Hronisku pacientu klīniskā uzraudzība terapijas vietā. Onkoloģijas pacientu klīniskās pārbaudes principi

Pilsoņiem, kas ir dinamiskajā pēcpārbaudes grupā D (II), veselības aprūpes organizēšanas nodaļas (biroja) ārsts sagatavo individuālu programmu slimību riska faktoru novēršanai.

Pilsoņi, kas ir dinamiska novērošanas grupas D (III) grupā, kuri ir bijuši daži akūtas slimībasoperācijas, ievainojumi ar paaugstinātu risku saslimt ar dažādām slimībām un pakļauti bīstamiem darba apstākļiem tiek ievietoti ārsta kontā, lai turpinātu dinamisku vietējo ārstu, attiecīgo medicīnas speciālistu novērošanu, lai risinātu darba un atpūtas jautājumus, diētu, dozēšanu slodzes, treniņu terapija, medicīnisko pasākumu ievērošana.

Pilsoņa atteikums no turpmākiem dinamiskiem turpmākiem pasākumiem ir reģistrēts ambulatorajā medicīniskajā dokumentā (veidlapa Nr. 025 / u), ko apliecina viņa paraksts un sabiedrības veselības organizācijas ārsts.

Trešais posms  medicīniskās pārbaudes - veikto darbu efektivitātes analīze.

Lai noteiktu klīniskās pārbaudes efektivitāti, tiek izmantoti šādi kritēriji:

· Nav slimības paasinājuma pazīmju;

· Nesen diagnosticētu slimību trūkums turpmākajos posmos;

· Pagaidu invaliditātes nosacījumu samazināšana;

· Slimības pāreja uz vieglāku klīnisko stadiju;

· Primārās invaliditātes samazināšana;

· Mainīt invaliditātes grupu uz mazāk smagu.

Tiek skaitīti arī kvantitatīvie rādītāji:

· Klīniskās izpētes veikšanas vieta, klīniskā pārbaude, klīniskās izpētes pilnīgs pārklājums ar individuālu nosoloģisku formu (procentos no šīs slimības pacientu skaita attiecība pret klīniku, visu pacientu skaitu ar šo slimību uz vietas);

· Pamata slimības paasinājumu procentuālā daļa pacientu grupās; dienu skaits un pagaidu invaliditātes gadījumi, kas izteikti neklīniskajās formās, gada laikā; viena gadījuma vidējais ilgums;

· Pieejamās primārās invaliditātes pieejamības biežums uz 100; personu ar invaliditāti procentuālais īpatsvars, kas pārvietoti no pirmās grupas uz otro un trešo;

· Invaliditātes smagums (I un II grupas personu ar invaliditāti skaita attiecība pret kopējo invalīdu skaitu ambulatorajā grupā);

· Pacientu mirstība pārbaudīta procentos un mirstība uz 1000 iedzīvotājiem.

Var analizēt citus rādītājus - - savlaicīgu termiņu reģistrāciju, dispersijas pārbaudes plānošanu un citus.

Ārsta darbam ārsts piešķir īpašu laiku (1-2 dienas mēnesī), kura laikā viņš ir pilnībā atbrīvots no pacientu uzņemšanas.

Turpmāk izklāstītie dokumenti tiek sagatavoti, lai ņemtu vērā tos, kas tiek pārbaudīti.:

1. Pārbaudāmo personu saraksts (veidlapa Nr. 278)

2. Ambulatorās medicīniskās kartes (veidlapa 025 / y). “D” atrodas augšējā labajā stūrī, norāda reģistrācijas datumu un slimības kodu (vai nosaukumu), saskaņā ar kuru pacients ir reģistrēts ārsta reģistrācijā.

Pēc pacienta statusa, diagnozes apraksta „Medicīniskajai kartei” tiek iesniegts ambulatorās novērošanas plāns uz gadu, kurā tiek atzīmēta pacientu novērošanas daudzveidība, noteikti pētījumi un konsultācijas, kā arī medicīniskās un atpūtas aktivitātes. Terapeitiskie pasākumi atspoguļo pacienta rehabilitāciju un ietver šādus punktus:

· Darba un atpūtas veids;

· uztura pārtika;

· Fizioterapija un vingrošanas terapija;

· Infekcijas centru rehabilitācija;

· Ārstēšana (pret recidīvu);

· Spa procedūras;

· Plānotā stacionārā ārstēšana;

· Ķirurģiska ārstēšana;

· Nodarbinātība;

· Eksāmens MEDN (ja norādīts);

· Citas darbības.

"Medicīniskajā kartē" regulāri reģistrēja pētījumu un pārbaužu rezultātus, ieteikumus ārstēšanai un nodarbinātībai un vairāk.

3. Katra gada beigās ambulatorā pacienta epicrīze tiek veidota pa posmiem pa 2 eksemplāriem, pa vienai ambulatorajā kartē, otrā - atsevišķā lapā, kas pēc tam tiek nogādāta statistikas birojam rezultātu centralizētai apstrādei un medicīniskās pārbaudes efektivitātes novērtēšanai.

Sekojošie punkti ir atspoguļoti epicrisis: pacienta sākotnējā stāvoklī; veikta ārstēšana preventīviem pasākumiem; slimības dinamika (subjektīvā stāvokļa izmaiņas, paasinājumu skaita samazināšanās, īslaicīgas invaliditātes gadījumu un dienu skaita samazināšanās vai palielināšanās, primārā izceļošana vai invaliditātes dinamika); kopsavilkums - veselības novērtējums (pasliktināšanās, uzlabošana, bez izmaiņām). Epicrisis skatās un paraksta terapeitiskās nodaļas vadītājs.

4. Kontroles kartes dispečera novērošana (veidlapa Nr. 30) un medicīniskās apskates kartes konts (veidlapa Nr. 131 / y-D)

REHABILITĀCIJAS DARBA GALVENIE NORĀDĪJUMI

VIETĒJĀ APSTRĀDE

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1993. gada 25. janvāra rīkojumā Nr. 13 „Par pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmas izveidi Baltkrievijas Republikā” 1993. gada 25. janvārī noteikts, ka pirmo reizi cilvēki ar invaliditāti –– 50% ir darbspējas vecuma cilvēki, samazinās invalīdu skaits, Pieaug bērnu ar invaliditāti skaits. Tā iemesls ir medicīnas darbinieku nepietiekamais darbs rehabilitācijas ārstēšanas (rehabilitācijas) ziņā, kas izraisīja nepieciešamību izveidot un uzlabot pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmu Baltkrievijas Republikā.

Galvenie materiāli, kas saistīti ar rehabilitāciju, ir: 1993. gada 12. februāra rīkojums Nr. 13, rīkojums Nr. "Par pasākumiem medicīnas ekspertīzes un rehabilitācijas uzlabošanai Baltkrievijas Republikā", 1994. gada 10. oktobra rīkojums Nr. (papildus kārtas numuram 13).

13. rīkojums apstiprināja noteikumus:

• par medicīniskās rehabilitācijas profila centru (MR);
• par MR atdalīšanu slimnīcā;
• par MP atdalīšanu klīnikā;
• par medicīnas un sociālo zināšanu nodaļu (ITU) un rehabilitāciju Veselības komitejā reģionālajās veselības aprūpes nodaļās;
• par reģionālo ārstu un sporta medicīnu (reorganizēta no medicīnas un sporta klīnikas);
• par reģionālās slimnīcas medicīniskās un profesionālās rehabilitācijas centru;
• par Padomi par MR un medicīnisko un profesionālo rehabilitāciju pacientiem un invalīdiem;
• par rehabilitācijas nodaļas vadītāju;
• par rehabilitatoru un dažiem citiem.

Rīkojumā Nr. 13 ir pielikums: “Noteikumi par pagaidu invaliditātes un rehabilitācijas organizāciju medicīniskās profilakses iestādēs”. Tajā ir noteikti pagaidu invaliditātes (VN) pārbaudes uzdevumi veselības aprūpes iestādēs, personas un iestādes, kas veic pārbaudi, uzskaita šo personu īpašos pienākumus - ārstējošais ārsts, departamenta vadītājs, medicīnas rehabilitācijas un invaliditātes ekspertes vietnieks (MEDC vietnieks), iestāžu vadītāji, iestāžu vadītāji. (galvenais ārsts, institūta direktors). Turklāt ir definēti VN veidi, darba organizācija un Medicīniskās konsultatīvās komisijas (CWC) funkcijas attiecībā uz MR un pieredzi (sk. ITU sadaļu).

Papildus šim rīkojumam (1994. gada Pr. Nr. 225) ir saraksts ar galvenajiem vadlīniju dokumentiem, kuriem vajadzētu vadīt HV pārbaudi un pacientu un invalīdu rehabilitāciju:

1. 1993. gada 25. janvāra Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 13 „Par pacientu un invalīdu rehabilitācijas sistēmas izveidi Baltkrievijas Republikā”.

2. Noteikumi par VN pārbaudi un rehabilitācijas organizēšanu Baltkrievijas Republikā (pielikums kārtas numuram 13).

3. Noteikumi par individuālo pacientu un invalīdu rehabilitācijas programmu (apstiprinājusi Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija 09.04.93)

4. Noteikumi par MEDNC (apstiprināti Baltkrievijas Republikas Ministru padomes 1992.gada 8.janvārī)

5. Instrukcija par darbnespējas lapu izsniegšanas kārtību (apstiprināta Veselības ministrijas un Baltkrievijas Republikas Sociālā nodrošinājuma fonda 1993. gada 1. decembrī).

6. Norādījumi invaliditātes noteikšanai (pielikums pasūtījuma numuram 28).

7. Norādījumi invaliditātes cēloņu noteikšanai (pielikums pasūtījuma numuram 28).

Šo dokumentu kopums ir pieejams MEDN medicīnas virsnieka vietnieka katrā veselības aprūpes iestādē.

Kārtībā Nr. 225 ir uzskaitīti arī cita profila rehabilitatoru galdi un kvalifikācijas raksturlielumi (ģimenes ārsts, ķirurgs, traumatologs, neiropatologs, sporta ārsts utt.), Kā arī ieteicamo rehabilitācijas literatūras saraksts.

Rīkojums Nr. 28 galvenokārt ir veltīts pastāvīgās invaliditātes (invaliditātes) pārbaudei. Šis rīkojums dod bijušajiem VTEK (medicīnas un darba ekspertu komisijas) dažas citas funkcijas, jo īpaši invalīdu rehabilitāciju (tas ir, individuālas programmas šo personu rehabilitācijai). Šīs iestādes jaunais nosaukums ir MEDC (Medicīnas rehabilitācijas ekspertu komisija). Tiek sniegta aptuvena MEDEC pakalpojuma struktūras shēma un kā pielikums rīkojumam norādījumi invaliditātes noteikšanai un invaliditātes cēloņu noteikšanai (sk. ITU sadaļu).

Pateicoties pacientu un invalīdu darba spēju rehabilitācijas un darba spējas pārbaudes sistēmas izveidei un uzlabošanai Baltkrievijas Republikā, notika vairāku struktūru un koncepciju reorganizācija un pārdēvēšana:

VTE (medicīniskā darba pārbaude) ITU (medicīnas un sociālā ekspertīze), \\ t

VTEK (medicīnas darbaspēka ekspertu komisija) MEDEC,

Vietnieks VTE galvenā ārsta vietniece. MRET galvenais ārsts (medicīniskā rehabilitācija un invaliditātes ekspertīze).

Ir vairāki rehabilitācijas veidi:

1. Sociālā rehabilitācija  nodrošina pacienta (invalīda) nodrošināšanu ar īpašiem transporta līdzekļiem, kas ir labi aprīkoti ar papildu dzīves telpu, finansiālu palīdzību un sociālā dienesta pakalpojumiem (ja tādi ir norādīti).

2. Profesionālā rehabilitācija  ietver racionālu nodarbinātību, ieteikumus par nodarbinātību, palīgtehnoloģiju rīku nodrošināšanu darbam mājās utt.

3. Medicīniskā rehabilitācija,kas nodarbojas ar medicīnas speciālistiem, jo ​​sociālie un profesionālie darbinieki nav tieši saistīti ar medicīnas jomu.

Medicīniskā rehabilitācija nodrošina plašu slimības ietekmēšanas metožu plašu izmantošanu un kombināciju:

Ø Psihoterapija (ņemot vērā personīgās īpašības un psiholoģisko attieksmi).

Ø Fiziskās metodes (vingrošanas terapija, masāža, elpošanas vingrinājumi, pareiza fizioterapija uc).

Ø Medicīniskās metodes (pirmkārt, tās ir patogenētiski līdzekļi un līdzekļi, kas aktivizējas aizsardzības spēki  ķermeni).

Ø Rekonstruktīvās un orgānu saglabāšanas operācijas.

Ø Protēzes un ortopēdijas (ortopēdisko ierīču izmantošana ievainoto pašu ekstremitāšu biomehāniskai korekcijai).

Ø Diēta terapija.

Ø „Nodarbinātības terapija” un profesionālā aroda terapija (lai pacientam būtu mazāk un „atstāj” slimību, bet aktīvi piedalās ikdienas, iespējamajā profesionālajā darbībā, sazinās ar cilvēkiem utt.).

Izvērtējot pacientus, MEDNC apkopo visaptverošu rehabilitācijas programmu, tostarp sociālos, profesionālos un citus aspektus, un to veic lokāli veselības, sociālās labklājības, ražošanas uzņēmumi utt.

Rehabilitācijas process sastāv no vairākiem posmiem.:

I. Slimības ietekmes novērtējums (diagnoze) 3 līmeņos:

Orgāns (ti, slimnieka orgāna funkcionālā stāvokļa novērtējums), \\ t

Ķermeņa funkciju novērtēšana kopumā, t.i. viņa dzīves aktivitātēm

Sociālā (sabiedrības, ti, slimības sociālās sekas).

Objektīvizācijai un rehabilitācijas procesa dinamiskas uzraudzības iespējai tiek izmantots esošo pārkāpumu funkcionālās klases (FC) jēdziens.

Ir 5 funkcionālās klases:

FC-0 - nav pārkāpumu,

FC-1 - nelieli funkcionālie traucējumi,

FC-II - mērens,

FC-III - nozīmīgs

FC-IV - izteikti, neatgriezeniski funkcionāli traucējumi.

Organisma dzīvībai svarīgās darbības funkcionālās klases novērtēšana tiek veikta pēc vairākiem parametriem: spēja pārvietoties, pašaprūpes, orientēšanās, uzvedības kontrole, komunikācija, apmācība, darbs.

Tādējādi rehabilitācijas pirmais posms ir PK noteikšana par būtiskas darbības traucējumiem.

Ii. Rehabilitācijas potenciāla novērtējumspacientam, t.i. organisma rezerves jauda, ​​ko lielā mērā nosaka citu orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis.

Iii. ITU.

Iv. Individuālās rehabilitācijas programmas apkopošana un īstenošana, pacienta dinamiskā novērošana.

V. Rehabilitācijas rezultātu novērtēšana, tās efektivitāte  (ieskaitot FC izmaiņas pēc rehabilitācijas ārstēšanas).

Kā pacientu rehabilitācija praktiski notiek poliklīnikā?

Visus pacientus, kam nepieciešama rehabilitācija, var iedalīt 3 klīniskajās un rehabilitācijas grupās:

1. Pacienti ar akūtām slimībām un hronisku (nesarežģītu gaitu, labvēlīgu prognozi) sākuma stadijām.

MĒRĶIS: atveseļošanās optimālā laikā.

2. Bieži un ilgstoši (CHDB) *; akūtas slimības ar ilgstošu, sarežģītu gaitu un traumām, kas var izraisīt invaliditāti; pacientiem ar hroniskām slimībām, kas nav invalīdi.

MĒRĶIS: HV samazināšana un biežums.

3. III un II grupas invalīdi pirmajos invaliditātes gados. Pirmās grupas pacientu rehabilitācijas ārstēšanu veic ārstējošais ārsts, 2. un 3. grupas personas tiek nosūtītas uz FOC rehabilitācijas nodaļu (medicīnas atlases komiteja).

MĒRĶIS: invaliditātes pārvarēšanas rehabilitācija vai invaliditātes smaguma samazināšana.

* NBI ietver pacientus ar 3–4 vai vairāk gadījumiem kalendārajā gadā un 30–40 vai vairāk dienas UH par to pašu slimību vai slimībām, kas ir patogēniski saistītas viena ar otru. Šajā grupā ietilpst pacienti, kuriem ir bijuši 5–6 vai vairāk gadījumi un 50–60 un vairāk dienas VL slimībām, kas gada laikā nav saistītas viena ar otru.

Pacienti tiek pieņemti rehabilitācijai tikai pēc akūta slimības perioda beigām (terapeitiskie, ķirurģiskie, neiroloģiskie un citi profili). Plaši tiek izmantots spēcinošs attīrīšanas CHD pacientus (kā parādīts rētas miokarda infarkts pēc koronārās artērijas šuntēšanas ķirurģijā, stabila stenokardija I-II FC), reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta, osteohondroze, akūta pneimonija ar resorbciju krāsns astmas plaušu plūsmu, hronisks bronhīts, hronisks gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla pēc akūtas sāpes, smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu sekas.

Vispārējas kontrindikācijas rehabilitācijai:

1. Nav pazīmju par pazeminātu funkciju atgūšanu agrīnā atveseļošanās periodā, t.i. sociālās rehabilitācijas ārstēšana.

2. Izteikti garīgi traucējumi, kam nepieciešama īpaša ārstēšana un ārstēšana, narkomānija.

3. Akūtas infekcijas, seksuāli transmisīvās slimības.

4. Pūšīgas un pustulāras slimības, plašas toksiskas čūlas, neārstējošas pēcoperācijas brūces, hroniska osteomielīts.

5. Visu veidu sirds, plaušu, nieru aknu mazspēja.

6. Galvenā procesa akūta stadija.

7. Slimības, kas novērš aktīvās terapijas fizisko metožu izmantošanu.

Pacientu izvēli rehabilitācijai veic medicīniskās atlases komiteja (FOC) rehab ārsts  (rehabilitācijas nodaļas vadītājs) ārsta vingrošanas terapija  un fizioterapeits  ja nepieciešams, “šauru” specialitāšu ārsti. Pacients tiek pārbaudīts, analizēts ar „Ambulatoro medicīnisko karti” un tiek sagatavota individuāla rehabilitācijas programma, kas reģistrēta FOC žurnālā un speciālā rehabilitācijas kartītei, kas sastāv no viena ambulatorās iestādes. Fizioterapijas nodaļā un vingrošanas terapijas zālē pacientam tiek izsniegta procesuālā karte, kurā tiek rakstītas piezīmes par procedūru norisi.

Ja pacientam nepieciešama papildu ārstēšana, viņš var tikt izsniegts DTP.

Rehabilitācija var būt cikliska  (viena vai vairāku ciklu) un nepārtraukti  (kā nepieciešams vairākām hroniskām slimībām - hipertensija, diabēts utt.). Pastāvīga cikla shēma ir iespējama arī tad, ja nepārtrauktas apstrādes fāzē tiek veikti papildu cikli.

Rehabilitācijas efektivitātes rādītāji ir:

1. VN samazināšana noteiktā slimības gadījumā un VN kopējais ilgums gadā.

2. Darba spēju saglabāšana, invaliditātes novēršana.

3. Slimības paasinājumu skaita samazināšana gadā.

4. Palieliniet remisijas ilgumu.

5. Invaliditātes smaguma samazināšana, spēju atjaunot pašapkalpošanos.

6. Vēlā mirstība, paredzamā mūža ilguma pieaugums. Pēc rehabilitācijas kursa pabeigšanas tiek novērtēta dzīvības aktivitātes FC (atzīmēta individuālajā rehabilitācijas programmā un VOK žurnālā), kura samazinājums ir rehabilitācijas efektivitātes rādītājs.

VII. Testa jautājumi:

1. Kādas ir klīnikas galveno struktūrvienību funkcijas?

2. Ar kādiem principiem tiek veidota terapeitiskā vieta?

3. Uzskaitiet rajona terapeita galvenos funkcionālos pienākumus.

4. Kāda grāmatvedības un ziņošanas dokumentācija ir rajona terapeits?

5. Kāda ir rajona terapeita darba nepārtrauktība ar speciālistiem, stacionārajiem un neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem?

6. Ko ietver rajona terapeita profilaktiskais darbs?

7. Norādiet „klīniskās pārbaudes” jēdziena definīciju, nosauciet tā mērķus un mērķus.

8. Uzskaitiet klīniskās pārbaudes posmus.

9. Aprakstiet grupas dispečera reģistrāciju.

10. Kāds ir klīniskās izpētes pētījumu apjoms.

11. Kā novērtēt klīniskās pārbaudes efektivitāti?

12. Kāds ir rehabilitācijas nodaļas sastāvs?

13. Norādiet klīniskās un rehabilitācijas grupas.

Darba beigas -

Šī tēma pieder:

Kursa dokuments. DISPENSĀCIJA

UO GOMEL VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE ... POLIKLĪNISKĀS TERAPIJAS UN VISPĀRĪGAS PRAKSE \\ t

Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu, vai arī jūs neatradāt to, ko meklējat, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu datubāzē:

Ko mēs darīsim ar iegūto materiālu:

Ja šis materiāls izrādījās noderīgs jums, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos:

Klīniskā pārbaude pacientiem ar periodonta slimībām ir neatņemama visas veselības aprūpes sistēmas profilakses virziena sastāvdaļa, kas ir īpaša metode tās īstenošanai veselības aprūpes praksē. Klīniskās pārbaudes galvenie uzdevumi: slimības agrīno formu identificēšana un riska faktori; veikt kompleksus ārstēšanas un profilakses un sociālās higiēnas pasākumus, kas ļauj saglabāt zobu žokļu sistēmas funkciju; dinamiskā novērošana (390. att.).
Galvenais organizatoriskais pakalpojuma veids ir iecirkņa un ģildes principi. Klīniskie izmeklējumi ir pakļauti organizētai populācijai, īpaši bērniem, pusaudžiem, pirmskoncertiem, studentiem, rūpniecības uzņēmumu un lauksaimniecības darbiniekiem, stacionāriem pacientiem ar hroniskām vispārējām slimībām, invalīdiem un Lielā Tēvijas kara dalībniekiem, grūtniecēm, kā arī citiem speciālistiem.
Šim darbam piesaista visus zobārstniecības profilus ārstējošos ārstus neatkarīgi no darba vietas: slimnīcu, veselības centru, izglītības iestādes, medicīnas iestādes zobārstniecības biroju vai specializētu zobārstniecības klīniku. Galvenais medicīniskās apskates darba apjoms tiek piešķirts periodontistam. Visefektīvākā medicīniskā pārbaude tiek veikta tajās medicīnas iestādēs, kurās darbojas periodonta biroji (nodaļas). Papildus ārstēšanas un profilakses darbam periodontists veic organizatoriskas, metodiskas, medicīniskas konsultācijas un kontroli pār šīs pacientu grupas klīnisko pārbaudi visos rajona ārstos.
Ārstnieciskās reģistrācijas atlase notiek profilaktisko izmeklējumu laikā, plānotajā rehabilitācijā, pacientu uzņemšanā ārstēšanai. Šādi jautājumi ir atrisināti:]) visvairāk agrīna atklāšana  riska faktori veseliem cilvēkiem; 2) agrīno periodonta slimības formu diagnostika; 3) kompleksas ārstēšanas un profilakses pasākumu plānošana un īstenošana individuāli, ņemot vērā slimības formu, kursa veidu un bojājuma dziļumu; 4) medicīniskās taktikas definīcija, dinamiskā novērošana, ieteikumi rehabilitācijai ar optimālu atkārtotu terapijas kursu iecelšanu.
Klīniskās pārbaudes subjekti:
a) 30 gadu vecumā bez periodonta slimības klīniskām pazīmēm, bet kuriem ir vietējie vai vispārēji riska faktori. Neatkarīgi no vecuma hroniska gingivīta klātbūtnē, vispārējais periodontīta sākumposms;
b) 50 gadu vecumā ar vispārēju periodontītu un periodonta slimību attīstītu I-II-III formu klātbūtnē;
c) personām ar idiopātiskām periodonta slimībām, kas sastopamas ar parastām slimībām (asins slimībām, endokrīnām slimībām utt.).

Att. 390. Shēma periodonta slimības profilaksei un ārstēšanai

Saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem tiek noteiktas šādas dispersijas grupas: I - veselīgs (D1) - nav nepieciešama ārstēšana; II - praktiski veselīgs (D2), kurā process ir stabilizējies (ar gingivītu - līdz 1 gadam, ar periodontītu un periodonta slimību - 2 gadu laikā). Šajā grupā ietilpst jaunieši, kuriem nav klīnisko periodonta slimības pazīmju, bet kuriem ir identificēti riska faktori (parastās slimības, dentofaciālās deformācijas, atsevišķu zobu stāvokļa anomālijas, traumatisks aizsprostojums utt.); III - tiem, kam nepieciešama ārstēšana (D3) - visbiežāk ārstēšanas grupa: pacienti ar gingivītu, generalizētu periodontītu un periodonta slimību ar dažādu attīstības pakāpi, smaguma pakāpi un dabu. Katras grupas pakalpojumam ir savas iezīmes.
D1 grupa pārbauda vienu reizi gadā. Eksāmenā tiek dota individuāla rekomendācijas par mutes dobuma higiēnu, un intervija tiek veikta ar deontoloģisko un medicīnisko plānu.
D2 grupas dalībnieki tiek aicināti veikt papildu pārbaudes reizi gadā. Profilaktiskā ārstēšana ietver zobu plāksnes noņemšanu, ārstēšanu

saistītās slimības, selektīva zobu slīpēšana, ieteikumi mutes dobuma higiēnai, fizioterapijai (auto un hidromasāža).
D3 grupā ir 2 apakšgrupas: ar aktīvo slimības gaitu un remisijas fāzē. Pirmajai apakšgrupai pacienti saņem pilnīgu visaptverošu terapeitisku un profilaktisku terapiju, otrajā vietā galvenokārt ir profilakses pasākumi (rehabilitācija, zobu plāksnes noņemšana, higiēnas kontrole, ieteikumi saistīto slimību ārstēšanai, uzturs utt.).
Jebkurā gingivīta formā (D3) pacienti tiek aicināti atkārtoti veikt kompleksu terapiju ik pēc 6 mēnešiem (paasinājuma laikā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar apelācijas iespējām). Ja notiek remisija, pacienti no aktīvās ārstēšanas apakšgrupas tiek pārnesti uz novērošanas apakšgrupu. Būtiski uzlabojot un stabilizējot procesu gada laikā, pacienti tiek pārnesti uz D2 grupu.
Ar vispārinātu periodontīta I-II pakāpi (D3) ārstēšana tiek veikta 2 reizes gadā. Ja remisija saglabājas vienu gadu, pacienti tiek pārnesti uz

1. th apakšgrupa. Personas ar stabilizācijas procesu 2 gadus tiek nodotas D3 grupai.

Tikai agrīna ļaundabīga audzēja atklāšana un atbilstoša ārstēšana nodrošina stabilu un ilgstošu klīnisko efektu. Tikai dispersijas metode, kas ir vietējās veselības aprūpes sasniegšana, ļauj nodrošināt pareizu profilakses organizēšanu, vēža slimnieku ārstēšanu un turpmāku novērošanu. Klīniku loma - identificēt pacientus ar neoplazmām agrīnā posmāpacientu ar pirmsvēža un hroniskām slimībām uzraudzību un ārstēšanu, kā arī personām, kurām ir piešķirta slimība augsts risks slimības, ir viena no daudzsološākajām mūsdienu onkoloģijas jomām

Ir veikta onkoloģisko pacientu dispersijas novērošana, galvenais onkoloģiskais dienests. Klīniskā pārbaude pacientiem ar onkoloģiskām slimībām ietver reģistrācijas ierakstu aizpildīšanu, pacienta stratēģijas un taktikas izvēli pacienta ārstēšanai, izpildes termiņus un medicīniskās apskates kārtību, deontoloģiskos aspektus darbam ar pacientu un viņa radiniekiem.

Ārstnieciskā darba onkoloģijā pamatprincipi:

■ Visaptveroša un stingra reģistrācija pacientiem ar vēzi un pirmsvēža slimībām.

■ vēža un pirmsvēža slimību pacientu dinamiskā uzraudzība un ārstēšana.

■ Pacientu darba un dzīves apstākļu izpēte un savlaicīga korekcija.

■ Onkoloģijas dienesta operatīvā komunikācija ar vispārējām medicīnas tīkla institūcijām.

Klīniskā pārbaude pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem tiek veikta mūža garumā. Īpaši liela nozīme ir klīniskās izmeklēšanas nozīmei darbā ar vēža slimniekiem, kuri saņēmuši radikālu vēža ārstēšanu.

Tiek izdalīti šādi klīniskās novērošanas aspekti trešās klīniskās grupas pacientiem:

■ ļaundabīgo audzēju recidīvu un metastāžu agrīna diagnostika, kas kļūst arvien nozīmīgāka, pateicoties paplašinātām īpašas ārstēšanas iespējām;

■ pēc radikāla pretvēža ārstēšanas radušos traucējumu identificēšana un korekcija;

■ atjaunojošu terapeitisko pasākumu kompleksa, tostarp sanatorijas kūrorta, veikšana,

■ vēža slimnieku īslaicīgas un pastāvīgas invaliditātes pārbaude, to racionāla rehabilitācija;

■ metakronisko primāro ļaundabīgo audzēju diagnosticēšana, jo jaunā audzēja iespējamība šajos pacientiem ir ievērojami augstāka nekā populācijā.

Reģistrēto pacientu izmeklēšanas biežumu nosaka laiks, kas pagājis kopš īpašās ārstēšanas beigām.

Pacientiem ar vēzi, kuri tika pakļauti radikālai ļaundabīgo audzēju ārstēšanai, regulāri veic ikdienas pārbaudi un onkologa pārbaudi:

■ pirmajā gadā pēc ārstēšanas - reizi ceturksnī;

■ otrajā un trešajā gadā - reizi sešos mēnešos;

■ nākotnē - vismaz reizi gadā.

Pirmajos 3 gados pēc radikālās ārstēšanas pacienti tiek īpaši rūpīgi uzraudzīti, jo šajā laikā notiek līdz 70-75% recidīvu un metastāžu.

Galvenais pat adekvāta metodes pielietojums onkoloģijā ir princips, ka visi vēža pacienti tiek sadalīti klīniskajās grupās (tabula). Katras šīs grupas pacientiem tiek nodrošināts zināms medicīnisko, rehabilitācijas un organizatorisko pasākumu standarts.

1.a grupa ietver pacientus ar neskaidru klīnisku attēlu, kas ir aizdomīgs par ļaundabīgu audzēju. Viņu pārbaude un diagnoze jāorganizē ne vēlāk kā 10 dienas pēc reģistrācijas. La grupas pacienti, apstiprinot vēža diagnozi, tiek pārvietoti uz II vai IV grupu vai tiek izņemti no reģistra, izņemot audzēju. Pacientiem ar la grupu grāmatvedības dokumentācija nav pabeigta.

1.b grupas pacienti ar priekšlaicīgām slimībām novēro profila speciālistus atkarībā no ietekmētā orgāna, onkologi novēro pacientus ar obligātu priekšvēža kursu. Pēc radikālas pretvēža slimību ārstēšanas pacienti tiek pakļauti novērošanai 2 pt (pārbauda 1 reizi 3 mēnešos). Pilnīga atveseļošanās un atkārtošanās gadījumā pacienti tiek izslēgti no reģistra. Grāmatvedības dokumentācija - kontroles kartes dispečera novērošana (f. Nr. 030 / y-03-tas).

Pacientiem ar II grupas ļaundabīgiem audzējiem tiek veikta īpaša ārstēšana. Grāmatvedības dokumentācija: paziņojums (f. Nr. 090 (y-03) un turpmākā kontroles karte (f. Nr. 030 / y-03-onco). Turklāt ir grupa pacientu, kuriem nepieciešama radikāla ārstēšana. metodes, kas vērstas uz pacienta pilnīgu izārstēšanu.Pēc īpašas (radikālas) ārstēšanas pacienti tiek pārcelti uz trešo klīnisko grupu un, ja viņi atklāj attālinātas metastāzes - IV.

III grupa ietver pacientus pēc radikālas ārstēšanas, ja nav recidīvu un metastāžu, t.i. tie ir praktiski veseli cilvēki, kas izārstēti no ļaundabīgiem audzējiem. Recidīva gadījumā šīs grupas pacientus var pārvietot uz II grupu īpašai ārstēšanai (ķirurģiskajai, staru terapijai utt.) Vai IV grupai, ja īpaša ārstēšana nav norādīta vai to nevar veikt.

IV klīniskajā grupā ietilpst pacienti ar vispārēju ļaundabīga audzēja formu, kura īpašā ārstēšana pat ar paliatīvo (simptomātisko) mērķi nav iespējama. Ja pacients vispirms atklāja ļaundabīgu audzēju IV stadijā, tad paziņojums, kontroles karte un „protokols jāaizpilda, ja pacientam ir novārtā atstāta ļaundabīga audzēja forma”.

Pacientiem, kuri nav pakļauti īpašai ārstēšanai (IV klīniskā grupa), tiek sniegta informācija par regulāru uzraudzību un simptomātisku terapiju ģimenes ārstiem. IV grupas pacientiem, ja nepieciešams, jāsaņem stacionārā simptomātiska ārstēšana vispārējā tīkla medicīnas iestādēs, bet organizatoriskie pasākumi, taktika un pacientu pārvietošanās principi klīniskajās grupās ir parādīti 2.3. Tabulā.

Vispārējā medicīnas tīkla ārsta taktika ir atkarīga no pacienta klīniskās grupas.

■ Ia klīniskā grupa. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, ārstam ir pienākums pēc iespējas ātrāk pārbaudīt pacientu (10 dienas), ievērojot klīnisko minimumu (skatīt 8.8. Punktu), ļaujot diagnosticēt audzēju. Ja nav pārbaudes nosacījumu un lai noteiktu galīgo diagnozi, pacientam jānosūta konsultācijas onkoloģijas telpā vai ambulatorā, sniedzot viņam detalizētu pētījumu rezultātus. Tajā pašā laikā ir svarīgi aizmirst, ka pacientam tiek dota konsultācija. Par to, kas 5-7 dienu laikā ārstam ir pienākums pārbaudīt, vai pacients atstājis konsultāciju. Pacientu, kuriem ir aizdomas par vēzi, hospitalizācija vispārējā slimnīcā ir attaisnojama tikai īpašai pārbaudei. Pacientu dinamiskā novērošana ambulatoros vai stacionāros apstākļos, lai izslēgtu vēzi, nav pieņemama.

■ IB klīniskā grupa. Onkologs nodod onkologam pacientus ar obligātajiem un fakultatīviem priekštecējiem, kuriem nepieciešama īpaša (ķirurģiska, staru terapija) ārstēšana. Pacientiem ar priekšlaicīgu audzēju, kuriem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, ir jāatrodas ambulatorā novērošana  vispārējā medicīniskajā tīklā viņiem tiek nodrošināta konservatīva terapija un pārbaudes atbilstoši šai slimībai.

■ II un IIa klīniskās grupas Pacientam konstatējot ļaundabīgu audzēju, ārsts nosūta viņam detalizētu paziņojumu attiecīgās pilsētas vai rajona klīnikas onkoloģijas birojā. Pacientus ar vispārējo tīkla ārstu ir atļauts tieši nosūtīt uz onkoloģisko ārstu vai citu medicīnas iestādi, kur viņš var saņemt īpašu ārstēšanu. Pēc 7-10 dienām rajona ārstam ir pienākums noskaidrot, vai pacients atstājis ārstēšanu. Tajā pašā laikā ārsts aizpilda un nosūta onkoloģijas birojam paziņojumu (vai paziņojumu un kontroles karti), norādot, uz kuru medicīnas iestādi pacients tiek nosūtīts ārstēšanai.

■ III klīniskā grupa. Onkologa vadībā rajona ārsts nodrošina pacienta piedalīšanos kontroles pārbaudē onkoloģijas telpā. Ja nav onkologa, vietējais ārsts patstāvīgi pārbauda un pārbauda pacientu, lemj par recidīva un metastāzes esamību vai neesamību, kā arī ziņo par onkoloģijas iestādei sekojošo pārbaužu datumu un rezultātiem.

■ IV klīniskā grupa. Apmierinoša stāvokļa gadījumā ārsts nosūta pacientam konsultāciju ar onkologu, lai izstrādātu simptomātiskas ārstēšanas shēmu. Nopietnas slimības pacientus konsultē ar onkologu mājās un, konsultējoties ar viņu, veic simptomātisku ārstēšanu. Jaundibināti diagnosticētiem pacientiem, viņš aizpilda un nosūta onkabīnam vai izsniedz uzziņu un protokolu par braukšanas gadījumu.

Klīniskās vēža slimnieku grupas.

Klīniskā pārbaude pacientiem ar dažādām periodonta slimībām ir neatņemama visas veselības aprūpes sistēmas profilakses virziena sastāvdaļa, kas ir īpaša metode, kā to ieviest sabiedrības veselības praksē. Klīniskās pārbaudes galvenie uzdevumi ir slimības agrīno formu identificēšana un riska faktori, kompleksu ārstēšanas un profilakses un sociāli higiēnas pasākumu īstenošana, kas ļauj saglabāt zobu-žokļu-žokļu sistēmas darbību, dinamiskās novērošanas īstenošanu (279. att.).

Galvenais organizatoriskais pakalpojuma veids ir iecirkņa un ģildes principi. Klīniskie izmeklējumi ir pakļauti organizētajam iedzīvotāju kontingentam, galvenokārt bērniem, pusaudžiem, pirmskoncertiem, studentiem, rūpniecības uzņēmumu darbiniekiem, lauksaimniecības darbiniekiem, stacionāriem pacientiem ar hronisku vispārējo somatisko patoloģiju, invalīdiem un Lielā Tēvijas kara dalībniekiem, grūtniecēm. Reģistrācijas apliecība ietver arī pacientus, kurus nosūtījuši citi speciālisti.

Šajā darbā ir iesaistīti visi zobārsta profila ārsti, neatkarīgi no iestādes, kurā viņi strādā slimnīcā, centrālajā slimnīcā, veselības centrā, izglītības iestādēs, medicīnas iestādes zobārstniecības iestādē vai specializētās zobārstniecības klīnikās. Galvenais medicīniskās apskates darba apjoms tiek piešķirts periodontistam. Visefektīvākā medicīniskā pārbaude tiek veikta tajās medicīnas iestādēs, kurās darbojas periodonta biroji (nodaļas). Papildus ārstēšanas un profilakses darbam periodontists sniedz organizatoriski metodisku, medicīnisku konsultāciju un kontroli pār šīs pacientu grupas klīnisko pārbaudi visos rajona ārstos.

Ārstnieciskās reģistrācijas atlase notiek profilaktisko izmeklējumu laikā, plānotajā rehabilitācijā, pacientu uzņemšanā ārstēšanai. Ir atrisinātas šādas problēmas:

• 1) riska faktoru agrākā atklāšana veseliem cilvēkiem;
• 2) agrīno periodonta slimības formu diagnostika;
• 3) kompleksas ārstēšanas un profilakses pasākumu plānošana un īstenošana individuāli, ņemot vērā slimības formu, kursa veidu un bojājuma dziļumu;
• 4) medicīniskās taktikas definīcija, dinamiskā novērošana, ieteikumi rehabilitācijai ar optimālu atkārtotu terapijas kursu iecelšanu. Medicīniskās pārbaudes ir pakļautas:
  • - Personas, kas jaunākas par 30 gadiem, bez periodonta slimības klīniskām pazīmēm, bet kurām ir konstatēti vietēji vai vispārēji riska faktori. Neatkarīgi no vecuma, hroniska gingivīta klātbūtnē, vispārējās periodontīta un periodonta slimības sākotnējās formas;
  • - personas, kas jaunākas par 50 gadiem, ja ir bijušas dažādas smaguma pakāpes periodontīta un periodonta slimības;
  • - Personas ar idiopātiskiem procesiem un periodonta slimībām, kas sastopamas bieži sastopamu slimību (asins slimību, endokrīno orgānu uc) dēļ.

Gadu pieredze ir pārliecinājusi mūs par to, ka visefektīvākais šādu dispersijas grupu sadalījums: I - veselīgs (D1) - nav nepieciešama ārstēšana; II - praktiski veselīgs (CI), kurā ir stabilizācijas process (ar gingivītu - līdz vienam gadam, ar periodontītu un periodonta slimību - 2 gadus). Šajā grupā ietilpst jaunieši, kuriem nav klīnisko periodonta slimības pazīmju, bet kuriem ir identificēti riska faktori (parastās slimības, dentofaciālās deformācijas, atsevišķu zobu stāvokļa anomālijas, traumatisks aizsprostojums utt.); III - tiem, kam nepieciešama ārstēšana (LH) - visbiežāk ārstējošā grupa: pacienti ar gingivītu (katarrālu, čūlaino, hipertrofisku), periodontītu un dažādu smaguma periodonta slimību. Katras šīs grupas dienestam ir savas iezīmes.

D1 grupa pārbauda vienu reizi gadā. Eksāmenā tiek dota individuāla rekomendācijas par mutes dobuma higiēnu, un intervija tiek veikta ar deontoloģisko un medicīnisko plānu.

NAM grupas locekļi tiek aicināti veikt regulāras pārbaudes reizi gadā. Profilaktiskā ārstēšana ietver zobu plāksnes noņemšanu, ar to saistīto slimību ārstēšanu, zobu selektīvu slīpēšanu, ieteikumus mutes dobuma higiēnai, fizioterapiju (auto un hidromasāža).

LH grupā ir divas apakšgrupas: ar aktīvo slimības gaitu un remisijas fāzē. Pirmajai apakšgrupai pacienti saņem pilnīgu visaptverošu terapeitisko un profilaktisko terapiju, otrās - galvenokārt preventīvie pasākumi (rehabilitācija, zobu noguldījumu likvidēšana, higiēnas kontrole, ieteikumi saistīto slimību ārstēšanai, uzturs utt.).

Jebkura veida gingivīts (LH) pacienti tiek aicināti atkārtoti ārstēt kompleksu terapiju ik pēc 6 mēnešiem (paasinājuma laikā ārstēšana tiek veikta atbilstoši apelācijas iespējām). Ja notiek remisija, tad pacienti no aktīvās ārstēšanas apakšgrupas tiek pārnesti uz novērošanas apakšgrupu. Būtiski uzlabojot un stabilizējot procesu gada laikā, pacienti tiek pārcelti uz DN grupu.

Ar periodontītu ārstēšana ar vieglu un mērenu smagumu (LH) tiek veikta 2 reizes gadā. Ja remisija saglabājas vienu gadu, tad pacienti tiek pārcelti uz otro apakšgrupu. Procesa stabilizācija 2 gadus dod tiesības nodot tos NAM grupai.

Ar vispārinātu periodontītu smaga (LH), pacienti tiek pakļauti kompleksai terapijai 3-4 reizes gadā. Tikai tad, kad viņi ir atlaisti 2 gadus, viņi tiek pārcelti uz otro apakšgrupu. Patoloģiskā procesa stabilizācija ilgāk par 3 gadiem ir pamats to nodošanai DI grupai, un profilaktisko ārstēšanu veic reizi gadā.

Ar periodonta slimību komplekss ārstēšanas kurss tiek veikts 2 reizes gadā ar vieglu, vidēji smagu un 4 reizes smagu. Ja rodas komplikācijas, var būt nepieciešams apmeklēt biežāk. Pēc komplikāciju likvidēšanas un patoloģiskā procesa stabilizēšanas pacienti tiek pārnesti uz DP grupu.

I grupas pacientu grupai tiek plānota reorganizācija, vispārējs ķermeņa uzlabojums, ķermeņa nespecifiskās pretestības palielināšanās un mutes dobuma higiēnas apmācība. Pietiek ar to pārbaudīt reizi gadā.

II grupas pacientus ar periodonta slimību pārbauda pēc 6 mēnešiem, un, ja process ir stabilizējies, reizi gadā. Personas, kas veido III grupu, atkārtoti ārstē vismaz sešus mēnešus vēlāk.

Regulāri veicot medicīniskās pārbaudes, komplekso terapeitisko pasākumu apjoms tiek pakāpeniski samazināts un kļūst mazāk laikietilpīgs.

Efektīvas medicīniskās pārbaudes priekšnoteikums ir skaidra dokumentācija:

• 1. Ambulatorā karte (1. pielikums).
• 2. Ārstniecības grāmatvedības kartes (veidlapa Nr. 30) (2. pielikums).
• 3. Atgādinājums pacientam ar periodonta slimību (visaptverošas mutes dobuma higiēnas iecelšana) (3. pielikums).

Standarta ambulatorā karte neļauj pilnībā atspoguļot pacienta pacienta statusu, šo indikatoru izmaiņu dinamiku klīniskās pārbaudes procesā. Lai to izdarītu, dažādās medicīnas iestādēs izmanto savas speciāli izstrādātās kartes.

30. veidlapu glabā arhivēšanas skapī, kurā ir 13 nodaļas: attiecīgi 12 atkārtoti iecelšanas mēneši, 13. kārtas, lietotās kartes. 30. veidlapa atspoguļo pases datus, galveno un saistīto slimību diagnozi, pabeigtās ārstēšanas kursu datumus un turpmāko iecelšanu.

Pacientam, kurš neparādās norādītajā laikā, ir jāsazinās vēlreiz.

Starp citiem dokumentiem periodontistiem ir jābūt pacientu reģistram. Periodonta birojā apmācīta medmāsa sniedz būtisku palīdzību pacientu ārstēšanā un dokumentācijas uzturēšanā, kas uztur dokumentāciju un veic medicīniskas procedūras pēc ārsta ieskatiem.

Klīnikā nav regulējamu standartu turpmākiem pasākumiem, bet saskaņā ar medicīnas institūtu klīniku pieredzi periodontists ar medmāsu var sniegt 350-370 pacientus uz gadu, terapeitiskās nodaļas zobārsts - 70-75 pacienti.

Darba gaitā tiek veikts klīniskās pārbaudes efektivitātes novērtējums. Viņas kritēriji ir procesa stabilizācija, remisija, nemainīgs stāvoklis un pasliktināšanās.

Stabilizācija - periodonta stāvoklis bez procesu darbības pazīmēm 1-2 gadu laikā.

Atlaišana ir īstermiņa stabilizācija viena gada laikā. Stabilizācijas un remisijas procesi tiek vērtēti kā pozitīvi, ja klīnisko stāvokli apstiprina laboratorijas, funkcionālās, radioloģiskās izmeklēšanas metodes.

Nav izmaiņu - stāvoklis, kad ārstēšana neizraisa slimības stabilizēšanos vai pasliktināšanos.

Pasliktināšanās - stāvoklis, kad process ir pasliktinājies un progresē, bieži notiek atkārtošanās un komplikācijas.

Ja dispersijas novērošana periodiski novērtē periodontista darba kvalitāti. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi kritēriji:

Identificēto pacientu skaits profilaktisko pārbaužu laikā uzņemšanas laikā;

Pacientu skaits, kas saņemti reģistrācijai;

Pacientu īpatsvars kopējā periodontālā patoloģijas pacientu skaitā;

Vidējais apmeklējumu skaits dažādās periodonta slimību ārstēšanas kursos;

Atbilstība atkārtotu ārstēšanas kursu laikam;

Veiktā darba efektivitāte (uzlabošana, procesa stabilizācija, remisija, nemainīgs, pasliktināšanās);

To personu īpatsvars, kas pārceltas no vienas medicīniskās grupas uz citu;

Recidīvu biežums, slimības komplikācijas;

Ķirurģisko, ortopēdisko un fizioterapeitisko metožu īpatsvars dažādu periodonta slimību sarežģītā ārstēšanā.

Klīniskās pārbaudes rezultāti tiek vērtēti 1,5-2 gados un pēc tam katru gadu. Šie dati epicrīzes veidā veicina pacienta ambulatoro un ambulatoro karti.