Kas ir Mantoux reakcija?
Mantoux reakcija nav vakcinācija !!! Tas nedod imunitāti. Tas ir tests, lai noteiktu imunitāti pret tuberkulozi un testu agrīna atklāšana tuberkulozi.
Tests tiek veikts pēc analoģijas ar alerģijas testu: tuberkulīnu, kas ir daļa no mikobaktēriju šūnu membrānas (tuberkulozes izraisītājs) (mazliet līdzīgi kā daļa no alergēna testa alerģijas testā) injicē intrakutāli (kas ir nedaudz līdzīgs slimības ievadei).
Ko saka rezultāti
Saskaņā ar Šveices vadlīnijām 44% pacientu bija jāveic sekundārā ķīmoprofilakse, jo plombas ≥ 10 mm. Trīs no tiem disonanse bija augstāka vakcinēto personu vidū nekā nevakcinētiem indivīdiem. Pacientiem ar traucētu šūnu imunitāti ir liels risks saslimt ar šo slimību, ja tie inficējas. Diemžēl šajā grupā augsts risks tuberkulozes attīstības testa tuberkulīns, ja tas ir negatīvs, nav ļoti vērtīgs. Šī situācija var novest pie negatīvas vai nepatiesas noliegšanas anerģijas rezultātā.
Kā novērtēt Mantoux testa rezultātu?
Divos vārdos: ir reakcija, pastāv imunitāte (laba), reakcija nav, tā ir nepieciešama revakcinācijai. Reakcija ir dramatiski palielinājusies vai reakcija ir ļoti gaiša.
Ādas reakciju novērtē pēc trim dienām (72 stundas) (mērot ar lineālu).
- Labi BCG vakcinētajā bērnam līdz 4-5 gadu vecumam, injekcijas vietā, ādas pietūkums ir lielāks par 5 mm, bet ne vairāk kā 17 mm, kas pakāpeniski izzūd ar vecumu.
- Nav pietūkums Pēc Mantoux testa ādas āda liecina, ka bērnam nav imunitātes pret tuberkulozi, ko var izraisīt nepareiza vai neefektīva vakcinācija. Tādā gadījumā bCG vakcinācija var atkārtot.
- Pārāk liels pietūkums (vairāk nekā 17 mm) pietūkums, salīdzinot ar iepriekšējo manta testu, palielinājās par vairāk nekā 6 mm (gadā, kā tas tiek atkārtots katru gadu), kā arī citas izpausmes (palielinātas limfmezgli, vezikulas ap injekcijas vietu, sarkanās līnijas izskats no injekcijas vietas līdz elkonim) - nelabvēlīga zīme sauc par “pagriezienu” tuberkulīna tests"Un netieši liecina, ka bērns ir inficēts ar Mycobacterium tuberculosis, un ir nepieciešams konsultēties ar TB speciālistu.
Pareizu mērījumu veikšana Mantoux testā:
Ir vairāki pētījumi, kuros novērtēta šo testu lietderība cilvēku grupā ar vājinātu imūnsistēmu. Nenoteikto pētījumu īpatsvars bija 5%, 1%. Tika noteikts pozitīvs tuberkulīna tests, kad plombu bija ≥ 5 mm. Kopumā nenoteikto pētījumu skaits bija 3, 4%.
Pateicoties jaunajai tehnoloģijai, mums ir nepieciešams vairāk pētījumu, kas ļauj mums atbildēt uz dažiem jautājumiem, kuriem vēl nav atbildes. Mēs nezinām, kādas metodes ir vai ir laboratoriju atšķirības. Šis samazinājums ir radies rentgenstaru skaita samazināšanās dēļ, kas ir ieteikts sākotnējam novērtējumam Vācijas protokolā pēc trim un deviņiem mēnešiem visos kontaktos ar pozitīvu tuberkulīna testu 34. Citā Šveicē veiktajā pētījumā tika novērtētas trīs skrīninga metožu tiešās izmaksas, nosakot latento tuberkulozi. infekcijas.
Vai ir nepieciešams veikt Mantoux testu, ja netiek dota BCG vakcinācija?
Bērni bez BCG atrodas grupā. augsts risks tuberkulozes slimības, pirmkārt, tās pierāda Mantoux testu, un ieteicamais pārbaudes biežums ir divas reizes gadā.
Kāpēc katru gadu atkārtot Mantou testu?
Mantoux tests ir tests slimības noteikšanai, ieteicams vienu reizi gadā pārbaudīt bērnu par tuberkulozes klātbūtni, tāpēc tiek novērtēts ādas pietūkums, salīdzinot ar iepriekšējo gadu. Ir svarīgi novērtēt paraugu tieši salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu.
Ja mēs samazinām plombas izmēru līdz 5 mm, lai uzskatītu to par pozitīvu, plūsmas ātrums palielinās par 7%. Šī stratēģija samazina izmaksas par 49%, salīdzinot ar atsevišķu skrīningu ar ādas testu, samazinot ķīmoprofilakses skaitu 35. Jaunu testu izmaksas ievērojami atšķiras atkarībā no tā, ko mēs darām, un valsti, kurā tas tiek veikts.
Rokasgrāmatu ieteiktā attieksme ir atkarīga no slimības riska. Britu noteikumi šo testu izmantošanai ir stingrāki nekā amerikāņu ceļvedis. Šī stratēģija ir izrādījusies rentabla, ja infekcijas izplatība ir vidēja. To testu iekļaušana, kas kvantitatīvi nosaka γ interferonu, var palielināt kontaktu testēšanas efektivitāti, jo papildus tuberkulīna testa darbības trūkumu novēršanai ir pierādīts, ka tie ir specifiskāki un spēj atšķirt neseno infekciju, kas neapšaubāmi novedīs pie labākas inficēto pacientu izvēles. kuriem jāveic ārstēšana, pēc tam samazinot nepietiekamas ķīmijterapijas gadījumu skaitu.
Kuram Mantu jādara biežāk nekā reizi gadā?
Bērni, kuriem ir risks saslimt ar tuberkulozi, biežāk jāveic Mantoux tests: nav vakcinēti ar BCG, bieži slimi bērni, bērni ar hroniskām slimībām (diabēts, sistēmiskas slimības, hroniskas plaušu, nieru, zarnu slimības), HIV inficēti bērni.
Vismaz attīstītajās valstīs ir iespējams, ka nākamo 5–10 gadu laikā tuberkulīna simtgades tests ir tikai atmiņa visiem tiem, kas vienā vai otrā veidā pieder tuberkulozei. Tuberkuloze un mikobakterioze. Tuberkulozes rokasgrāmata medicīnas darbiniekiem. Saites tips: sērijas.
Tuberkulozes diagnostikas standarti un klasifikācija pieaugušajiem un bērniem. Tuberkulīna tests: vai ir pienācis laiks pārmaiņām? Tuberkulīna testa ticamība tuberkulozes infekcijas noteikšanai bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem, ir mazāka, jo imūnās atbildes reakcijas mehānisms nav pilnībā izstrādāts.
Ko darīs TB ārsts?
Viņš palīdzēs noskaidrot, kāpēc Mantoux tests brīdināja pediatru un kāda tā bija: viltus pozitīva reakcija vai patiesa reakcija un lēmums par ārstēšanas nepieciešamību. Bieži vien ftiziatriķi izraksta „profilaktisku ārstēšanu”, proti, ārstēšanu ar pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem, kuriem nav konstatēts infekcijas fokuss, tāpēc, ka pirmajā gadā bez ārstēšanas 15% gadījumu latentā infekcija kļūst par slimību. Profilaktiskā ārstēšana ievērojami samazina pārejas risku uz slimību, un slimības ārstēšana ir ilgstoša un sarežģīta, prasa hospitalizāciju un nopietnu terapiju.
Dati galvenokārt balstās uz neliela lieluma šķērsgriezuma pētījumiem, un iekļaušanas kritēriji ir ļoti neviendabīgi. Pierādījumi joprojām ir nepietiekami cilvēkiem ar augstu risku, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai imūnsistēmas traucējumiem.
Pētījumos, kas sniedza šo informāciju, abu izmēģinājumu vienošanās bija negatīviem rezultātiem vairāk nekā 50%. Katrā pētījumā iekļauto cilvēku skaits arī būtiski mainījās. Šiem ierobežojumiem šajā vecuma grupā būtu jāiegulda grūtības ar asins zīmēšanu vai neskaidru rezultātu iegūšanu.
Kādas ir Mantoux reakcijas kontrindikācijas?
Mantoux nedrīkst veikt, ja:
- Bērns atrodas infekcijas slimības akūtā fāzē vai bērna infekciju karantīnā.
- Bērnam ir izteiktas ādas slimības.
- Alerģisko slimību paasināšanās
- Epilepsija
- Hronisku slimību paasināšanās
Vai varētu būt alerģija pret Mantoux testu?
Ņemot vērā rezultātus, atsevišķu negatīvu rezultātu iegūšana nevienā no šiem testiem nedrīkst izslēgt latentu infekciju populācijā, kas var radīt negatīvus rezultātus, piemēram, bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem, vai tiem, kam ir ievērojama imūnsupresija. Šādos gadījumos, ja rezultāts ir kļūdaini negatīvs, sekas, kas saistītas ar ārstēšanas neuzsākšanu, var būt īpaši nopietnas.
Kā primāro infekciju kompleksa sastāvdaļas var parādīties vidusskolas mezgli, kas atkarībā no atrašanās vietas izraisa obstruktīvus simptomus. Evolūcija var būt vērsta uz bezrūpīgas infekcijas, plaušu tuberkulozes ierobežošanu pēc primārās tuberkulozes vai reaktivācijas.
Dažreiz, bet ļoti reti, liels ādas pietūkums var liecināt ne tikai par tuberkulozes infekciju, bet arī alerģiju pret tuberkulīna sastāvdaļām - vielu, ko izmanto Mantoux reakcijā.
Alerģija pret tuberkulīnu izpaužas pirmajā Mantoux reakcijā.
Lai atšķirtu alerģiju no pozitīvas Mantus reakcijas, ir nepieciešams novērot papulu (pietūkumu) vairākas nedēļas: ar alerģijām pēdas pazūd ātri, pēc 1 nedēļas malas ir neskaidras un bāla; ar pozitīvu Mantoux reakciju, papule ir gaiša, malas ir skaidras, turētas 1-2 nedēļas vai ilgāk, tiek izteikta pigmentācija un pīlings.
Tikai 10% sākotnēji inficēto personu vēlāk aktivizē infekciju vai pēc primārās tuberkulozes. Nav specifiskas plaušu tuberkulozes klīnikas, un simptomi, kas rodas pēc pirmās infekcijas, galvenokārt attiecas uz elpošanas un konstitucionālo tipu. Vispirms bieži sastopamas astēnija, svara zudums, drudzis un nakts svīšana. Klepus ir visbiežāk sastopamais elpošanas sindroms, ko dažkārt pavada hemopoētisks atslābums. 1. tabulā parādīti visbiežāk sastopamie simptomi.
Augsts tuberkulīna alerģijas risks var rasties, ja:
- Ādas slimības un atopiskais dermatīts
- Individuālā tuberklīna jutība
- Autoimūnās slimības (ieskaitot reimatoīdo artrītu utt.)
- Alerģiskas reakcijas, tostarp bronhiālā astma
- Epilepsija
- Nesen cieta akūtas infekcijas slimības
Arī reakcija, kas ir līdzīga alerģiskai reakcijai, var izraisīt injekcijas vietas traumas un skrāpējumus, valkājot vilnas drēbes utt.
Primārās un pēc primārās plaušu tuberkulozes prezentācija. Tuberkulozes klīniskais priekšstats. Ir vairāki bioloģiski riska faktori; dzīvesveids; sociālie un vides faktori, kas palielina tuberkulozes attīstības risku. Šīs situācijas jāapsver, izvērtējot pacientu, ar kuru mums ir aizdomas par infekciju vai tuberkulozi.
Tika iekļauti perspektīvie un retrospektīvie novērojumi. Ir publicēti vairāki turpmāki novērojumu pētījumi, kuros novērtētas dažādu pazīmju, simptomu vai krūšu kurvja diagnostikas rādītāji. Visos šajos pētījumos bija aizdomas par tuberkulozi, un pētījuma mērķis bija identificēt pacientus ar bacilli-phrosis no dažādām pazīmēm, simptomiem un vienkāršiem testiem. Rezultāti bija līdzīgi iepriekšējam pārskatam, tā ka lielākajā daļā pētījumu izmaiņas apikālā apgabalā uz krūšu kurvja izrādījās augsts.
Ko darīt, ja bērnam ir alerģija, un Mantoux katru reizi ir ļoti liels?
Mantus reakcija šādi bērni jāveic laikā, kad tiek atbrīvota no galvenās alerģiskās slimības, vienlaikus lietojot anti-alerģiskas zāles (7 dienas pirms Mantoux testa un trīs dienas vēlāk) un alerģista uzraudzībā. Pirms izrāviena Mantoux neēd alerģiskus produktus un neievieš jaunus papildu pārtikas produktus.
Kas var ietekmēt rezultātu?
Dyspnea un expectoration arī tika atzīti par negatīviem aktīvās slimības prognozētājiem, iespējams, tāpēc, ka tie bija pozitīvi saistīti ar citām patoloģijām. Retrospektīvs pētījums parādīja, ka infekcijas laiks pirms slimības attīstības nebija nozīmīgi saistīts ar raksturīgu modeli, kas tika diferencēts primārajai infekcijai vai reaktivācijai vai tuberkulozei pēc primārās infekcijas. Rezultāti bija līdzīgi iepriekšējā pētījuma rezultātiem.
Lai novērtētu datortomogrāfijas diagnostiskos rādītājus bērniem ar aizdomām par tuberkulozi vai apstiprinātu tuberkulozes slimību, nav veikti pietiekami kvalitatīvi pētījumi. Informācija nāk no vairākiem gadījumiem, kas aprakstīja rezultātus noteiktās klīniskās situācijās. Tomēr šajos gadījumos šī metode neparādīja iespēju diferencēt infekciju no tuberkulozes slimības. Novērtētāja mainīgums un patoloģisko konstatējumu noteikšana bija galvenās problēmas dažādos pētījumos.
Ādas vietu pēc alerģijas pret tuberkulīnu var ārstēt ar pretiekaisuma vai anti-alerģiskām ziedēm.
Mantoux testa vietā, ko es apspriedīšu tālāk, ir alternatīvi testi.
Kāpēc pieaugušie nedara Mantoux testu?
Tiek uzskatīts, ka visi pieaugušie jau ir inficēti, un tāpēc gandrīz visas Mantoux reakcijas būs pozitīvas. Tāpēc Mantoux testa vietā pieaugušie veic fluorogrāfiju reizi gadā, lai izslēgtu visbiežāk izplatīto tuberkulozes formu.
No otras puses, asimptomātiskā bērnā mērens plaušu limfmezglu palielinājums veido dabisku tuberkulozes infekcijas daļu, un vairumā gadījumu tas spontāni izzūd. Limfadenopātijas satur vairākus bacilus, kas apgrūtina izoniazīdu rezistentu mutantu parādīšanos. Tādēļ šādos gadījumos ārstēšanai jāievēro tādi paši ieteikumi kā latentās tuberkulozes infekcijas ārstēšanai.
Bērnu tuberkulozei ir dažas īpatnības pieaugušajiem. Vecums, kurā infekcija notiek, un. \\ T imūnsistēmu ir divi svarīgākie faktori, kas nosaka pāreju uz slimību. Tomēr, ja infekcija notiek pirmajos divos dzīves gados, slimības progresēšanas varbūtība palielinās līdz 50%, ja ekstrapulmonālās formas izplatās.
Vai vecāki ir jāpārbauda, ja nekas nelabvēlīgi neietekmē?
Jā, visi cilvēki, kas vecāki par 15 gadiem, izņemot grūtnieces, katru gadu jāpārbauda, lai konstatētu tuberkulozi. Tas ir tuvi vietējie ģimenes kontakti ir visbīstamākie bērniem. Īpaši liels inficēšanās risks, lietojot parastos mājsaimniecības priekšmetus (dvieļi, gultas veļa, trauki, galda piederumi). Ja pacients netiek ārstēts, viņš inficē līdz 15 cilvēkiem gadā. Tieši tāpēc visas grūtnieces tiek aicinātas pirmsdzemdību klīnikā ievest viņas vīra rentgenstaru. Ja jūs to nedarījāt, jums ir jāpārbauda. Jūs varat bez maksas pārbaudīt dzīvesvietu katrā klīnikā. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar hronisku klepu, tiem ir arī krēpu mikrobioloģiskā izpēte. Ir svarīgi zināt, ka periods no infekcijas brīža līdz pirmajām slimības pazīmēm var ilgt no vairākām nedēļām līdz 1 gadam. Persona ilgstoši nezina, ka viņš ir slims, un lieto hroniska bronhīta vai akūtas elpceļu infekcijas simptomus.
Risks ir mazāks bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem. Slimība var parādīties divu līdz divpadsmit mēnešu laikā pēc pirmās infekcijas, visbiežāk sastopamā forma plaušu forma. Ekstrapulmonālas izpausmes biežuma secībā: limfadenopātija, centrālā nervu sistēma, pleiras, miliārā un izplatītā un skeleta. Puse no bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem var būt asimptomātiska, neraugoties uz krūšu kurvja anomālijām, piemēram, intratorakālo adenopātiju, segmentālo pneimoniju vai kalcifikāciju.
Līdz kādam vecumam Mantus bērni?
Visbiežāk sastopamie simptomi ir drudzis, klepus, elpas trūkums, anoreksija un attīstības trūkums. Bērniem atšķirība starp infekciju un slimībām ir daļēji sakarā ar anerģiju tuberkulīna testā. Neskatoties uz to, ka bērni slimo, bērni ar tuberkulozi tiek inficēti reti, jo bacilārie iedzīvotāji parasti ir mazāki.
Vai pēc Mantoux testa iespējams ievadīt injekciju?
Jā, jūs varat mitināt Mantoux testu. Tajā pašā dienā pēc Mantoux reakcijas iestatīšanas jūs varat peldēties, doties uz baseinu vai dušu. Galvenais - neberziet injekcijas vietu. Uzskats, ka Mantoux testu nebija iespējams mitrināt no pagātnes, kad paraugs tika ievadīts ne intrakutāli, bet uz ādas (“Pirque tests”), un bija iespēja mazgāt tuberkulīnu no ādas. Neuzlīmējiet injekcijas vietu ar apmetumu.
Visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi ir svara zudums, drudzis, produktīvs klepus, hemoptīze un nakts svīšana. Krūškurvja rentgenogrammas var identificēt ar krūškurvja rentgenogrammu. Sakarā ar grūtībām bakterioloģiskā apstiprinājuma iegūšanā primārajā tuberkulozē, bērnu tuberkulozes gadījumu diagnosticēšana bērniem ar zemu endēmiju ir balstīta uz zināmu kontaktu ar pieaugušo ar tuberkulozes diagnozi, pozitīvu tuberkulīna testu un saderīgu krūškurvja rentgenogrammu.
Vai Mantoux ir drošs?
Mantoux drošība rada jautājumus par to, ka Mantoux testā iekļautais fenols ir, taču kaitējums, ko rada neliela Mantoux deva, ir ļoti pārspīlēts pretvīrusu līdzekļiem.
Tātad Mantoux testa laikā ievadītā šķīduma sastāvs (0,1 ml 0,85% NaCl šķīduma) ietver:
- 0,056 mcgattīrītas mikobaktēriju olbaltumvielas
- 50 mcgtween 80 mazgāšanas līdzeklis, kas ir nepieciešams, lai novērstu tuberkulīna proteīnu adhēziju uz ampulas stikla
- 250 mcgfenols, kas nepieciešams, lai novērstu intradermālas injekcijas iekaisuma komplikācijas).
Un tagad daži vārdi par fenolu [Avoti: ,,,,]:
Paraugus savāc apstiprinātos, sterilos un pienācīgi marķētos konteineros. Dažreiz ir nepieciešamas alternatīvas metodes, lai iegūtu piemērotus elpceļu sekrēcijas paraugus, piemēram, krēpu indukciju, izsmidzinot hipertonisku sāls šķīdumu, kuņģa aspirātu vai optisko šķiedru bronhoskopiju. Bērniem grūtības iegūt pareizu elpošanas paraugu ir vēl grūtāk, un noteikums ir tāds, ka paraugs nav pieejams, ja to neveic ar kādu no šīm metodēm.
Pacientiem, kuriem nebija iespēju iegūt elpceļu paraugu, tika pētīta dažādu krēpu savākšanas metožu diagnostiskā efektivitāte. Vienā pētījumā tika salīdzināti inducēto krēpu un bronhoskopijas rezultāti ar parasto praksi. Pētījums par 101 cilvēku ar radioloģisku aizdomas par plaušu tuberkulozi liecināja, ka krēpu jutība, ko izraisa sputāna ekspektācija, ko izraisa krēpu un bronhoskopija, bija attiecīgi no 49%, 52% un 63% no iegūtās pozitīvās kultūras.
- Kā antiseptisks fenols jau sen ir izmantots ārējai lietošanai ādas slimībās, vidus auss slimību ārstēšanai, taisnās zarnas un maksts svecītēs, šķīdumos (serumos, vakcīnās, alergēni, insulīns, somatotropīns utt.) Anestēzijas un skleroterapijas laikā.
- Fenols ir toksisks devās virs 70 mg / kg, t.i. 2000 vai vairāk reizes pārsniedzot Mantoux reakcijas laikā ievadīto devu, var rasties ādas apdegumi un sistēmiski orgānu bojājumi.
- Fenols veidojas paša organisma un zarnu audos baktēriju darbības rezultātā.
- Fenols cirkulē asinīs un labisatur urīnā līdz 80 µg / ml, t.i. dienā, līdz 160 mg fenola izdalās ar urīnu, kas ir 640 reizes lielāks par Mantoux reakcijas formulēšanas laikā ievadīto devu. Daļa izdalās ar fekālijām.
- Fenols atrodams sierā, zivī, vistas gaļā, tabakas dūmos un tējā.
- Fenols tiek atbrīvots no mēbeļu pārklājuma sveķiem, dažiem sintētiskiem audumiem utt.
- Starptautiskā Vēža un vides izpētes aģentūra (IARC un EPA) neārstē fenolu kā cilvēka kancerogēnu un neuzskata to par genotoksisku.
- Ar tuberkulīnu injicētais fenols saistās ar organisma olbaltumvielām, tiek ievadīts no injekcijas vietas uz aknām un pēc tam izdalās urīnā apmēram 28 stundu laikā.
- Alerģiju biežums pret tīru fenolu ir ļoti pārspīlēts.
Vai Mantoux testam ir alternatīvas un kāds ir Diaskin tests?
Diezgan bieži Mantoux reakcija ir viltus pozitīva, un bieži tiek pieminētas alerģiskas reakcijas pret Mantoux komponentiem.
Alternatīvs tests ir Diaskin tests - tas ir līdzīgs sastāvam (nesatur tuberkulīnu, bet satur arī olbaltumvielas no mikobaktēriju celmiem, fenolu un polisorbātu 80), bet ir precīzāks. Tomēr viņš:
- atklāj slimību tikai tad, ja tuberkuloze ir aktīvas reprodukcijas stadijā, un neaktīvs process ir negatīvs, neskatoties uz infekcijas procesa esamību.
- nenovēro slimību agrīnā stadijā
- neatklāj slimību, ja HIV inficētie cilvēki vai bērni ar hroniskām slimībām izraisa tuberkulozes fokusa sabrukumu
Līdz ar to metodes galvenais trūkums ir daudz nepatiesu negatīvu rezultātu.
Tiek ņemts vērā jebkura lieluma pozitīvs pietūkums (nepieciešama konsultācija ar ftisiatrologu), apsārtums - apšaubāma reakcija (nepieciešama konsultācija ar ftisiatrologu), izmaiņas injekcijas vietā - negatīvs tests (normāls).
Diaskīna testu var veikt jebkurā laikā, izmantojot Mantoux testu. Tā nav alternatīva, bet gan papildu pārbaudes metode.
Vai ir jēga ziedot asinis antivielām pret mikobaktērijām?
- Antivielas Imūnās atbildes reakcijas pret tuberkulozi mehānisms ir tāds, ka antivielas tuberkulozes asinīs konstatē ļoti mazos daudzumos, var būt normālas pat ar pierādītu tuberkulozi, un tādēļ tās nevar būt viena no tām diagnostikas metodes tuberkuloze (galvenokārt ir iesaistīta šūnu imunitāte, un antivielas bieži ir humora imunitāte). Šajā sakarā, lai diagnosticētu tuberkulozi, nav ieteicams veikt asins analīzi antivielām.
- Arī krēpu, urīna, siekalu vai citu šķidrumu ELISA vai PCR pārbaude ir neefektīva, jo bērniem ir ļoti reti, ka baktērijas ir atrodamas iepriekš minētajos fokusos.
- Kvantferona tests pamatojas uz specifiska pret tuberkulozes interferona noteikšanu cilvēka asinīs. Tomēr viņš:
- nenovēro tuberkulozi, ko izraisa bovis celms
- bieži vien var būt viltus
- identificē inficētās personas, bet ne pacientus
- var izmantot kopā ar negatīvs manta kā papildu tests latentās tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem ar HIV infekciju un bērniem ar imūndeficītu
SO.
- Mantoux reakcija ir droša un nekaitīga bērnam, tas ir tests tuberkulozes klātbūtnei organismā. Daudzi viltoti pozitīvi, bet viltus negatīvus minimums
- Pozitīva Mantoux testa gadījumā ir nepieciešams veikt diaskīna testu - šī metode nav galvenā metode, bet gan papildu metode (jo viltus negatīvu reakciju biežums ir augsts).
- Asinis antivielām, ELISA, PCR un kvantferona tests bieži ir arī kļūdaini negatīvi rezultāti.
- Pieaugušajiem katru gadu ir jāveic rentgenstari (zīdīšanas laikā tas nav kontrindicēts; pēc pētījuma veikšanas nav nepieciešams dekantēt).
- Atsakoties no tuberkulozes diagnosticēšanas metodēm, bērnu var nosūtīt uz plaušu rentgena izmeklēšanu un to nedrīkst uzņemties bērnu komandā (sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1295-03 "Tuberkulozes profilakse" un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojumu Nr. 109 "Par tuberkulozes uzlabošanu" aktivitātes Krievijas Federācijā ") (lai gan nesen, saskaņā ar tiesas sprieduma rezultātiem, bērnam joprojām bija atļauts bērnudārzā bez tuberkulīna diagnozes)
- Tuberkulozes profilaksei tās agrīnā atklāšanā ir galvenā loma cīņā pret tuberkulozi.
Māte un ārsts, PhD, Anya Levadnaya.
Mantoux reakcija tiek plaši izmantota medicīnā, lai noteiktu cilvēka infekciju ar tuberkulozi. Injekcijas galvenokārt veic bērniem no 12 mēnešu vecuma. Tāpēc daudzi vecāki ir ieinteresēti, kas tiek veikta un cik droša ir Mantoux vakcīna.
Kāda ir Mantoux likme bērniem un pieaugušajiem?
Daudzi ir ieinteresēti Manta lieluma ziņā. Imūnās atbildes reakcijas smagums ir atkarīgs no bērna vecuma grupas, no vakcinācijas pret tuberkulozi. Parastā Mantoux reakcija bērnam 12 mēnešu laikā ir 10-17 mm papula.
Ir šādas tuberkulīna diagnozes normas:
- 2-6 gadus veci bērni, papule nepārsniedz 10 mm;
- 6-7 gadus veciem bērniem raksturīga negatīva vai apšaubāma imūnreakcija.
- Bērni vecumā no 7 līdz 10 gadiem, papules parasti sasniedz 16 mm, ja bērns saņēma BCG vakcīnu;
- Bērni vecumā no 11 līdz 13 gadiem, kam raksturīga imūnās atbildes izzušana, tāpēc "poga" nepārsniedz 10 mm;
- Bērni vecumā no 13 līdz 14 gadiem ir negatīvi vai apšaubāmi. Ir nepieciešama revakcinācija.
Pieaugušajiem Mantoux tests parasti ir negatīvs. Iespējams, neliels apsārtums un papulu veidošanās ne vairāk kā 4 mm diametrā.
Kādi ir testa rezultāti?
2-3 dienas pēc tuberkulīna injekcijas ārsts novērtē iegūtos rezultātus. Ar normālu reakciju Mantu ar rokām tikko pamanīja nelielu punktu (tas ir atrodams tikai retos gadījumos mūsdienu bērniem), vai parādījās sarkans plankums.
Atkarībā no vietējās reakcijas rezultāts var būt:
- Negatīvs. Pilnīgs iekaisuma trūkums tuberkulīna injekcijas vietā norāda uz kontakta neesamību ar mycobacterium tuberculosis. Tas var arī norādīt uz ilgtermiņa kontaktu ar tuberkulozes izraisītāju, kad organisms ir veiksmīgi pārvarējis infekciju;
- Pozitīvs. Injekcijas vietā parādās iekaisums un mazs zīmogs - papule. Lai novērtētu organisma imūnās atbildes reakciju, tiek veidota “poga”, kas tiek mainīta. Pozitīva Mantoux reakcija var rasties, ja bērns ir inficēts ar tuberkulozi vai ir ieviests bCG vakcīna. Vienlaikus atšķiras viegla reakcija, ja papulas izmērs nepārsniedz 9 mm, vidējais lielums nav lielāks par 14 mm, un izteiktais ir 15-16 mm. Hiperergiskas reakcijas attīstība ir iespējama, ja “poga” ir diametrs pārsniedz 17 mm. Šo nosacījumu papildina čūlu attīstība, audu nekroze, blakus esošo limfmezglu palielināšanās;
- Apšaubāms. Mantoux tests tiek uzskatīts par apšaubāmu, ja ir apsārtums bez papules veidošanās. Šādos gadījumos hiperēmija parasti nepārsniedz 4 mm. Šo rezultātu uzskata par tuberkulozes trūkumu.
Parauga funkcijas
Mantoux reakcijas ietvaros bērniem tuberkulīnu injicē subkutāni. Tas ir mikobaktēriju M. tuberculosis un M.bovis ekstraktu maisījums, kas nogalināts ar sildīšanas kultūrām. Pēc injekcijas limfocīti tiek ievadīti injekcijas vietā ar asins plūsmu, to uzkrāšanās izraisa ādas apsārtumu un indurāciju.
Medicīniskais personāls novērtē, vai organisms ir sastapies ar tuberkulozes izraisītāju, pamatojoties uz to, cik intensīva ir reakcija uz Mantoux testu. Ja bērnam nav imūnās atbildes reakcijas, nepieciešama vakcinācija pret tuberkulozi.
Tas ir svarīgi! Mantoux reakcija ļauj novērtēt imūnās atbildes reakcijas dinamiku bērniem.
Pieņemsim, ka tuberkulozes attīstība ar lielu varbūtību ir iespējama "pagrieziena" klātbūtnē. Tas liecina, ka papules lielums ir straujš (vairāk nekā 6 mm) salīdzinājumā ar pagājušajā gadā veikto paraugu. Jūs varat arī aizdomas par tuberkulozi pēkšņas pārmaiņas gadījumā negatīva reakcija pozitīvs bez vakcinācijas vai izturīgi lieli papulas 3-4 gadus (vairāk nekā 16 mm). Ar iepriekšminētajiem rezultātiem bērns tiek nosūtīts uz TB ārstu.
Kā tiek veikta vakcinācija?
Mantoux reakcija tiek veikta sēdus stāvoklī, izmantojot īpašu tuberkulīna šļirci. Zāles injicē subkutāni, injekcijas vieta - apakšdelma virsmas trešdaļa. Mantoux tests ietver precīzas devas ievadīšanu - 0,1 ml, jo viela satur tuberkulozes vienības. Pēc injekcijas uz ādas parādās neliela papule, ko tautas sauc par „pogas”.
Mantoux reakcija bērniem tiek veikta ar šādām prasībām:
- Bērnu nedrīkst vakcinēt 3-6 mēnešus pirms testa;
- Adata jāievieto izgrieztā veidā, nedaudz izvelkot ādu. Tas ļauj ievadīt zāles epitēlijā;
- Vakcinācija jāveic tikai ar tuberkulīna šļirci.
Kas ir paraugs?
Mantoux vakcīna tiek ievadīta bērniem katru gadu. Pirmā injekcija tiek veikta 12 mēnešus, kad bērna imūnsistēma ir pietiekami veidota. Mantoux tests tiek veikts bērniem līdz 16 gadu vecumam. Tomēr dažos gadījumos injekcijas turpinās līdz 18 gadiem, kas ir saistīts ar tuberkulozes sastopamību noteiktā reģionā vai individuālu ķermeņa reakciju.
Pieaugušajiem tuberkulīna diagnoze netiek veikta. Tuberkulozes diagnostikas laikā, izmantojot citas pieejamās metodes:
- Krūškurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija;
- Krēpu pārbaude mikobaktēriju tuberkulozei;
- Vajadzības gadījumā ir paredzēta datortomogrāfija;
- Papildus veiciet detalizētu asins analīzi.
Pieaugušie nav vakcinēti ar BCG kopš pusaudža. Tāpēc Mantoux tests ir ļoti jutīga un uzticama metode tuberkulozes diagnosticēšanai.
Cik bieži Mantou var darīt?
Parasti Mantoux tests tiek veikts katru gadu. Tomēr, attīstoties pozitīvai reakcijai uz tuberkulīna diagnozi, injekcija tiek atkārtota. Šādos gadījumos Mantoux reakcija bērnam tiek veikta vēlreiz pēc 2-3 nedēļām. Saņemot pozitīvs rezultāts Pacients tiek nodots phtiziologam padziļinātai diagnostikai.
Tas ir svarīgi! Mantoux reakciju gada laikā nedrīkst veikt vairāk kā 3 reizes.
Mantoux tests izraisa pretrunīgus viedokļus pediatru vidū. Daži eksperti Mantoux reakciju uzskata par kaitīgu augošajam organismam. Tas ir saistīts ar dažām vielām, kas ir daļa no injicētās narkotikas. Briesmas var būt savienotas ar 80. Vielu izmanto kā stabilizatoru. Tween-80 cilvēka organismā var izraisīt estrogēna līmeņa paaugstināšanos, kas izraisa hormonu nelīdzsvarotību. Savienojums var izraisīt agrīnu pubertāti, vīriešu seksuālās funkcijas samazināšanos.
Mantoux reakcijā iekļauts arī fenols. Viela ir šūnu inde. Briesmas ir tas, ka savienojuma spēja uzkrāties organismā nav noraidīta. Tādēļ ar atkārtotām mantoux reakcijām bērniem fenola pārdozēšana ir iespējama. Stāvoklis izraisa krampju veidošanos, nieru un aknu darbības traucējumus.
Daži pediatri uzskata, ka Mantoux testam ir šādi trūkumi:
- Rezultātu neuzticamība. Mantoux reakcija var dot viltus negatīvu un viltus pozitīvu rezultātu. Līdzīga situācija ir vērojama arī mūsdienu bērniem;
- Citogenētiskie traucējumi. Mantoux vakcinācija retos gadījumos izraisa dažādus ģenētisko aparātu bojājumus. Eksperti to uzskata par tuberkulīna ietekmi, kas ir spēcīgs alergēns;
- Reproduktīvās sistēmas patoloģija. Saskaņā ar pētījumiem ar dzīvniekiem fenols un tween-80 var izraisīt patoloģisku procesu attīstību dzimumorgānos;
- Alerģiskas reakcijas attīstība. “Pogas” izskats var būt alerģijas sekas pret ievadīto medikamentu. Ar individuālu paaugstinātu jutību pret parauga komponentiem var rasties anafilaktisks šoks;
- Idiopātiska trombocitopēniskā purpura. Retos gadījumos Mantoux tests izraisa strauju trombocītu līmeņa samazināšanos, kas izraisa bīstamas slimības attīstību. Šī nāvīga patoloģija izraisa asiņošanas attīstību smadzenēs.
Tomēr lielākā daļa pediatru uzskata, ka injekcija neapgrūtina bērna imūnsistēmu. Tāpēc ikgadējā vakcīna Mantoux ir pilnīgi droša bērna ķermenim. Galvenie apgalvojumi ir par fenolu, kas ir daļa no zāļu. Tomēr tā daudzums paraugā nepārsniedz 0,00025 g, tāpēc toksiskais savienojums negatīvi neietekmē veselību.
Kā rūpēties par vakcināciju?
Nepareizas pozitīvas vai nepatiesas negatīvas reakcijas uz Mantus parasti rodas, ja tuberkulīna vieta tiek apstrādāta nepareizi. Tādēļ, lai nodrošinātu rezultāta uzticamību, jums jāievēro šie noteikumi:
- Injekcijas vieta netiek apstrādāta ar ūdeņraža peroksīdu, krēmu;
- Izvairieties no saskares ar šķidrām papulām;
- Injekcijas vieta nav nepieciešama, lai pielīmētu ar apmetumu, jo tas izraisa pastiprinātu sviedru izdalīšanos;
- Nepieciešams nodrošināt, lai bērns neķemmētu papulu;
- Lai novērstu alerģiskas reakcijas rašanos, ieteicams izslēgt no šokolādes, citrusaugļu, tomātu, saldumu uztura.
Ja bērns nejauši slapjš roku, kur injicē Mantoux testu, tad uzmanīgi notīriet injekcijas vietu ar dvieli. Rezultātu novērtēšanas laikā obligāti jāinformē veselības aprūpes darbinieki par incidentu.
Kas var ietekmēt testa rezultātu?
Mantoux reakcija bērniem nav 100% ticama. Imūnās atbildes reakcijas smagumu var ietekmēt vairāk nekā 50 dažādi faktori. Ir vērts sīkāk apsvērt biežāk sastopamos viltus rezultāta cēloņus:
Mantoux tests būtībā ir ķermeņa diagnostiskā pārbaude. Tomēr pētījumam ir vairāki ierobežojumi:
- Dažādas ādas slimības anamnēzē;
- Dažādas infekcijas slimības akūtā un hroniskā formā. Vakcināciju ieteicams atlikt līdz simptomu pilnīgai izzušanai;
- Alerģisku reakciju attīstība;
- Epilepsijas lēkmes.
Iespējamās blakusparādības
Mantoux tests parasti ir labi panesams. Tomēr ir iespējama šādu valstu attīstība:
- Nekrotiskas ādas izmaiņas un iekaisums zāļu ievadīšanas jomā ķermeņa hiperergiskās reakcijas dēļ;
- Alerģiskas reakcijas rašanās. Šajā gadījumā tests kļūst neveiksmīgs, jo ārsti nevarēs noteikt bērna ķermeņa imūnās atbildes reakciju uz tuberkulīna ievadīšanu.
Alerģijas simptomi rodas pēkšņi, līdzīgi kā vīrusu infekcija: drudzis, nieze, izsitumi uz ādas, apetītes zudums, anafilakse (smaga alerģiska reakcija), samazināta veiktspēja un pacienta apātija.
Pēc tuberkulīna ievadīšanas ir šādi iemesli komplikāciju attīstībai:
- Izlases paraugi pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas;
- Tuberkulīna administrēšanas noteikumu pārkāpums;
- Narkotiku transportēšanas vai uzglabāšanas pārkāpuma gadījumā;
- Zemas kvalitātes vakcīnu izmantošana;
- Ķermeņa individuālās iezīmes.
Palīdzēs samazināt blakusparādību risku pareizu uzturu bērns Viņam ir jāsaņem pietiekams daudzums vitamīnu, uzturvielu, mikroelementu. Bērna uzturā jāiekļauj olbaltumvielu pārtika, svaigi augļi un dārzeņi.
Alternatīvas diagnostikas metodes
Ja bērnam ir iedzimta paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu, kas ieviesta Mantoux testa ietvaros, ieteicams izmantot alternatīvas metodes. Imunogramma un Suslova tests tiek plaši izmantoti. Abas metodes balstās uz asins paraugu ņemšanu no vēnas, kam seko asins šūnu reakcijas noteikšana.
Imunogrammu izmanto, lai noteiktu to šūnu skaitu, kuras organisms spēj ražot, lai cīnītos pret patogēniem. Tas ļauj ārstam novērtēt bērna imūnsistēmas stāvokli, spēju pretoties infekcijām. Tomēr šī metode neļauj droši noteikt, vai bērns ir inficēts ar tuberkulozi.
Suslovas metode ietver asins analīzi pēc tuberkulīna ievadīšanas tajā. Laboratorijas asistents zem mikroskopa pārbauda iegūto limfocītu modeli. Šī metode ļauj noteikt, vai bērnam ir tuberkuloze. Tomēr izlases ticamība nepārsniedz 50%.