50. lpp. No 56
13.2. Pieaugušo klīniskā uzraudzība
Pieaugušo kontingenti, kuriem nepieciešama reģistrācija, sastāv no četrām grupām:
0 (nulle) grupa - personas ar nenoteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti un diferenciāldiagnozes nepieciešamību, lai noteiktu jebkuras lokalizācijas tuberkulozes diagnozi;
0A apakšgrupa - tuberkulozes procesa aktivitātes noskaidrošana. Novērojot vismaz trīs mēnešus, tiek veikts diagnostikas pasākumu komplekss saskaņā ar indikāciju izmēģinājumu ķīmijterapiju;
0B apakšgrupa - tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnoze. 2 - 3 nedēļu novērošanas periods diagnostikas pasākumu kompleksā.
Otrās grupas pārbaude ietver rentgenstaru, tomogrammu, ultraskaņu (ar urīnceļu tuberkulozi), bakteriopiju un sēšanu pirms uzņemšanas grupā, tad vismaz reizi mēnesī. Grāmatvedības mērķis ir noteikt diagnozi.
1. grupa - pacienti ar aktīvu lokalizācijas tuberkulozi;
1A apakšgrupa - pacienti ar nesen diagnosticētu slimību. Novērošanas periods nav ilgāks par 24 mēnešiem no reģistrācijas brīža;
1B apakšgrupa - ar recidivējošu tuberkulozi. Novērošanas periods nav ilgāks par 9 mēnešiem.
1B apakšgrupa - pacienti, kas pārtrauca ārstēšanu vai netika pārbaudīti ārstēšanas kursa beigās (to ārstēšanas rezultāts nav zināms).
Abās apakšgrupās ir izolēti pacienti ar baktēriju ekskrēciju un bez baktēriju izdalīšanās.
Klīnikas apmeklējumu biežums ambulatorai ārstēšanai - vismaz 1 reizi 10 dienās, pēc stacionārās vai sanatorijas ārstēšanas - vismaz 1 reizi mēnesī. Grupa veic visaptverošu galveno ārstēšanas kursu. Pacientu ar elpošanas ceļu tuberkulozi starojuma izmeklējumi ķīmijterapijas gaitā tiek veikti intensīvajā fāzē vismaz reizi divos mēnešos, MBT pētījumi vismaz reizi mēnesī, kā arī pirms lēmuma pieņemšanas turpināt fāzes posmu līdz turpinājuma fāzei pēc indikācijām beigās 2. ķīmijterapijas mēnesis un nākotnē - pēc indikācijām. Radiācijas pārbaudes metodes un MBT pētījumi tiek atkārtoti pirms ārstēšanas kursa pabeigšanas. Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas pārbaude jāveic vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Pacientus ar ekstrapulmonālo tuberkulozi pārbauda pēc indikācijām, bet vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Grupas novērošanas mērķis ir panākt klīnisku izārstēšanu un pāriet uz 85% pacientu III grupas kontu pēc efektīvas galvenās ārstēšanas kursa, bet ne vēlāk kā 24 mēnešus pēc reģistrācijas. Pacientu pārnešana uz II grupu - ne vairāk kā 10% no I grupas grupas.
II grupa - pacienti ar aktīvām tuberkulozes formām ar hronisku gaitu.
II Un apakšgrupa - pacienti, kuriem intensīvas ārstēšanas rezultātā var panākt klīnisku ārstēšanu. Novērošanas ilgums ambulatorā nav ierobežots, tiek veikta individuāla kompleksā ķīmijterapija, klīnikas apmeklējums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un veiktās ārstēšanas;
IIB apakšgrupa - pacienti ar tālu progresīvu procesu, kura izārstēšana nav iespējama ar jebkādām metodēm un kam nepieciešama vispārēja stiprināšana, simptomātiska ārstēšana un periodiskas (ja indikācijas rodas) pret tuberkulozes terapija.
Pacientu ar elpošanas ceļu tuberkulozi starojuma izmeklējumi ķīmijterapijas laikā tiek veikti intensīvajā fāzē vismaz 1 reizi 2 mēnešos, pētījumi birojā - vismaz 1 reizi mēnesī; pirms izlemt, vai pāriet uz turpinājuma posmu; turpinājuma fāzē saskaņā ar indikācijām, staru metožu metodēm un pētījumiem par ILO tās otrā mēneša beigās un turpmāk, saskaņā ar norādēm. Radiācijas pārbaudes metodes un MBT pētījumi tiek atkārtoti pirms ārstēšanas kursa pabeigšanas. Pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas pārbaude jāveic vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Pacientus ar ekstrapulmonālo tuberkulozi pārbauda pēc indikācijām, bet vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Tie ietver pacientus, kas pārvietoti no I grupas. Šiem pacientiem nepieciešama sistemātiska novērošana un vispārējā veselības aprūpe un medicīniskā aprūpe. preventīviem pasākumiemtā kā labvēlīgais procesa gaita vēl nav garantija ārstēšanai. PA grupas novērošanas mērķis ir panākt tuberkulozes klīnisko izārstēšanu ik gadu 15% pacientu pēc pārnešanas uz apakšgrupu. NB apakšgrupā novērošanas ilgums nav ierobežots, tiek veikti terapeitiski pasākumi, lai pagarinātu dzīvības, ķirurģijas un sanatorijas ārstēšanu atbilstoši indikācijām. Klīnikas apmeklējumu nosaka ārstēšana un pacienta stāvoklis. Biroja pētniecības un pētniecības metodes tiek veiktas saskaņā ar norādēm, bet vismaz 1 reizi sešos mēnešos. Apakšgrupas grāmatvedības mērķis ir palielināt pacienta dzīves ilgumu, samazināt tuberkulozes infekcijas izplatīšanos.
III grupa - personas, kas izārstētas no jebkuras lokalizācijas tuberkulozes ar lielām un nelielām atlikušām izmaiņām vai bez atlikušām izmaiņām. Novērošanas laiks klīnikā personām ar lielām un nelielām atlikušām izmaiņām, ja ir pastiprinoši faktori - 3 gadi; ar nelielām atlikušām izmaiņām bez atbildību pastiprinošiem apstākļiem - 2 gadi; bez atlikušajām izmaiņām - 1 gads. Visaptveroša pacientu pārbaude
vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Anti-recidīva ķīmijterapijas kursu vadīšana indikācijām, sanatorijai un stiprinošai ārstēšanai. Veikt radiācijas pētījumu metodes, pētīt krēpu, urīnu un citu diagnostikas materiālu pirms uzņemšanas grupā, tad vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Klīniskās labklājības, dereģistrācijas un pārraudzības uzraudzībā vispārējā medicīniskā tīkla poliklinikai, kam seko medicīniskās pārbaudes 2 reizes gadā 3 gadus pēc reģistrācijas.
IV grupa - personas, kas saskaras ar tuberkulozes infekcijas avotiem.
IV Apakšgrupa - personas, kas saskaras ar mājsaimniecības un rūpnieciskiem kontaktiem ar infekcijas avotu. Novērošanas ilgumu nosaka pacienta atveseļošanās ilgums, kā arī viens gads pēc saskares ar baktēriju ekstraktu.
IV B apakšgrupa - personas, kurām ir profesionāls kontakts ar infekcijas avotiem.
Veikts visaptverošs apsekojums 2 reizes gadā. Pirmajā gadā pēc infekcijas avota identificēšanas 3–6 mēnešus tiek veikta ķīmoprofilakses kurss, kas liecina par atkārtotu ķīmoprofilakses norisi, vispārējiem stiprināšanas pasākumiem, kas uzlabo imunitāti, ieskaitot sanatorijas ārstēšanu, pretepidēmijas pasākumus uzliesmojuma laikā. Novērošanas ilgumu 1UB apakšgrupā nosaka darba laiks profesionālā kontakta apstākļos plus viens gads pēc tā izbeigšanas. Visaptveroša pārbaude tiek veikta 2 reizes gadā: pirmā reize ir krūšu orgānu, asins un urīna analīzes, sievietēm, ginekologa veikta papildu pārbaude; otrreiz - ārsta pārbaude; laboratorijas, radiācijas, instrumentālās pētniecības metodes pēc indikācijām. Nepieciešams uzraudzīt atbilstību drošības noteikumiem, katru gadu - vispārējās stiprināšanas kursu, ķīmoprofilaksi (ja ir norādīts). Pirms uzņemšanas grupā pielietojiet pētījumu metodes, krēpu, urīna un citu diagnostikas materiālu analīzes, tad vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Kopējais kontaktpersonu skaits bacilārajos centros un personām no profesionālās saskares nedrīkst pārsniegt 0,25% no grupas vidējā gada lieluma.
Pacientu ar tuberkulozi novērošanā izmantotie pamatjēdzieni. Aktīvs tuberkulozes process ir specifisks iekaisuma process, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis (MBT) un ko nosaka klīnisko, laboratorisko un radioloģisko pazīmju komplekss.
Termins tuberkuloze apšaubāma darbība attiecas uz pārmaiņām plaušās un citos orgānos, kuru darbība ir neskaidra.
Hroniskā tuberkulozes formu gaita ir ilgs, vairāk nekā 2 gadi, slimības gaita, kas saglabā tuberkulozes procesa klīniskās, radioloģiskās un bakterioloģiskās pazīmes.
Klīniskā ārstēšana ir visu aktīvās tuberkulozes procesa pazīmju pazušana, pateicoties kompleksās ārstēšanas galvenajam kursam.
Paaugstināšanās ir jaunu tuberkulozes aktivitātes pazīmju izpausme pēc slimības pazīmju uzlabošanās vai pastiprināšanas, kas novērota I un II grupā pirms „klīniskās ārstēšanas” diagnozes.
Recidīvs tiek definēts kā aktīvas tuberkulozes pazīmju parādīšanās personām, kuras iepriekš bijušas tuberkulozes slimības un kuras ir izārstētas, novērotas trešajā grupā vai izņemtas no reģistra reģenerācijas dēļ.
Testa jautājumi
1. Kāda ir pieaugušo pacientu novērošanas taktika konta 0. grupā?
2. Kāds pacientu kontingents pieder pie II grāmatvedības grupas pieaugušajiem?
3. Uzskaitiet kritērijus pieaugušo pacientu reģistrācijai I grupā.
4. Kādi kontingenti pieder pie IV grupas bērniem un pusaudžiem?
5. Kādas darbības tiek veiktas II grupas bērnu un pusaudžu reģistrācijā?
Tuberkuloze, tāda veca slimība, kas ir gandrīz sajaukta ar personas vēsturi, joprojām ir svarīga sabiedrības veselības problēma. Pasaules Veselības organizācija pašlaik novērtē aptuveni 8 miljonus jaunu gadījumu visā pasaulē un gandrīz 2 miljonus gadījumu gadā.
Visbiežāk sastopama plaušu klīniskā forma ar pozitīvu bacilloskopiju - apmēram 60% gadījumu, kam seko 25% plaušu bez bakterioloģiska apstiprinājuma un 15% ekstrapulmonālo formu. Galvenais dzimums ir cilvēks, kuram ir divas trešdaļas gadījumu. Pēc vecuma grupām, lielākais skaits pieaugušo vidū, īpaši trešajā dzīves desmitgadē.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savos pētījumos un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts http://www.allbest.ru/
Klīniskā pārbaude pacientiem ar tuberkulozi
centralizēta tuberkulozes ārstēšana
Pret tuberkulozes aprūpes nodrošināšanu pacientiem tiek garantēta valsts, un tā tiek veikta, pamatojoties uz tiesiskuma, cilvēktiesību un pilsoņu principu, bez maksas un vispārēju pieejamību.
Šī pētījuma mērķis ir aprakstīt demogrāfiskos, klīniskos un laboratoriskos raksturlielumus, kas raksturīgi pusaudžu grupai ar tuberkulozi, salīdzinot tos ar pieaugušajiem. Iegūtās zināšanas var palīdzēt izstrādāt jaunas stratēģijas tuberkulozes apkarošanai pusaudža gados.
Novērošanas un uzskaites taktika
Pacienti tika aicināti piedalīties pētījumā, kad viņi tika diagnosticēti; šajā gadījumā parakstīja brīvas un informētas piekrišanas veidlapu. Ekstrapulmonāro pacientu lokalizēta tuberkuloze tika pētīta citos bez plaušu centros.
Tuberkulozes aprūpe tiek nodrošināta pilsoņiem ar brīvprātīgu attieksmi vai ar viņu piekrišanu. Tajā pašā laikā pacientu ar tuberkulozi ārsta novērošana tiek noteikta neatkarīgi no šādu pacientu vai viņu likumīgo pārstāvju piekrišanas.
Pacienti ar infekciozām tuberkulozes formām, kas atkārtoti pārkāpj sanitāro un pretepidēmijas režīmu, kā arī apzināti izvairās no pārbaudes, tiek hospitalizēti, pamatojoties uz tiesas lēmumiem specializētām medicīniskām pret tuberkulozes iestādēm obligātās pārbaudes un ārstēšanas vajadzībām.
Kādi pacienti veido nulles grupu?
Izpētītās īpašības bija demogrāfiskās, klīniskās un laboratorijas. Pētījumā piedalījās 203 pacienti ar tuberkulozi, 77 pusaudži un jaunieši un 126 pieaugušie. Analizējot šo mainīgo, statistiski nozīmīga atšķirība starp abām grupām nebija. 1. attēls - Pacientu dzimums grupās.
Gandrīz visi pacienti abās grupās nākuši no mazāk labvēlīgām sociālajām klasēm, kas atspoguļo šīs sabiedrības veselības centra stratēģisko atrašanās vietu. Attiecībā uz tuberkulozes klīnisko izpausmi starp grupām nebija būtiskas atšķirības.
Medicīnisko organizāciju vadītājiem un privātās medicīnas darbībās iesaistītajiem iedzīvotājiem ir pienākums informēt attiecīgās iestādes par tuberkulozes slimniekiem, kas identificēti pakļautajās teritorijās, un par katru no slimnīcām atbrīvoto tuberkulozes pacientu.
Pacienti ar tuberkulozi, kuriem ir jānodrošina tuberkulozes aprūpe, saņem to no medicīnas tuberkulozes organizācijām, kurām ir atbilstošas licences.
2. attēls. Klīniskās formas grupās. Pacientu izplatība plaušu tuberkulozē ir parādīta 1. tabulā. Šo pacientu sadalījums pa ekstrapulmonālo tuberkulozi ir parādīts 5. attēlā. 5. attēls. Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas grupās.
Šie trīs pacienti atteicās ārstēties. Pārbaudāmajā paraugā izārstēšanas ātrums bija attiecīgi 88, 3% un 94, 4% A un B grupas indivīdiem. Kad rezultāti tika grupēti kā “labvēlīgi” un “nelabvēlīgi”, grupas saglabājās statistiski nozīmīgas, kā parādīts 3. tabulā.
Personām, kurām ir medicīniska uzraudzība saistībā ar tuberkulozes slimību, nodrošinot viņus ar tuberkulozes aprūpi, ir tiesības:
1. cieņpilna un humāniska attieksme;
2. iegūt informāciju par tuberkulozes slimnieku tiesībām un pienākumiem, par slimības raksturu un izmantotajām ārstēšanas metodēm;
Šķērsgriezuma pētījumi ir ļoti svarīgi veselības aprūpes pakalpojumiem, jo tie sniedz vispārējus datus un korelācijas attiecībā uz analizēto iedzīvotāju skaitu un var sniegt rādītājus par slimību izplatību. Šie pētījumi var sadarboties ideoloģizācijā un jaunu stratēģiju un programmu izveidē, lai kontrolētu pētīto slimību.
Tā kā tuberkuloze ir nozīmīga sabiedrības veselības jomā, tā ir gadsimta veca slimība, kas jau sen ir pētīta visos tās aspektos. Lai gan tuberkulozes jēdziens jau ir plaši aprakstīts pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, joprojām ir maz pētījumu par šīs slimības īpašībām pusaudžiem.
3. medicīniskā noslēpuma saglabāšana;
4. diagnoze un ārstēšana;
5. sanatorijas ārstēšana;
6. uzturēšanās medicīnas tuberkulozes organizācijās, slimnīcās, lai veiktu pārbaudi un / vai ārstēšanu.
Personām, kuras tiek novērojamas saistībā ar tuberkulozi, ir jāveic:
Tuberkuloze pusaudžiem ir sociāli ekonomiska un veselības problēma visā pasaulē, neskatoties uz zināšanu trūkumu. Pašlaik lielākā daļa no šajā tēmā publicētajām grāmatu sadaļām attiecas uz ideju par tuberkulozi pusaudžā, kas ir tuvāk aprakstam bērnībā.
Pusaudža vecums ir periods, kad šajā dzīves posmā notiek endokrīnās un vielmaiņas izmaiņas, piemēram, izmaiņas kalcija un olbaltumvielu metabolismā, dažādas hormonālas izmaiņas un pubertātes pieaugums. Tas palielina pusaudzes uzņēmību pret tuberkulozes attīstību. Pētījumi pat noteica varbūtību, ka endokrīnā iedarbība var mainīt organisma spēju kontrolēt pusaudžus. tubercle bacillus mainot imūnsistēmu.
1. medicīnisko un ārstniecisko pasākumu, ko noteikuši medicīnas darbinieki;
2. medicīnisko tuberkulozes organizāciju iekšējie noteikumi;
3. sanitāri un higiēnas noteikumi, kas noteikti pacientiem ar tuberkulozi sabiedriskās vietās.
Iedzīvotājiem, kuri īslaicīgi zaudē spēju strādāt tuberkulozes dēļ, darba vieta (amats) tiek saglabāta uz laiku, ko nosaka Krievijas Federācijas tiesību akti.
Izpētītajā pusaudžu un jauniešu sērijā tuberkuloze bija biežāka vīriešiem, kas ir saskaņā ar literatūru, ar kuru viņi konsultējās. Augstāks izplatība vīriešu vidū var būt bioloģisko faktoru, tostarp dzīves paradumu, dēļ. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem abās grupās visbiežāk sastopamā tuberkulozes klīniskā forma bija plaušu slimība, kas novērota arī visās pārējās vecuma grupās. Iespējams, ka iepriekš minētās hormonālās izmaiņas ir atbildīgas arī par pierādījumiem, ka pusaudžu pusaudžu tuberkuloze ir vairāk līdzīga plaušu forma pieaugušajiem, tas ir, plaušu infiltrātiem augšējās trešdaļās, dobumos, izplatīšanā un citos elpceļu simptomos.
Darba pārtraukšanas laikā (stāvoklis) pacienti ar tuberkulozi tiek saņemti valsts sociālās apdrošināšanas pabalsti saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
Personas, kurām ir medicīniskā uzraudzība saistībā ar šo slimību, tiek nodrošinātas ar zālēm tuberkulozes ārstēšanai bez maksas.
Kā reģistrēt pacientus ar tuberkulozi?
Jau šajās dienās šie simptomi ir mazāk sastopami, un attēls ir pievilcīgāks. Simptomi, piemēram, hemoptīze un nakts svīšana, bieži ir sastopami pusaudžiem un pieaugušajiem, lai gan bērniem tie ir neparasti. Tomēr mēs atklājām, ka pleiras tuberkuloze ir biežāk sastopama pusaudžu un jauniešu vidū nekā pieaugušajiem; pleiras tuberkuloze var rasties primārā subpleurālā fokusa plīsuma rezultātā vai būt sekundāra pret paaugstinātas jutības izpausmēm pret bacillām. To var pamatot ar to, ka pusaudžiem, tāpat kā pieaugušajiem, ir vieglāk savākt ekskrementus, lai identificētu bacillus; bērniem tas nenotiek, un laboratorijas diagnoze ir grūtāka.
Pacientiem ar tuberkulozes infekcijas formām ir tiesības uzlabot savus dzīves apstākļus, lai samazinātu epidemioloģisko risku citiem un papildu dzīves telpu saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
Krievijas Federācijas tiesību aktu pārkāpums tuberkulozes izplatības novēršanas jomā ir saistīts ar disciplināro, civilo, administratīvo un kriminālatbildību saskaņā ar likumu.
Tomēr, kā liecina mūsu rezultāti, pusaudžu un jauniešu vidū tika diagnosticēts tikai viens iegūtā imūndeficīta sindroma gadījums, kas liecina, ka tas nav faktors, kas ietekmē tuberkulozes lielumu vecumā no 10 līdz 24 gadiem. Jāatzīmē, ka šajā vecuma grupā iekļauto cilvēku paraugs bija neliels, kas neļauj atrast ekstrapolāciju pusaudžu vidū kopumā.
Šajā datu sērijā rezultāts abās grupās saglabājās statistiski nozīmīgs. Tomēr, neskatoties uz to, ka A grupā ir mazāk cilvēku nekā B grupā, ir vairāk gadījumu, kad pusaudžiem un jauniešiem tiek atteikta ārstēšana, un tādēļ viņiem ir mazāk ievērības. Varbūt tas ir pamatots ar informācijas trūkumu par slimību un to, ka pusaudža vecums ir dziļu psihosociālu pārmaiņu un lielākas emocionālās labilitātes periods.
Tuberkulozes (ftisioloģiskā) pakalpojuma darbību nosaka Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātie normatīvie dokumenti (rīkojumi, vadlīnijas, instrukcijas uc).
Rīkojumi un citi dokumenti tiek izstrādāti, pamatojoties uz spēkā esošajiem Krievijas Federācijas likumiem, ir dokumenti, kas nosaka tuberkulozes pakalpojuma darbību, sniedzot medicīniskā aprūpe pacientiem ar tuberkulozi esošajos tiesību aktos.
Daži pētījumi ir parādījuši, ka vecāku atbalsts un līdzdalība tuberkulozes ārstēšanā palīdz terapeitiski ievērot, kas ir saistīts arī ar pašvērtējumu pusaudžiem. Līdztekus ģimenes atbalstam ir svarīgi, lai pusaudžiem ar tuberkulozi būtu autonomijas sajūta, kas var samazināt izstāšanās rādītāju.
Tuberkulozes pacientu klīniskā pārbaude
Šā pētījuma rezultātu un ierobežojumu kritiska analīze ir piemērota. Viens no tiem ietver faktu, ka mēs nesaņēmām bērnu ar tuberkulozi paraugu, kas ļautu tieši salīdzināt ar pusaudžu un jauniešu datiem. Būtu interesanti, jo tuberkulozes apraksts pusaudžiem bieži vien ir iekļauts literatūrā kopā ar bērnu. Citi ierobežojumi ir neliels pacientu skaits ar noteiktiem nosacījumiem un izlases populācijas profils, kas padara mūsu rezultātu ekstrapolāciju neiespējamu.
Tuberkulozes pakalpojumu veido valsts, specializētu, neatkarīgu medicīnas iestāžu tīkls, kura galvenais uzdevums ir cīņa pret tuberkulozi.
Šā tīkla galvenā mītne ir TB ārsts. Tuberkulozes ārstniecības iestāde kontrolē visas medicīniskās un profilaktiskās ārstēšanas iekārtas, kas nodrošina tuberkulozes kontroli.
Tāpēc, iekļaujot to klīnikā, psiholoģiskā uzmanība jāpievērš pusaudžiem, gan medicīnas komandai, gan ģimenei, sniedzot viņiem sīkāku informāciju par slimību un tās ārstēšanu. Pusaudžu zāles. redaktors. Neatbilstība pusaudžiem: pārskats.
Vispārējās izglītības un veselības izglītības projekts, kura mērķis ir palielināt apņemšanos kontrolēt tuberkulozi. Veicināt pusaudžu ievērošanu terapeitiskos režīmos. Ekstrapulmonālā tuberkuloze: klīniskie un vizuālie aspekti. Tuberkulozes kontrole: priekšlikums par mācību pakalpojuma integrāciju. redaktors.
Depozitāriji tiek organizēti teritoriāli. Mazās pilsētās ir viens ārsts. Lielās pilsētās viens medicīnas darbinieks apkalpo vienu vai divus rajonus ar 200 000 līdz 400 000 iedzīvotāju.
Depozitārijs sniedz medicīnisko un diagnostisko palīdzību iedzīvotājiem, kā arī visiem darbiniekiem un darbiniekiem uzņēmumos, iestādēs, izglītības iestādēs, kas atrodas rajonā.
Nacionālā sanitārās pulmonoloģijas programma. Brazīlija: Veselības ministrija. Tuberkuloze un novecošanās: globāla veselības problēma. Tuberkuloze bērnībā un pusaudža gados. Vecāku un pusaudžu piekrišanas loma saskaņā ar vēža ķīmijterapiju.
Pleotopulmonālā tuberkuloze gados vecākiem cilvēkiem: salīdzinošs pētījums ar citiem vecumiem. Globālā tuberkulozes kontrole: novērošana, plānošana, finansēšana. MSc iedzīvotāju un sociālo pētījumu jomā, Valsts statistikas zinātņu skola, Brazīlijas Ģeogrāfijas un statistikas institūts; Candido Mendez universitātes Drošības un pilsonības studiju centrs. Lapu skaits drukātā žurnālā: 433 un 441.
Disciplīnas galvenais mērķis ir sistemātiski samazināt to izplatību, izplatību, infekciju ar tuberkulozi un mirstību no pakalpojuma zonas iedzīvotājiem.
Lai sasniegtu šo mērķi, klīnikas personālam ir labi jāapgūst sava teritorija sanitārajos, sociālekonomiskajos aspektos un cieši jāsadarbojas ar visām medicīnas, profilakses un sanitārajām iestādēm.
Urogenitālā tuberkuloze veido 27% ekstrapulmonālās saslimšanas gadījumu. Var būt saistīts ar nieru mazspēju ar tuberkulozi kā daļu no infekcijas izplatības vai lokālas urogenitālās slimības. Vairumā gadījumu galvenā problēma ir plaušu infekcija. Nieres parasti ir iesaistītas mililitārā tuberkulozē, kurā nieru audos var rasties hematogēnās izplatīšanās militāri bojājumi, jo īpaši garozas zonā. Infekcija parasti izplūst caur urīnpūšļiem urīnpūslī, radot granulomatozus bojājumus, kas saistīti ar fibrozi.
Katra tuberkulozes slimnīca savā teritorijā nodrošina centralizētās kontroles sistēmas darbību, pamatojoties uz diviem principiem:
1. tuberkulozes atklāšanas, diagnostikas un ārstēšanas pasākumu apvienošana saskaņā ar organizācijas norādījumiem pēcpārbaudes un tuberkulozes iekārtu kontingentu uzskaite;
2. šo pasākumu diferencēšana, kas ļauj izstrādāt individuālu uzraudzības shēmu katram pacientam un pilsētu un lauku rajoniem atkarībā no ģeogrāfiskajām un ekonomiskajām iezīmēm, sakaru stāvokļa, dzīves īpašībām un citiem sociālajiem apstākļiem, tuberkulozes procesa rakstura utt.
Klīnikas galvenie mērķi ir:
1. Profilaktisko pasākumu organizēšana un īstenošana.
1.1. BCG vakcinācija un revakcinācija.
1.2. Tuberkulozes fokusa uzlabošana, savlaicīgi un ilgstoši hospitalizējot bacillus sekrēcijas.
1.3. Pacientu dzīves apstākļu uzlabošana, kas rada epidemioloģisku risku citiem.
1.4. Chemoprofilakse tuberkulozes infekcijas fokusos.
1.5. Inficēto bērnu nosūtīšana uz veselības aprūpes iestādēm (tuberkulozes sanatorijām).
1.6. Sanitāri-izglītības darbs ar iedzīvotājiem.
2. Pacientu identifikācija agrīnie simptomi tuberkulozi.
3. Pacientu ar tuberkulozi kvalificēta un secīga ārstēšana ambulatoros un stacionāros apstākļos, lai sasniegtu klīnisko ārstēšanu.
4. Rajona medicīnas un profilakses iestāžu ārstu un medmāsu zināšanu izplatīšana par tuberkulozi.
Nav atklātas pieejas ambulatoriem. Ja pacientam ir aizdomas par inficēšanos ar tuberkulozi, viņš tiek nogādāts klīnikā no rajona klīnikas ģimenes ārsta, ķirurga, neiropatologa, pediatra, skolas ārsta vai medicīnas asistenta veselības centra virzienā.
Fluorogrāfija ir metode masas, ātrai un lētai krūšu orgānu pārbaudei lielās populācijās. Ja tiek konstatētas plaušu izmaiņas, fluorogrāfijas telpā pacienti tiek diagnosticēti slimnīcā. Slimības agrīna atklāšana ir iespējama tikai ar veselīgu cilvēku vispārēju profilaktisko pārbaudi.
Ja pacientam tiek diagnosticēta tuberkuloze, viņš to pieņem, lai kontrolētu:
ar atgriezeniskumu pret klīnisko ārstēšanu;
ar neatgriezeniskumu - līdz dzīves beigām.
Ārstniecisko kontingentu grupēšana ir balstīta uz medicīnisko-epidemioloģisko principu un ļauj rajona phtiziologam:
1. pareizi veidot novērošanas grupas;
2. iesaistīt viņus savlaicīgi pārbaudei;
3. noteikt terapeitisko taktiku;
4. veikt rehabilitācijas un profilakses pasākumus;
5. noņemiet pēcpārbaudes.
Krievijas Federācijas Veselības ministrija pastāvīgi pārskata un apstiprina konkrēto ambulatoro kontingentu grupu.
Nulles grupa - (0).
Nulles grupā tiek ievērotas šādas personas:
1. ar nenoteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti;
2) nepieciešama diferenciāldiagnoze, lai noteiktu jebkuras lokalizācijas tuberkulozes diagnozi;
3. kurā ir nepieciešams precizēt tuberkulozes izmaiņu aktivitāti, tās tiek ieskaitītas nulles - A - apakšgrupā (0-A);
4. tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnozei, tās tiek ieskaitītas nulles B apakšgrupā (0-B).
Pirmā grupa (I).
Pirmajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvu lokalizācijas tuberkulozi.
Ir 2 apakšgrupas:
pirmā (I-A) - pacienti ar nesen diagnosticētu slimību;
pirmā (IB) - ar tuberkulozes recidīvu.
Abās izolēto pacientu apakšgrupās:
Ar baktēriju izdalīšanos (I-A - MBT +, IB-MBT +);
Bez baktēriju izdalīšanās (I-A - MBT-, IB-MBT-).
Turklāt ir pacienti (I-B), kas pārtraukuši ārstēšanu vai nav pārbaudīti ārstēšanas kursa beigās (to ārstēšanas rezultāts nav zināms).
Otra grupa (II).
Otrajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvām tuberkulozes formām jebkuras lokalizācijas ar hronisku slimības gaitu. Tajā ir divas apakšgrupas:
Otrais (2 A) - pacientiem, kuriem intensīvas ārstēšanas rezultātā var panākt klīnisku ārstēšanu;
Otrais (2B) pacients ar tālu aizgājušu procesu, kura izārstēšana nav iespējama ar jebkādām metodēm un kam nepieciešama vispārēja stiprināšana, simptomātiska ārstēšana un periodiskas (ja indikācijas rodas) pret tuberkulozes terapija.
Trešā grupa (III).
Trešajā grupā (kontrole) ņem vērā personas, kas izārstētas no jebkuras lokalizācijas tuberkulozes.
Ceturtā grupa (IV).
Ceturtajā grupā ietilpst cilvēki, kas saskaras ar tuberkulozes infekcijas avotiem. Tā ir sadalīta divās apakšgrupās:
ceturtais (IV-A) - personām, kas atrodas sadzīves un rūpnieciskā saskarē ar infekcijas avotu;
ceturtais (IV-B) - personām, kurām ir profesionāls kontakts ar infekcijas avotu.
Daži pēcpārbaudes un grāmatvedības rādītāji un taktika
Apšaubāmas aktivitātes tuberkuloze. Šī koncepcija attiecas uz tuberkulozām pārmaiņām plaušās un citos orgānos, kuru darbība ir neskaidra. Lai noskaidrotu tuberkulozes procesa darbību, ir piešķirta 0 (nulle) apakšgrupa, kas nodarbojas ar ambulatoro novērošanu, kuras mērķis ir veikt diagnostikas pasākumu kopumu.
Galvenais diagnostikas pasākumu komplekss, kas veikts 2 - 3 nedēļu laikā.
No nulles grupas pacientus var pārnest uz pirmo vai nosūtīt uz vispārējā tīkla medicīnas iestādēm.
Aktīva tuberkuloze ir īpašs iekaisuma process, ko izraisa Birojs, un to nosaka klīnisko, laboratorisko un radioloģisko (radioloģisko) pazīmju komplekss.
Pacientiem ar aktīvu tuberkulozes formu ir nepieciešama terapeitiska, diagnostiska, pretepidēmija, rehabilitācija un sociālā darbība.
Visi pacienti ar aktīvu tuberkulozi, kas diagnosticēta pirmo reizi vai ar tuberkulozes recidīvu, ir iekļauti tikai I grupas ārsta novērojumos.
Hronisks tuberkulozes formu ilgums ir ilgstošs (vairāk nekā 2 gadi), ieskaitot viļņveida (ar klusuma maiņu un paasinājumu) slimības gaitu, kas saglabā tuberkulozes procesa klīniskās, radioloģiskās un bakterioloģiskās pazīmes.
Hroniskā tuberkulozes formu gaita ir saistīta ar slimības novēlotu atklāšanu, nepietiekamu un nesistemātisku ārstēšanu, organisma imūnsistēmas raksturlielumiem vai ar slimībām, kas sarežģī tuberkulozes gaitu.
Klīniskā izārstēšana - visu aktīvās tuberkulozes pazīmju pazīmes pēc sarežģītas ārstēšanas galvenās gaitas.
Klīniskās izārstēšanas paziņojumu par tuberkulozi un efektīva kompleksa ārstēšanas kursa pabeigšanas brīdi nosaka, ka 2–3 mēnešus nav pozitīvas tuberkulozes procesa pazīmju dinamikas.
Novērošanas periods I grupā nedrīkst pārsniegt 24 mēnešus, ieskaitot 6 mēnešus pēc efektīvas ķirurģiskas iejaukšanās.
Bakterioloģiskie aģenti - pacienti ar aktīvu tuberkulozes formu, kuros bioloģiskajā šķidrumā organismā, kas izdalās vidē un / vai patoloģiskā materiālā, konstatē MBT.
Pacientiem ar ekstrapulmonālām tuberkulozes formām baktēriju izdalījumi tiek klasificēti kā personas, kurām MBT ir konstatēts fistulas izvadīšanā, urīnā, menstruālā asinīs vai citu orgānu izdalījumos.
Pacienti, kuriem MBT tika izolēti punkcijas, biopsijas vai ķirurģiskā materiāla inokulācijas laikā, netiek ņemti vērā kā baktēriju ekskrementi.
Lai noteiktu baktēriju izdalīšanos katrā pacientā ar tuberkulozi, krūts (bronhu ūdens) un citi patoloģiski izdalījumi ir rūpīgi jāpārbauda vismaz trīs reizes ar mikroskopu un sēšanu pirms ārstēšanas uzsākšanas.
Pārbaude tiek atkārtota ārstēšanas procesā katru mēnesi līdz MBT izzušanai, kas vēlāk jāapstiprina ar vismaz diviem secīgiem pētījumiem (ieskaitot kultūru) 2 - 3 mēnešu intervālos.
Baktēriju izbeigšana (sinonīms) - bioloģisko šķidrumu biroja izzušana un patoloģiska izdalīšanās no pacienta orgāniem, kas nonāk ārējā vidē.
Abacilāciju apstiprina divi negatīvi secīgi bakteriopiski un kultūras (sēšanas) pētījumi ar 2 līdz 3 mēnešu intervālu pēc pirmās negatīvās analīzes.
Atlikušās pēc tuberkulozes izmaiņas. Atlikušās izmaiņas ietver blīvus kalcifizētus fokusus un dažādu izmēru fokusus, šķiedru un cirozes izmaiņas (tostarp tās, kurām ir atlikušās dezinfekcijas dobumi), pleiras slāņus, pēcoperācijas izmaiņas plaušās, pleirā un citos orgānos un audos, kā arī funkcionālās novirzes pēc klīniskās ārstēšanas.
Nelielas atlikušās izmaiņas tiek uzskatītas par vienreizējām (līdz 3 cm), mazām (1 cm), blīvām un kalcifizētām fokusu, ierobežotu fibrozi (2 segmentos).
Visas pārējās atlikušās izmaiņas tiek uzskatītas par lielām.
Destruktīvā tuberkuloze ir aktīva tuberkulozes procesa forma ar audu bojājumu, ko nosaka radioloģisko pētījumu metožu komplekss.
Galvenais orgānu un audu destruktīvo izmaiņu noteikšanas paņēmiens ir starojuma attēlveidošana (rentgenogrāfijas un tomogrammas).
Sabrukšanas dobuma slēgšanu (dzīšanu) uzskata par tās izzušanu, ko apstiprina radiācijas diagnostikas metodes.
Paaugstināšanās (progresēšana) - jaunu aktīvas tuberkulozes pazīmju parādīšanās pēc slimības pazīmju uzlabošanās vai uzlabošanās perioda pirms klīniskās ārstēšanas diagnozes.
Pacienta paasinājums liecina par neefektīvu ārstēšanu un prasa tās korekciju.
Recidīvs - aktīvas tuberkulozes pazīmju parādīšanās personām, kuras iepriekš bijušas tuberkulozes slimības un kuras no tās ir izārstētas, novērotas III grupā vai izņemtas no reģistra reģenerācijas dēļ.
Aktīvās tuberkulozes pazīmju parādīšanās spontāni atgūtajās personām, kuras iepriekš nebija reģistrētas TB, tiek uzskatītas par jaunu slimību.
Diagnozes formulēšana iekļaušanas laikā vai pārcelšana uz grāmatvedības uzskaites grupu
Ievērojot pacienta iekļaušanu I grupas dispečera reģistrācijā.
1. Infiltratīvā tuberkuloze labās plaušu augšējās daivas (SI, S2) sabrukšanas un sēšanas fāzē, MBT +.
2. Krūšu mugurkaula tuberkulozes spondilīts "skriemeļu ķermeņu iznīcināšana Th 8-9, MBT-.
3. Labās nieres tuberkuloze, MBT +.
Ja pacients tiek pārcelts uz II grupu (ar hronisku tuberkulozes kursu), tas norāda uz pašlaik notiekošo tuberkulozes klīnisko formu.
Reģistrācijas laikā pacientam bija infiltratīva tuberkulozes forma. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu ir izveidojusies plaušu-dobuma plaušu tuberkuloze (vai arī liela tuberkuloma saglabājas ar vai bez dezintegrācijas). Tulkotajā epicrīzē jānorāda fibro-cavernous plaušu tuberkulozes (vai tuberkulomas) diagnoze.
Ja pacients tiek pārcelts uz grāmatvedības kontroles grupu (III), diagnoze tiek formulēta atbilstoši šādu principu: klīniska izārstēšana vienam vai citam tuberkulozes veidam (pakļaut visnopietnāko diagnozi slimības periodā) ar atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām (lielām un mazām), konstatētas atlikušo izmaiņu raksturs un izplatība.
Diagnostikas formulējuma piemēri, kad pacients nonāk kontroles (III) zāļu reģistrācijas grupā.
1. Fokusa plaušu tuberkulozes klīniskā izārstēšana ar nelielām atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām vienas mazas, blīvas fokusu un ierobežotas fibrozes veidā kreisās plaušas augšējā daivā.
2. Izplatītās plaušu tuberkulozes klīniskā ārstēšana ar lielām atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām daudzu blīvu mazu fokusu formā un plaši izplatītu fibrozi plaušu augšējās daivās.
3. Plaušu tuberkulozes klīniskā ārstēšana ar lielām atlikušām izmaiņām rētu un pleiras biezumu veidā pēc labās plaušu nelielās rezekcijas (SI, S2).
Pacientiem ar ekstrapulmonālo tuberkulozi diagnozes formulētas saskaņā ar to pašu principu kā pacientiem ar plaušu tuberkulozi.
1. Klīniskā tuberkulozes iekaisuma ārstēšana labajā pusē ar locītavas disfunkciju.
2. Klīniskā tuberkulozes gonīta izārstēšana kreisajā pusē ar iznākumu ankilozē.
3. Tuberkulozes gonīta klīniskā ārstēšana pa labi ar atlikušajām izmaiņām pēc operācijas, locītavas ankiloze.
Iesūtīts pakalpojumā Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Galvenie tuberkulozes simptomi, ietekme un ārstēšana. Slimību izplatība Kazahstānas Republikā. Iemesli, kādēļ nepieciešams nodrošināt paliatīvo aprūpi šai infekcijas slimībai. Noteikumi par plaušu tuberkulozes slimnieku aprūpi.
prezentācija pievienota 04/06/2014
Klīniskās pārbaudes jēdziens kā medicīniskās aprūpes metode. Grūtnieces klīniskās pārbaudes principi. Grūtnieču agrīna pārklāšana ar medicīnisko uzraudzību. Sieviešu konsultāciju darbības nepārtrauktība. Aptauja. Anamnēze Laboratorijas pētījumi.
prezentācija pievienota 2016.09.11
Dzemdniecības punkta darba organizēšana; viņa biroji: paramedic un procedūras vakcinācija. Pieaugušo klīniskā pārbaude. Infekcioza pacientu drošība. Veikt vakcinācijas plānu. Pirmā palīdzība.
prakses atskaite, pievienota 2016. gada 16. maijā
Pacienta ar tuberkulozi pilnīga patogenētiski līdzsvarota uztura problēma. Palieliniet organisma rezistenci pret infekcijām un intoksikāciju. Diētas enerģētiskā vērtība. Pacientu ar tuberkulozi klīniskās uztura pamatprincipi.
prezentācija pievienota 2016. gada 4. aprīlī
DOTS programma ir jauns vārds cīņā pret tuberkulozi. Paātrinātās ambulatorās terapijas kurss tiešā uzraudzībā. Stingri kontrolēta ārstēšana ar īsu ķīmijterapijas kursu. Diagnostikas sistēmas un pacientu ārstēšanas decentralizācija.
prezentācija pievienota 2015. gada 4. oktobrī
Vispārīga informācija par tuberkulozi, tās profilakses jēdziens. Medicīnas māsas veikta tuberkulozes apkarošanas profilakses pasākumu efektivitātes analīze terapeitiskā vieta. Sanitāri-izglītojošs un paskaidrojošs darbs pacientu vidū.
termiņš papīrs pievienots 2016. gada 28. aprīlī
Grūtnieces klīniskās pārbaudes principi. Iespējamie preventīvie pasākumi. Agrīna sieviešu aprite medicīniskās uzraudzības vietā. Mātes un perinatālās mirstības riska līmeņu aprēķins. Elektroniskas uzraudzības sistēmas izveide, tās izmantošanas metode.
prezentācija pievienota 2014. gada 3. aprīlī
Medicīniskā palīdzība klīnikā un mājās. Ķirurģijas nodaļas klīnika, birojs, klīnika, ātrā palīdzība un neatliekamā palīdzība. Ārkārtas operācijas un manipulācijas. Ārkārtas situācija un plānotā hospitalizācija. Klīniskā pārbaude. Pirmā palīdzība.
dokuments pievienots 09.03.2009
Tuberkulozes problēmas, infekcijas avotu un infekcijas veidu steidzamība. Statistika par tuberkulozes sastopamību Voronežas reģionā 1996. – 2000. Gadā, epidemioloģisko rādītāju izpēte. Epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas optimizācija.
termiņš papīrs pievienots 2010. gada 6. aprīlī
Klīniskais attēls, tuberkulozes gaita pacientiem, tā diagnoze HIV pozitīviem pacientiem. Notikumi, lai izceltu personas ar augsts risks tuberkulozes slimība HIV infekcijas fonā. Māsas loma plaušu tuberkulozes ārstēšanā.