaudes efektivitātes novērtējums. Viņas kritēriji ir procesa stabilizācija, remisija, nemainīgs stāvoklis un pasliktināšanās.

Stabilizācija - periodonta stāvoklis bez procesu darbības pazīmēm 1-2 gadu laikā.

Atlaišana ir īstermiņa stabilizācija viena gada laikā. Stabilizācijas un remisijas procesi tiek vērtēti kā pozitīvi, ja klīnisko stāvokli apstiprina laboratorijas, funkcionālās, radioloģiskās izmeklēšanas metodes.

Nav izmaiņu - stāvoklis, kad ārstēšana neizraisa slimības stabilizēšanos vai pasliktināšanos.

Pasliktināšanās - stāvoklis, kad process ir pasliktinājies un progresē, bieži notiek atkārtošanās un komplikācijas.

Ja dispersijas novērošana periodiski novērtē periodontista darba kvalitāti. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi kritēriji:

Identificēto pacientu skaits profilaktisko pārbaužu laikā uzņemšanas laikā;

Pacientu skaits, kas saņemti reģistrācijai;

Pacientu īpatsvars kopējā periodontālā patoloģijas pacientu skaitā;

Vidējais apmeklējumu skaits dažādās periodonta slimību ārstēšanas kursos;

Atbilstība atkārtotu ārstēšanas kursu laikam;

Veiktā darba efektivitāte (uzlabošana, procesa stabilizācija, remisija, nemainīgs, pasliktināšanās);

To personu īpatsvars, kas pārceltas no vienas ambulatorās grupas uz citu;

Recidīvu biežums, slimības komplikācijas;

Ķirurģisko, ortopēdisko un fizioterapeitisko metožu īpatsvars dažādu periodonta slimību sarežģītā ārstēšanā.

Klīniskās pārbaudes rezultāti tiek vērtēti 1,5-2 gados un pēc tam katru gadu. Šie dati epicrīzes veidā veicina pacienta ambulatoro un ambulatoro karti.

Pilsoņiem, kas ir dinamiskajā pēcpārbaudes grupā D (II), veselības aprūpes organizēšanas nodaļas (biroja) ārsts sagatavo individuālu programmu slimību riska faktoru novēršanai.

Pilsoņi, kas ir dinamiskajā pēcpārbaudes grupā D (III), kuri ir bijuši pakļauti dažām akūtām slimībām, operācijām, ievainojumiem, kuriem ir paaugstināts dažādu slimību risks un kuri ir pakļauti kaitīgiem darba apstākļiem, tiek iekļauti ārsta kontā, lai turpmāk uzraudzītu vietējo ārstu turpmāko uzraudzību, atbilstoša profila medicīnas speciālisti, lai risinātu jautājumus par darbu un atpūtu, diētu, vingrojumu izsniegšanu, vingrošanas terapiju, atbilstību medicīniskajai darbībai.

Pilsoņa atteikums no turpmākiem dinamiskiem turpmākiem pasākumiem ir reģistrēts ambulatorajā medicīniskajā dokumentā (veidlapa Nr. 025 / u), ko apliecina viņa paraksts un sabiedrības veselības organizācijas ārsts.

Trešais posms  medicīniskās pārbaudes - veikto darbu efektivitātes analīze.

Lai noteiktu klīniskās pārbaudes efektivitāti, tiek izmantoti šādi kritēriji:

· Nav slimības paasinājuma pazīmju;

· Jaunatklātu slimību neesamība vēlākajos posmos;

· Pagaidu invaliditātes nosacījumu samazināšana;

· Slimības pāreja uz vieglāku klīnisko stadiju;

· Primārās invaliditātes samazināšana;

· Mainīt invaliditātes grupu uz mazāk smagu.

Tiek skaitīti arī kvantitatīvie rādītāji:

· Klīniskās izpētes veikšanas vieta, klīniskā pārbaude, klīniskās izpētes pilnīgs pārklājums ar individuālu nosoloģisku formu (procentos no šīs slimības pacientu skaita attiecība pret klīniku, visu pacientu skaitu ar šo slimību uz vietas);

· Pamata slimības paasinājumu procentuālā daļa pacientu grupās; dienu skaits un pagaidu invaliditātes gadījumi attiecībā uz nosoloģiskām formām ārsta grupa  par gadu; viena gadījuma vidējais ilgums;

· Pieejamās primārās invaliditātes pieejamības biežums uz 100; personu ar invaliditāti procentuālais īpatsvars, kas pārvietoti no pirmās grupas uz otro un trešo;

· Invaliditātes smagums (I un II grupas personu ar invaliditāti skaita attiecība pret kopējo invalīdu skaitu ambulatorajā grupā);

· Pacientu mirstība pārbaudīta procentos un mirstība uz 1000 iedzīvotājiem.

Var analizēt citus rādītājus - - savlaicīgu termiņu reģistrāciju, dispersijas pārbaudes plānošanu un citus.

Ārsta darbam ārsts piešķir īpašu laiku (1-2 dienas mēnesī), kura laikā viņš ir pilnībā atbrīvots no pacientu uzņemšanas.

Turpmāk izklāstītie dokumenti tiek sagatavoti, lai ņemtu vērā tos, kas tiek pārbaudīti.:

1. Pārbaudāmo personu saraksts (veidlapa Nr. 278)

2. Ambulatorās medicīniskās kartes (veidlapa 025 / y). “D” atrodas augšējā labajā stūrī, norāda reģistrācijas datumu un slimības kodu (vai nosaukumu), saskaņā ar kuru pacients ir reģistrēts ārsta reģistrācijā.

Pēc pacienta statusa, diagnozes apraksta „Medicīniskajai kartei” tiek iesniegts ambulatorās novērošanas plāns uz gadu, kurā tiek atzīmēta pacientu novērošanas daudzveidība, noteikti pētījumi un konsultācijas, kā arī medicīniskās un atpūtas aktivitātes. Terapeitiskie pasākumi atspoguļo pacienta rehabilitāciju un ietver šādus punktus:

· Darba un atpūtas veids;

· uztura pārtika;

· Fizioterapija un vingrošanas terapija;

· Infekcijas centru rehabilitācija;

· Ārstēšana (pret recidīvu);

· Spa procedūras;

· Plānotā stacionārā ārstēšana;

· Ķirurģiska ārstēšana;

· Nodarbinātība;

· Eksāmens MEDN (ja norādīts);

· Citas darbības.

"Medicīniskajā kartē" regulāri reģistrēja pētījumu un pārbaužu rezultātus, ieteikumus ārstēšanai un nodarbinātībai un vairāk.

3. Katra gada beigās ambulatorā pacienta epicrīze tiek veidota pa posmiem pa 2 eksemplāriem, pa vienai ambulatorajā kartē, otrā - atsevišķā lapā, kas pēc tam tiek nogādāta statistikas birojam rezultātu centralizētai apstrādei un medicīniskās pārbaudes efektivitātes novērtēšanai.

Sekojošie punkti ir atspoguļoti epicrisis: pacienta sākotnējā stāvoklī; terapeitiskie un preventīvie pasākumi; slimības dinamika (subjektīvā stāvokļa izmaiņas, paasinājumu skaita samazināšanās, īslaicīgas invaliditātes gadījumu un dienu skaita samazināšanās vai palielināšanās, primārā izceļošana vai invaliditātes dinamika); kopsavilkums - veselības novērtējums (pasliktināšanās, uzlabošana, bez izmaiņām). Epicrisis skatās un paraksta terapeitiskās nodaļas vadītājs.

4. Kontroles kartes dispečera novērošana (veidlapa Nr. 30) un medicīniskās apskates kartes konts (veidlapa Nr. 131 / y-D)

REHABILITĀCIJAS DARBA GALVENIE NORĀDĪJUMI

VIETĒJĀ APSTRĀDE

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1993. gada 25. janvāra rīkojumā Nr. 13 „Par pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmas izveidi Baltkrievijas Republikā” 1993. gada 25. janvārī noteikts, ka pirmo reizi cilvēki ar invaliditāti –– 50% ir darbspējas vecuma cilvēki, samazinās invalīdu skaits, Pieaug bērnu ar invaliditāti skaits. Tā iemesls ir medicīnas darbinieku nepietiekamais darbs rehabilitācijas ārstēšanas (rehabilitācijas) ziņā, kas izraisīja nepieciešamību izveidot un uzlabot pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmu Baltkrievijas Republikā.

Galvenie materiāli, kas saistīti ar rehabilitāciju, ir: 1993. gada 12. februāra rīkojums Nr. 13, rīkojums Nr. "Par pasākumiem medicīnas ekspertīzes un rehabilitācijas uzlabošanai Baltkrievijas Republikā", 1994. gada 10. oktobra rīkojums Nr. (papildus kārtas numuram 13).

13. rīkojums apstiprināja noteikumus:

• par medicīniskās rehabilitācijas profila centru (MR);
• mR slimnīcā;
• par MP atdalīšanu klīnikā;
• par medicīnas un sociālo zināšanu nodaļu (ITU) un rehabilitāciju Veselības komitejā reģionālajās veselības aprūpes nodaļās;
• par reģionālo ārstu un sporta medicīnu (reorganizēta no medicīnas un sporta klīnikas);
• par reģionālās slimnīcas medicīniskās un profesionālās rehabilitācijas centru;
• par Padomi par MR un medicīnisko un profesionālo rehabilitāciju pacientiem un invalīdiem;
• par rehabilitācijas nodaļas vadītāju;
• par ārsta rehabilitatoru un dažiem citiem.

Rīkojumā Nr. 13 ir pielikums: “Noteikumi par pagaidu invaliditātes un rehabilitācijas organizāciju medicīniskās profilakses iestādēs”. Tajā ir noteikti pagaidu invaliditātes (VN) pārbaudes uzdevumi veselības aprūpes iestādēs, personas un iestādes, kas veic pārbaudi, uzskaita šo personu īpašos pienākumus - ārstējošais ārsts, departamenta vadītājs, medicīnas rehabilitācijas un invaliditātes ekspertes vietnieks (MEDC vietnieks), iestāžu vadītāji, iestāžu vadītāji. (galvenais ārsts, institūta direktors). Turklāt ir definēti VN veidi, darba organizācija un Medicīniskās konsultatīvās komisijas (CWC) funkcijas attiecībā uz MR un pieredzi (sk. ITU sadaļu).

Papildus šim rīkojumam (1994. gada Pr. Nr. 225) ir saraksts ar galvenajiem vadlīniju dokumentiem, kuriem vajadzētu vadīt HV pārbaudi un pacientu un invalīdu rehabilitāciju:

1. 1993. gada 25. janvāra Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 13 „Par pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmas izveidi Baltkrievijas Republikā”.

2. Noteikumi par VN pārbaudi un rehabilitācijas organizēšanu Baltkrievijas Republikā (pielikums rīkojumam Nr. 13)

3. Noteikumi par individuālo pacientu un invalīdu rehabilitācijas programmu (apstiprinājusi Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija 09.04.93)

4. Noteikumi par MEDNC (apstiprināti Baltkrievijas Republikas Ministru padomes 1992.gada 8.janvārī)

5. Instrukcija par darbnespējas lapu izsniegšanas kārtību (apstiprināta Veselības ministrijas un Baltkrievijas Republikas Sociālā nodrošinājuma fonda 1993. gada 1. decembrī).

6. Norādījumi invaliditātes noteikšanai (pielikums pasūtījuma numuram 28).

7. Norādījumi invaliditātes cēloņu noteikšanai (pielikums pasūtījuma numuram 28).

Šo dokumentu kopums ir pieejams MEDNC galvenā ārsta vietnieka veselības aprūpes iestādē.

Kārtībā Nr. 225 ir uzskaitīti arī cita profila rehabilitatoru galdi un kvalifikācijas raksturlielumi (ģimenes ārsts, ķirurgs, traumatologs, neiropatologs, sporta ārsts utt.), Kā arī ieteicamo rehabilitācijas literatūras saraksts.

Rīkojums Nr. 28 galvenokārt ir veltīts pastāvīgās invaliditātes (invaliditātes) pārbaudei. Šis rīkojums dod bijušajiem VTEK (medicīnas un darba ekspertu komisijas) dažas citas funkcijas, jo īpaši invalīdu rehabilitāciju (tas ir, individuālas programmas šo personu rehabilitācijai). Šīs iestādes jaunais nosaukums ir MEDC (Medicīnas rehabilitācijas ekspertu komisija). Tiek sniegta aptuvena MEDEC pakalpojuma struktūras shēma un kā pielikums rīkojumam norādījumi invaliditātes noteikšanai un invaliditātes cēloņu noteikšanai (sk. ITU sadaļu).

Pateicoties pacientu un invalīdu darba spēju rehabilitācijas un darba spējas pārbaudes sistēmas izveidei un uzlabošanai Baltkrievijas Republikā, notika vairāku struktūru un koncepciju reorganizācija un pārdēvēšana:

VTE (medicīniskā darba pārbaude) ITU (medicīnas un sociālā ekspertīze), \\ t

VTEK (medicīnas darbaspēka ekspertu komisija) MEDEC,

Vietnieks VTE galvenā ārsta vietniece. MRET galvenais ārsts (medicīniskā rehabilitācija un invaliditātes ekspertīze).

Ir vairāki rehabilitācijas veidi:

1. Sociālā rehabilitācija  nodrošina pacienta (invalīda) nodrošināšanu ar īpašiem transporta līdzekļiem, kas ir labi aprīkoti ar papildu dzīves telpu, finansiālu palīdzību un sociālā dienesta pakalpojumiem (ja tādi ir norādīti).

2. Profesionālā rehabilitācija  ietver racionālu nodarbinātību, ieteikumus par nodarbinātību, palīgtehnoloģiju rīku nodrošināšanu darbam mājās utt.

3. Medicīniskā rehabilitācija,kas nodarbojas ar medicīnas speciālistiem, jo ​​sociālie un profesionālie darbinieki nav tieši saistīti ar medicīnas jomu.

Medicīniskā rehabilitācija nodrošina plašu slimības ietekmēšanas metožu plašu izmantošanu un kombināciju:

Ø Psihoterapija (ņemot vērā personīgās īpašības un psiholoģisko attieksmi).

Ø Fiziskās metodes (vingrošanas terapija, masāža, elpošanas vingrinājumi, pareiza fizioterapija uc).

Ø Medicīniskās metodes (pirmkārt, tās ir patogenētiski līdzekļi un līdzekļi, kas aktivizējas aizsardzības spēki  ķermeni).

Ø Rekonstruktīvās un orgānu saglabāšanas operācijas.

Ø Protēzes un ortopēdijas (ortopēdisko ierīču izmantošana ievainoto pašu ekstremitāšu biomehāniskai korekcijai).

Ø Diēta terapija.

Ø „Nodarbinātības terapija” un profesionālā aroda terapija (lai pacientam būtu mazāk un „atstāj” slimību, bet aktīvi piedalās ikdienas, iespējamajā profesionālajā darbībā, sazinās ar cilvēkiem utt.).

Izvērtējot pacientus, MEDNC apkopo visaptverošu rehabilitācijas programmu, tostarp sociālos, profesionālos un citus aspektus, un to veic lokāli veselības, sociālās labklājības, ražošanas uzņēmumi utt.

Rehabilitācijas process sastāv no vairākiem posmiem.:

I. Slimības ietekmes novērtējums (diagnoze) 3 līmeņos:

Orgāns (ti, slimnieka orgāna funkcionālā stāvokļa novērtējums), \\ t

Ķermeņa funkciju novērtēšana kopumā, t.i. viņa dzīves aktivitātēm

Sociālā (sabiedrības, ti, slimības sociālās sekas).

Objektīvizācijai un rehabilitācijas procesa dinamiskas uzraudzības iespējai tiek izmantots esošo pārkāpumu funkcionālās klases (FC) jēdziens.

Ir 5 funkcionālās klases:

FC-0 - nav pārkāpumu,

FC-1 - nelieli funkcionālie traucējumi,

FC-II - mērens,

FC-III - nozīmīgs

FC-IV - izteikti, neatgriezeniski funkcionāli traucējumi.

Organisma dzīvībai svarīgās darbības funkcionālās klases novērtēšana tiek veikta pēc vairākiem parametriem: spēja pārvietoties, pašaprūpes, orientēšanās, uzvedības kontrole, komunikācija, apmācība, darbs.

Tādējādi rehabilitācijas pirmais posms ir invaliditātes PK noteikšana.

Ii. Rehabilitācijas potenciāla novērtējumspacientam, t.i. organisma rezerves jauda, ​​ko lielā mērā nosaka citu orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis.

Iii. ITU.

Iv. Individuālās rehabilitācijas programmas apkopošana un īstenošana, pacienta dinamiskā novērošana.

V. Rehabilitācijas rezultātu novērtēšana, tās efektivitāte  (ieskaitot FC izmaiņas pēc rehabilitācijas ārstēšanas).

Kā pacientu rehabilitācija praktiski notiek poliklīnikā?

Visus pacientus, kam nepieciešama rehabilitācija, var iedalīt 3 klīniskajās un rehabilitācijas grupās:

1. Pacienti ar akūtām slimībām un hronisku (nesarežģītu gaitu, labvēlīgu prognozi) sākuma stadijām.

MĒRĶIS: atveseļošanās optimālā laikā.

2. Bieži un ilgstoši (CHDB) *; akūtas slimības ar ilgstošu, sarežģītu gaitu un traumām, kas var izraisīt invaliditāti; pacientiem ar hroniskām slimībām, kas nav invalīdi.

MĒRĶIS: HV samazināšana un biežums.

3. III un II grupas invalīdi pirmajos invaliditātes gados. Pirmās grupas pacientu rehabilitācijas ārstēšanu veic ārstējošais ārsts, 2. un 3. grupas personas tiek nosūtītas uz FOC rehabilitācijas nodaļu (medicīnas atlases komiteja).

MĒRĶIS: invaliditātes pārvarēšanas rehabilitācija vai invaliditātes smaguma samazināšana.

* NBI ietver pacientus ar 3–4 vai vairāk gadījumiem kalendārajā gadā un 30–40 vai vairāk dienas UH par to pašu slimību vai slimībām, kas ir patogēniski saistītas viena ar otru. Šajā grupā ietilpst pacienti, kuriem ir bijuši 5–6 vai vairāk gadījumi un 50–60 un vairāk dienas VL slimībām, kas gada laikā nav saistītas viena ar otru.

Pacienti tiek pieņemti rehabilitācijai tikai pēc akūta slimības perioda beigām (terapeitiskie, ķirurģiskie, neiroloģiskie un citi profili). Plaši tiek izmantots spēcinošs attīrīšanas CHD pacientus (kā parādīts rētas miokarda infarkts pēc koronārās artērijas šuntēšanas ķirurģijā, stabila stenokardija I-II FC), reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta, osteohondroze, akūta pneimonija ar resorbciju krāsns astmas plaušu plūsmu, hronisks bronhīts, hronisks gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla pēc akūtas sāpes, smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu sekas.

Vispārējas kontrindikācijas rehabilitācijai:

1. Nav pazīmju par pazeminātu funkciju atgūšanu agrīnā atveseļošanās periodā, t.i. sociālās rehabilitācijas ārstēšana.

2. Izteikti garīgi traucējumi, kam nepieciešama īpaša ārstēšana un ārstēšana, narkomānija.

3. Akūtas infekcijas, seksuāli transmisīvās slimības.

4. Pūšīgas un pustulāras slimības, plašas toksiskas čūlas, neārstējošas pēcoperācijas brūces, hroniska osteomielīts.

5. Visu veidu sirds, plaušu, nieru aknu mazspēja.

6. Galvenā procesa akūta stadija.

7. Slimības, kas novērš aktīvās terapijas fizisko metožu izmantošanu.

Pacientu izvēli rehabilitācijai veic medicīniskās atlases komiteja (FOC) rehab ārsts  (rehabilitācijas nodaļas vadītājs) ārsta vingrošanas terapija  un fizioterapeits  ja nepieciešams, “šauru” specialitāšu ārsti. Pacients tiek pārbaudīts, analizēts ar „Ambulatoro medicīnisko karti” un tiek sagatavota individuāla rehabilitācijas programma, kas reģistrēta FOC žurnālā un speciālā rehabilitācijas kartītei, kas sastāv no viena ambulatorās iestādes. Fizioterapijas nodaļā un vingrošanas terapijas zālē pacientam tiek izsniegta procesuālā karte, kurā tiek rakstītas piezīmes par procedūru norisi.

Ja pacientam nepieciešama papildu ārstēšana, viņš var tikt izsniegts DTP.

Rehabilitācija var būt cikliska  (viena vai vairāku ciklu) un nepārtraukti  (kā nepieciešams vairākām hroniskām slimībām - hipertensija, diabēts utt.). Pastāvīga cikla shēma ir iespējama arī tad, ja nepārtrauktas apstrādes fāzē tiek veikti papildu cikli.

Rehabilitācijas efektivitātes rādītāji ir:

1. VN samazināšana noteiktā slimības gadījumā un VN kopējais ilgums gadā.

2. Darba spēju saglabāšana, invaliditātes novēršana.

3. Slimības paasinājumu skaita samazināšana gadā.

4. Palieliniet remisijas ilgumu.

5. Invaliditātes smaguma samazināšana, spēju atjaunot pašapkalpošanos.

6. Vēlā mirstība, paredzamā mūža ilguma pieaugums. Pēc rehabilitācijas kursa pabeigšanas tiek novērtēta dzīvības aktivitātes FC (atzīmēta individuālajā rehabilitācijas programmā un VOK žurnālā), kura samazinājums ir rehabilitācijas efektivitātes rādītājs.

VII. Testa jautājumi:

1. Kādas ir klīnikas galveno struktūrvienību funkcijas?

2. Ar kādiem principiem tiek veidots terapeitiskā vieta?

3. Uzskaitiet rajona terapeita galvenos funkcionālos pienākumus.

4. Kāda grāmatvedības un ziņošanas dokumentācija ir rajona terapeits?

5. Kāda ir rajona terapeita darba nepārtrauktība ar speciālistiem, stacionārajiem un neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem?

6. Ko ietver rajona terapeita profilaktiskais darbs?

7. Norādiet „klīniskās pārbaudes” jēdziena definīciju, nosauciet tā mērķus un mērķus.

8. Uzskaitiet klīniskās pārbaudes posmus.

9. Aprakstiet grupas dispečera reģistrāciju.

10. Kāds ir klīniskās izpētes pētījumu apjoms.

11. Kā novērtēt klīniskās pārbaudes efektivitāti?

12. Kāds ir rehabilitācijas nodaļas sastāvs?

13. Norādiet klīniskās un rehabilitācijas grupas.

Darba beigas -

Šī tēma pieder:

Kursa dokuments. DISPENSĀCIJA

UO GOMEL VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE ... POLIKLĪNISKĀS TERAPIJAS UN VISPĀRĪGAS PRAKSE \\ t

Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu, vai arī jūs neatradāt to, ko meklējat, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu datubāzē:

Ko mēs darīsim ar iegūto materiālu:

Ja šis materiāls izrādījās noderīgs jums, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos: